灰袋鼠肠断端吻合术病例

(江苏省南京市红山森林动物园兽医院，江苏南京210028)

灰袋鼠肠断端吻合术病例

马小萍，邓长林，陈楠，李明杰，章小小，陈蓉，李俊娴，周薇

(江苏省南京市红山森林动物园兽医院，江苏南京210028)

2015年10月份，本动物园袋鼠馆1只灰袋鼠出现不食、喜卧、精神差等症状，经临床检查，触诊腹部有一异物，立即剖腹探查，术中见肠管积有大量干硬粪便，肠管壁部分坏死，切除坏死肠管，行断端吻合术，经过手术治疗和术后精心护理，灰袋鼠康复。报告如下。

1 临床症状与检查

灰袋鼠，母，体重20 kg，无既往肠梗阻及其他病史。饲养员发现该灰袋鼠不食，活动减少，精神差，喜卧。人工保定后触诊腹部有一异物，较硬，按压不变形，体温为36．5℃，粪便量少、干硬，呈颗料状。初步诊断为肠梗阻，麻醉后立即进行剖腹探查。

血常规检查:白细胞(WBC)11．49×109/L，红细胞(RBC)7．23×1012/L，血小板(PLT)93× 109/L，血红蛋白(HGB)204 g/L，红细胞压积(HCT)59%，血小板压积(PCT)0．09%，平均血红蛋白含量(MCH)28．2 pg，平均血红蛋白浓度(MCHC)346 g/L。

血液生化指标检查:丙氨酸氨基转移酶(ALT) 39 U/L，总蛋白(TP)77 g/L，白蛋白(ALB)49．7 g/L，碱性磷酸酶(ALP)327 U/L，尿素氮(BUN)11．14 mmol/L，肌酐(CRE)153 μmol/L，淀粉酶(AMY)369 U/L，总胆红素(T-BIL)1．2 μmol/L。

2 手术治疗

2．1 麻醉与保定先以阿托品按每千克体重0．05 mg，皮下注射作为麻醉前用药，15 min后用眠乃宁1 mL，肌肉注射联合舒泰100 mg，静脉缓慢注射作为基础麻醉，等灰袋鼠进入麻醉状态后，行气管插管，先用5%异氟烷维持麻醉深度5 min，待灰袋鼠状态平稳后，将异氟烷的浓度降为2%，同时监护灰袋鼠的麻醉状态，适时调整异氟烷的浓度，保证手术顺利进行。

2．2 手术过程病灰袋鼠左侧卧位保定在手术台上，术部常规剃毛消毒，覆盖灭菌创巾。右肷部中切口，切开皮肤，分离腹肌，切开腹膜外脂肪及腹膜，显露腹腔。打开腹腔后，仔细的进行腹腔探查，找到梗阻的肠管，将其牵引到腹腔切口之外，并在其周围填塞用温生理盐水浸湿的灭菌纱布加以保护、隔离。在临床手术操作中，笔者发现其阻塞的肠管较为严重，切开肠管后，挤压阻塞物发现肠管破裂，常规切开肠管排除梗阻物治疗无效，行阻塞的肠管切除术和断端吻合术。集束结扎至切除肠管上的肠系膜血管，助手用手指夹住欲切除肠管的两端，然后小心切除坏死的肠管和肠系膜。因两端肠管直径大小不一，对细端肠管做斜面切断，粗端肠管做垂直切断，用剪刀修整外翻的黏膜层，使两端肠管的口径一致，并用含有新洁尔灭消毒液的棉球消毒，肠管内撒布青霉素粉，将肠管两端对齐靠近，用3个0可吸收带针缝合线在肠系膜缘进行第一针缝合，在肠系膜对缘进行第二针缝合，再在肠管两侧中间各缝1针，然后分别在两缝线间缝2～3针。采用结节缝合法缝合肠管，用连续缝合法缝合肠系膜。缝合后，检查吻合肠管有无渗漏，必要时给予补针，用含有青霉素的温生理盐水冲洗肠管缝合处。肠梗阻物清除后，再仔细检查整个肠管，以防止肠管还有其他部位存在阻塞物。若确定肠管无阻塞物后，将牵出的肠管还纳于腹腔内，并向腹腔内注入青霉素160万IU×4，常规关闭腹腔。缝合完毕后检查整理创缘，创口处涂抹碘酊消毒。

3 术后护理

术毕，关闭异氟烷，给予纯氧吸入，并给予灰袋鼠回苏4号1．0 mL静脉注射和0．5 mL肌肉注射，待灰袋鼠出现吞咽动作时，拔除气管插管。麻醉苏醒后，将其放置于袋鼠馆笼舍内，专人护理。术后，0．9%生理盐水100 mL、头孢曲松钠1．0 g×2静脉注射;10%葡萄糖100 mL、维生素C 2 mL×2、维生素B12 mL×2、三磷酸腺苷2 mL×2、辅酶A100 IU×2、肌苷2 mL×2静脉注射;替硝唑100 mL静脉注射;18种氨基酸200 mL静脉注射。以上处方1 d 1次，连用7 d，每天伤口碘酊消毒，涂布百多邦消炎药膏。口服色拉油100 mL和复合维生素B 100 mL，1 d 1次，连用3 d，第3天有少量含油稀粪便排出。术后禁食3 d，提供少量饮水。第4天，灰袋鼠有食欲，饲喂少量嫩青草、馒头、牛奶、胡萝卜丝、苹果丝等饲料。第7天，灰袋鼠精神状况良好，食欲良好，能采食部分多汁料和干树叶，排出多量糊状粪便，体温37℃。第12天，灰袋鼠饮食欲、粪便、活动等表现正常，伤口愈合良好，拆除缝合线。

4 体会

近3年来，笔者曾诊治6例袋鼠肠梗阻病例，均有既往病史，主要表现在口腔疾病。发病早期，采取保守治疗措施，灌油灌肠处理，可排出线条状阻塞物。严重病例，保守治疗无效时，及时手术治疗，切开肠管，排除阻塞物，亦能挽救患病袋鼠生命。而本次灰袋鼠发生严重肠梗阻病例，梗阻部分肠管坏死，临床症状同以前类似病例相比有不同之处: (1)早期临床症状不明显，饲养人员在饲养过程未能发现有异常行为，采食、活动、精神状况未见有明显异常;(2)腹痛症状表现较轻或无，无反复起卧或翻滚现象;(3)肠梗阻集中在小肠与大肠交接处，梗阻物较长(约有15 cm)、较粗(直径约4 cm)、较硬(按压不变形)，挤压过程中，梗阻肠管易裂开。通过梗阻物及肠壁状况来判断，该灰袋鼠患病时间较长，不是近几天所发生的，但临床未表现明显症状，这可能与灰袋鼠对疼痛有一定的耐受性相关。

本次病例灰袋鼠麻醉，我们选用眠乃宁肌肉注射联合舒泰静脉缓慢注射做为基础麻醉，等灰袋鼠进入麻醉状态后，行气管插管，用异氟烷维持麻醉。袋鼠因口腔狭窄，直视情况下，气管内插管存在一定的困难，我们用犬的尿导管作为探管，先将尿导管插入气管，然后气管插管延着导尿管插入气管，移除尿导管，完成气管插管操作。本次复合麻醉基本能满足手术需要，整个麻醉过程中，诱导平稳，未出现明显的副作用，但我们发现灰袋鼠苏醒过程较长，在苏醒过程中有复睡现象，这可能与联合麻醉中使用眠乃宁有关，或与灰袋鼠动物品种及动物机体状况有关。我们在临床中麻醉数10例赤袋鼠，用相同的麻醉方法和剂量，赤袋鼠未出现上述临床现象，苏醒过程较为顺利，能够取得了良好的麻醉效果。这有待于我们在以后临床中继续优化联合麻醉药物之间的比例、配合呼吸麻醉、结合灰袋鼠临床状况选择较为合理的麻醉方法。

袋鼠是神经质动物，胆小易受惊，稍有声音就会在笼舍内外乱窜乱奔，极易出现意外情况。袋鼠在做完梗阻肠管切除行断端吻合术后将其放到笼舍内，并安排熟悉袋鼠习性的饲养人员护理，保持安静，减少袋鼠运动量，防止灰袋鼠因剧烈运动致伤口裂开。在术后输液治疗时亦要小心谨慎，尽可能减少袋鼠的运动量，防止袋鼠因人工保定或运动造成术部出现并发症如肠管坏死、穿孔、肠内容物泄漏、术部裂开、狭窄、复发、腹膜炎等。所以，术后应对患病动物密切监护，注意其体温是否升高，手术创口有无红肿、渗出物、动物精神状况、食欲、粪便等，及时对临床出现的症状加以处理。

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0529-6005(2017)01-0111-02

2016-08-18

马小萍(1977-)，女，畜牧师，大专，主要从事野生动物医疗与饲养管理方向研究，E-mail:1036384693@qq．com

邓长林，E-mail:dchanglin75@126．com