大剂量洛赛克联合生长抑素治疗消化性溃疡出血的临床研究

蒋 军

·短篇论著·

大剂量洛赛克联合生长抑素治疗消化性溃疡出血的临床研究

蒋 军

目的研究大剂量洛赛克（注射用奥美拉唑钠）联合生长抑素治疗消化性溃疡出血的临床效果。方法纳入我院收治的消化性溃疡出血患者86例，随机分为两组，各43例。其中43例患者采用生长抑素进行治疗作为对照组，另43例患者在上述基础上联合大剂量注射用奥美拉唑钠治疗作为观察组。观察两组治疗效果、临床症状以及不良反应情况。结果对照组、观察组总有效率分别为86.05%、97.67%，观察组明显较高（P＜0.05）。观察组止血时间、住院时间以及VAS评分均明显优于对照组（P＜0.05）。对照组、观察组不良反应发生率分别为13.95%、11.63%，两组对比无明显差异（P＞0.05）。结论生长抑素联合大剂量注射用奥美拉唑钠治疗消化性溃疡出血患者具有止血快、疗效好、不良反应低等优势，值得临床应用及推广。

生长抑素；洛赛克；消化性溃疡出血；疗效

消化性溃疡是临床上较为常见的消化道疾病，常伴有出血症状，严重者甚至引起消化道大出血，危及患者生命安全。消化性溃疡出血的治疗原则以控制出血为主[1]。近年来多数研究发现[2]，若止血的效果较为一般，则其再出血发生率明显较高，而联合止血相对于单药止血来说有着较显著的优势，可明显缩短止血时间，快速改善症状，成为人们研究的主要方向。本文探讨大剂量注射用奥美拉唑钠联合生长抑素对消化性溃疡出血患者的治疗效果，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取我院2012年8月至2015年8月期间收治的消化性溃疡出血患者86例为研究对象。随机分为对照组、观察组各43例。对照组中男性26例，女性17例；年龄26～58岁，平均年龄（40.8±4.5）岁；病程2～48 h，平均病程（16.9±4.6）h；体重46～72 kg，平均体重（54.2±3.6）kg。观察组中男性28例，女性15例；年龄24～59岁，平均年龄（40.2±4.1）岁；病程3～50 h，平均病程（17.1±4.8）h；体重43～75 kg，平均体重（54.8±3.9）kg。两组患者上述资料（性别、年龄、病程、体重等）均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究获达县人民医院医学伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

二、入选标准

1.诊断标准

所有患者经临床和内镜检查确诊，均符合消化性溃疡出血诊断标准[3]。

2.纳入标准

①自愿参加本次研究并签署知情同意书的患者；②估计出血量≥1 000mL的患者。本研究经我院伦理委员会批准。

3.排除标准

①排除对本研究用药过敏的患者；②排除凝血功能障碍患者；③排除癌性溃疡、应激性溃疡患者等。

三、方法

所有患者均进行基础治疗，包括输血、扩容、补液、纠正酸碱平衡以及水电解质平衡。对照组患者给予由Merck Serono SA Aubonne Branch生产的生长抑素（规格：3mg/支批号：H20090929）注射治疗，将3mg生长抑素溶于5%葡萄糖溶液250m L，先行0.25mg生长抑素静脉注射，再进行0.25mg/h静脉持续泵入给药。12 h/次，输液间隔＞5m in时，需要再次静脉注射0.25mg后再行静脉滴注。观察组患者在上述基础上给予由阿斯利康制药有限公司生产的大剂量注射用奥美拉唑钠（洛赛克规格：40mg/支批号：国药准字H20033394）进行治疗，40mg/次，3次/d。两组患者均连续治疗1周。

四、观察指标

观察两组患者治疗效果、临床症状以及不良反应情况。根据疗效标准[4]，显效：治疗后24 h内止血，无呕吐、呕血等症状，粪便潜血试验转阴；有效：治疗后72 h内止血，黑便次数减少，临床症状明显好转；无效：治疗后72 h仍有活动性出血，黑便次数无减少。临床症状观察止血时间、住院时间以及疼痛程度。采用视觉模拟疼痛评分（VAS）评估疼痛情况[5]，满分10分，分值越高，疼痛越剧烈。

五、统计学处理

采用SPSS 18．0统计软件处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组治疗效果的比较

观察组的总有效率为97.67%，明显高于对照组的86.05%（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比[n（%）]

二、两组临床症状情况比较

观察组止血时间、住院时间以及VAS评分均明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

三、两组不良反应情况比较

两组患者不良反应分别为恶心呕吐、头痛、腹泻以及眩晕等，对照组、观察组发生率分别为13.95%、11.63%，两组对比无明显差异（P＞0.05），见表3。

表2 两组临床症状情况对比（x±s）

表3 两组患者不良反应对比[n（%）]

讨 论

消化性溃疡是临床上较为常见的疾病，而出血往往是消化性溃疡最常见的并发症，约占消化性溃疡的25%以上，因出血导致的死亡率高达10%，成为临床上较为关注的问题[6]。近年来人们认识到消化性溃疡出血患者及时止血的重要性，虽然内镜下局部硬化剂注射治疗有较好效果，但由于内镜为侵入性操作，治疗后再出血几率较高，故药物治疗仍然是临床治疗消化性溃疡出血患者的首选治疗方式。

随着进一步研究发现[7]，胃酸的高低与大血管被侵蚀的程度有关，胃酸越高的患者，往往大血管被侵蚀程度越深，因此胃酸的高低与胃肠道血流量的控制是止血的关键。临床上对于消化性溃疡患者往往采用抑酸、止血等药物治疗，一方面保护胃肠道血管不被侵蚀，避免溃疡进一步加深；另一方面也改善了胃肠道环境，起到止血效果。生长抑素是临床上较为常用的止血药物，不仅可抑制体内胰岛素、甲状腺刺激激素、胃酸等分泌，还能有效降低内脏血流量，从而减少溃疡部位出血，达到止血效果[8]。但Murata A等[9]人的研究中发现，单药止血效果并不理想，受多种因素影响，尤其是胃肠道内环境，在高胃酸的环境中溃疡部位仍然受到胃酸的侵蚀，造成再出血的发生率明显增高。因此人们开始致力于研究改善胃内环境的药物。奥美拉唑钠成分主要是奥美拉唑，是一种质子泵抑制剂，在抑制胃酸、改善胃内环境方面具有显著效果。奥美拉唑钠在进入人体后，选择性非竞争性抑制胃壁细胞中H+-K+-ATP酶的产生，同时加强胃壁细胞的稳定，保护胃黏膜，起到屏障作用，促进溃疡愈合。而大剂量的奥美拉唑钠可迅速提高胃内pH值，达到pH 6以上，促进血小板凝聚，避免剂量过小时导致凝血块和血栓被溶解后发生再出血情况。

本文对我院患者进行上述药物治疗，结果发现，对照组、观察组总有效率分别为86.05%、97.67%，观察组明显较高（P＜0.05）。观察组止血时间、住院时间以及VAS评分均明显优于对照组（P＜0.05）。对照组、观察组不良反应发生率分别为13.95%、11.63%，两组对比无明显差异（P＞0.05）。结果提示，在大剂量奥美拉唑钠联合生长抑素治疗时，联合治疗起到互补作用，进一步缩短了止血时间，减少了胃溃疡愈合时间，明显降低患者疼痛度，且术后不良反应较少，与Murata A等人研究基本相符。

综上所述，生长抑素联合大剂量注射用奥美拉唑钠治疗消化性溃疡出血患者具有止血快、疗效好等优势，不良反应低，值得临床应用及推广。

[1]辛磊,李兆申.大剂量质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血的研究进展[J].中华消化内镜杂志,2012,29(8)∶478-480.

[2]张丽娜,马治国,杨少奇,等.消化性溃疡出血死亡危险因素分析[J].中华消化杂志,2014,34(2)∶85-88.

[3]熊莉娜,熊枝繁.注射用泮托拉唑钠治疗老年人非甾体类抗炎药相关性消化性溃疡出血的临床观察[J].中国医院药学杂志, 2011,31(23)∶1964-1966.

[4]倪扬.国产泮托拉唑和奥美拉唑治疗消化性溃疡出血疗效比较和药物经济学评价[J].中国药业,2012,21(15)∶66-67.

[5]张嘉刚.兰索拉唑与奥美拉唑治疗酒精型消化性溃疡的疗效比较[J].中国老年学杂志,2011,31(17)∶3253-3254.

[6]杨兆宇,李仕同.泮托拉唑与奥美拉唑治疗老年消化性溃疡疗效对比[J].中国老年学杂志,2012,32(19)∶4263-4264.

[7]陈波,李根.奥美拉唑和泮托拉唑钠治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的成本-效果分析[J].中国药业,2011,20(7)∶40-41.

[8]张琼,刘海霞.不同剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床研究[J].医学综述,2013,19(17)∶3217-3218.

[9]Murata A,Matsuda S,Kuwabara K,etal.Equivalent clinical outcomesof bleeding peptic ulcers in teaching and non-teaching hospitals∶evidence for standardization ofmedical care in Japan[J].Tohoku JExp M ed,2011,223(1)∶1-7.

Clinical study of high-dose losec combined w ith som atostatin treatm ent for peptic ulcer hemorrhage

JIANG Jun.DepartmentofGastroenterology,Daxian People′sHospital,Dazhou,Sichuan 635000

ObjectiveTo investigate the clinicaleffectof high-dose losec(omeprazole sodium for injection)combined w ith somatostatin in the treatmentof peptic ulcer hemorrhage.M ethods86 casesof peptic ulcer bleeding were adm itted from August 2012 to August 2015 in our hospital,who were divided into two groupsequally according to the random number table.One group was treated w ith somatostatin as the control group,while the othergroup was treated with high-dose losec additionally as theobservation group.To observe the therapeutic effect,clinicalsymptomsand adverse reactionsof the two groups.ResultsThe totaleffective rate of the control group and observation group w as86.05%and 97.67%respectively,the observation group was significantly higher(P<0.05).The hemostatic time,hospitalstays and VAS score of the observation groupwere significantly better than those of the controlgroup(P<0.05).The incidence of adverse reactions in the control group and observation group w ere 13.95%and 11.63%respectively,w ith no significant differencebetween the two groups(P>0.05).ConclusionSomatostatin combined with high-dose losec in the treatment of peptic ulcer bleeding had advantages of hemostasis,therapeutic effect,and less adverse reaction, whichwasworthy of clinicalapplication and promotion.

Somatostatin;Omeprazole;Peptic ulcerbleeding;Curativeeffect

2016-01-20）

（本文编辑：王娟）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.008

635000四川省达州市达县人民医院消化内科