磁敏感加权成像在出血性脑梗死诊断中的应用＊

吉林省吉林市中心医院影像诊断中心 (吉林 吉林 132011)

周 菲 郑家庆 沈志勇蔡龙波 邱世超 朱哲君

磁敏感加权成像在出血性脑梗死诊断中的应用＊

吉林省吉林市中心医院影像诊断中心 (吉林 吉林 132011)

周 菲 郑家庆 沈志勇蔡龙波 邱世超 朱哲君

目的探讨磁敏感加权成像(SWI)在出血性脑梗死中的诊断价值。方法选择2010年12月到2014年12月在我院确诊的96例出血性脑梗死患者，分别行常规MRI、扩散加权成像(DWI)和SWI检查，根据图像分析结果比较不同扫描序列对出血性脑梗死阳性检出率、出血灶阳性检出率的差异；测量出血灶面积，采用评分法评价不同扫描序列对出血面积的差异。结果SWI序列对出血性脑梗死的阳性检出率明显高于T1WI、T2WI、DWI序列，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。SWI序列对出血灶的阳性检出率明显高于T1WI、T2WI、DWI序列，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。SWI序列对出血性脑梗死出血评分的总分值明显高于T1WI结合T2WI、DWI序列，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论SWI序列相比于常规MRI序列和DWI序列用于检测出血性脑梗死，阳性检出率高，可早期检测出脑梗死中的出血灶，具有一定的鉴别诊断价值。

磁敏感加权成像；出血性脑梗死；诊断

近年来，随着人们生活方式的改变和社会节奏的改变，心脑血管疾病在人群中的发病率不断攀升，出血性脑梗死在脑血管疾病中占到高达三分之二的比例[1]。出血性脑梗死(hemor rhagic cerebral infarction)是急性脑血管疾病的类型之一，是指在梗死区域发生的继发性出血，早期诊断和及时有效治疗对于预后有重要意义[2]。磁敏感加权成像(suscepti l ity-weighted imaging,SWI)是一种新型的三维采集成像的序列，其主要作用机制是利用组织磁敏感性不同而成像，对于静脉结构和血液代谢物质非常敏感，能及时发现少量的出血情况，故在出血性脑梗死诊断中具有一定的价值[3-4]。本研究通过比较SWI序列和常规MRI、扩散加权成像(DWI)序列诊断出血性脑梗死，以期为SWI用于诊断出血性脑梗死提供一定的临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年12月到2014年12月在我院确诊的出血性脑梗死患者96例。筛选病例标准[5]：⑴脑血管病患者，发病时间小于3周；⑵行MRI检查，有常规MRI、DWI及SWI；⑶由两名影像学医师均确诊为出血性脑梗死。筛选排除标准[6]：⑴腔隙性梗死；⑵陈旧性脑梗死或出血；⑶有其他脑组织病变。所有96例患者，年龄29～71岁，平均年龄为(59.7±11.3)岁；男性55例，女性41例；发病时间4～20d，平均(9.2±4.6)d；其中急性期患者35例，亚急性期患者58例，慢性期患者3例。临床表现主要有头晕、头痛、恶心、呕吐、健忘、四肢麻痹、眼球震颤、共济失调、意识模糊、偏瘫、昏迷等。所有患者均知情同意，自愿加入本研究，并经医院伦理协会批注。

1.2 实验方法CT检查：采用Phi l ips Bri l l iance 16层螺旋CT扫描仪，扫描层厚为5mm，层间距为5mm，260mAs，130kV，扫描时间为35s。

MRI检查：采用Ge rma n Siemens公司的3.0T MRI扫描仪，8通道相控阵头部线圈，扫描序列有T1WI、T2WI、DWI、SWI。主要扫描序列参数：T1WI：重复时间(TR)135ms，回波时间(TE)2.55ms，翻转角50°，扫描厚度5mm，扫描时间84s；T2WI：重复时间(TR)4040ms，回波时间(TE)84ms，翻转角160°，扫描厚度5mm，扫描时间96s；DWI：重复时间(TR)3000ms，回波时间(TE)80ms，矩阵160×160，激励次数2次，b值0、500、1000s/ mm2，扫描厚度5mm，扫描时间80s；SWI：重复时间(TR)29ms，回波时间(TE)20ms，翻转角15°，矩阵256×512，激励次数2次，扫描厚度2mm，扫描时间3-5min。

图像处理及数据分析：所有患者检查完后在ADW 4.2工作站进行图像处理，采用Func tool软件进行分析，由两名从事影像学诊断的医师进行诊断，并对患者出血面积进行评价。

对出血面积的评价采用评分法：依照脑梗死中出血面积占脑梗死面积的比例分为6个等级：0分：0%；1分：0-20%；2分：20%-40%；3分：40%-60%；4分：60%-80%；5分：80%-100%。总分值越高，表明出血性脑梗死越严重。

1.3 数据处理使用SPSS19.0软件包处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用配对t检验，统计结果以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 MRI检查SWI、T2WI、DWI序列在梗死灶内出血显示低信号，T1WI显示高信号。SWI相比于T1WI、T2WI及DWI序列对出血灶的显示更为明显，病灶数目更多、出血灶边缘更清晰。见图1-6。

2.2 不同扫描序列对出血性脑梗死阳性检出率的比较SWI序列对出血性脑梗死的阳性检出率明显高于T1WI、T2WI、DWI序列，均具有显著性差异(P＜0.05)。见表1。

表1 不同扫描序列对出血性脑梗死阳性检出率的比较

2.3 不同扫描序列对出血灶阳性检出率的比较由参加研究的两位医师共同诊断出本组96例出血性脑梗死患者中总共有204个出血灶。SWI序列对出血灶的阳性检出率明显高于T1WI、T2WI、DWI序列，均具有显著性差异(P＜0.05)。见表2。

表2 不同扫描序列对出血灶阳性检出率的比较

2.4 不同扫描序列对出血性脑梗死中出血评分的比较SWI序列对出血性脑梗死出血评分的总分值明显高于T1WI结合T2WI、DWI序列，均具有显著性差异(P ＜0.05)。见表3。

表3 不同扫描序列对出血性脑梗死中出血评分的比较

3 讨 论

随着生活节奏的加快、工作压力的增大，出血性脑梗死在现代社会中的发病率愈来愈高，严重威胁人民的身体健康。出血性脑梗死是由于在脑部缺血区血管重新恢复血流灌注而引发的在梗死区域继发性的出血，是脑梗死的一种特殊形式，有极高的致死率[7]。在脑梗死患者中有40%～50%的脑梗死有发展为出血性脑梗死的倾向[8]。因而早期及时诊断和有效的治疗对于患者的预后具有重要的意义。常规MRI序列和DWI序列的应用提高了临床上对出血性脑梗死的阳性检出率，但它们对于范围较小的出血有较差的敏感性，而SWI是利用不同组织间的磁敏感性不同来进行成像的新型的三维采集成像序列，对于血液代谢产物、静脉结构、钙化和铁质沉积等都有较高的敏感性[9-10]。SWI序列可以敏感的检测出常规MRI序列和DWI序列无法检出的微出血灶，可以对患者的病情进行更为全面的评价[11-12]。

本研究采用SWI序列和常规MRI序列、DWI序列来诊断出血性脑梗死，结果显示，SWI序列对出血性脑梗死的阳性检出率明显高于T1WI、T2WI、DWI序列，均具有显著性差异(P＜0.05)。提示SWI序列可以检测出常规MRI序列和DWI序列无法检测出的微出血灶，对于出血性脑梗死有更高的阳性检出率。有研究表明[13]，部分脑梗死在急性期甚至超急性期就已经有出血，而超急性期出血在常规MRI序列和DWI序列上表现为等信号影，容易造成漏诊。而SWI是利用不同组织间的磁敏感性不同来进行成像，可以检出梗死灶中的微出血灶，相比于常规MRI序列和DWI序列漏诊率低，有较高的阳性检出率。本研究结果显示，SWI序列对出血灶的阳性检出率明显高于T1WI、T2WI、DWI序列，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。提示SWI序列相比于常规MRI序列和DWI序列能检测出更多脑梗死中的出血病灶。有文献报道[14]，DWI有助于出血性脑梗死的确诊，但在检测急性期出血病变上时不如SWI敏感。Wychi f fe[15]等将SWI应用于超急性期脑梗死，发现SWI可更早发现DWI高信号缺血灶内的出血。本研究结果显示，SWI序列对出血性脑梗死出血评分的总分值明显高于T1WI结合T2WI、DWI序列，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。提示SWI序列对出血性脑梗死出血灶的检出效果优于常规MRI序列和DWI序列。有文献报道[16]，脑梗死面积越大，梗死后出血的可能性越大。大面积的脑梗死后脑水肿引起梗死周围组织毛细管压迫受损，而在水肿消退时，受损的毛细血管破裂导致梗死周边斑点状出血。SWI对于大面积脑梗死患者的检测，能准确及时发现缺血性脑梗死转化为出血性脑梗死，及时采用治疗措施，能降低患者的致死率。

综上所述，SWI序列相比于常规MRI序列和DWI序列用于检测出血性脑梗死，阳性检出率高，可早期检测出脑梗死中的出血灶，具有一定的鉴别诊断价值，值得在临床上推广应用。

图1-6 男性患者，62岁。因失语、嗜睡、右侧肢体无力2d入院治疗。临床诊断为高血压病。图1为平扫CT片，桥脑密度稍有减低改变。图2-5为T1WI扫描，T2WI扫描，T2Flair、DWI扫描，桥脑内见不均匀长T1，短T2信号。图6为SWI扫描，显示桥脑内多发点状低信号，为微出血灶，较T1WI、T2WI、T2Flair和DWI更明显，数目更多。

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[2]于丽波.磁敏感加权成像在急性缺血性脑卒中合并出血性转化的临床应用[J].中国医学创新,2013,10(9):79-80.

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[14]沈敏,康庄,邹艳,等.3.0T磁敏感加权成像在脑卒中患者脑微出血中的诊断价值[J].解剖学研究,2014,36(6):426-429.

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[16]Bai Q, Zhao Z, Sui H, et al. Susceptibi lity-weighted for cerebral microbleed detection in super-acuteischemic stroke pat ients treated with int ravenous thrombol ysis[J]. Neurol Res,2013,35(6):586-593.

(本文编辑: 刘龙平)

Clinical App lication of Susceptibility Weighted Imaging in Hemorrhagic Cerebral Infarction

ZHOU Fei, ZHENG Jia-qing, SHEN Zhi-yong,et al．, Imaging Diagnosis Center of Jilin Central Hospital, Jilin 132011, Jilin Province, China

ObjectiveTo investigate the clinical diagnostic value of susceptibility weighted imaging (SW I) in hemorrhagic cerebral infarction．Methods96 patients With hemorrhagic cerebral infarction of December 2010 to December 2014 in our hospital were exam ined by 3．0T magnetic resonance imaging (MR I)． Conventional MR I, diffusion weighted imaging (DW I) and SW I were performed simultaneously． According to the result of image analysis to compare the positive detection rate of hemorrhagic cerebral infarction and hemorrhage stove With different scanning sequence． Measuring bleeding focal area, scoring method is used to evaluate different scanning sequence differences on the bleeding area．ResultsThe positive detection rate of hemorrhagic cerebral infarction of SW I was significantly higher than T1W I, T2W I, DW I, they have significant difference (P＜0．05)．The positive detection rate of hemorrhage stove of SW I was obviously higher than T1W I, T2W I, DW I, they have significant difference (P＜0．05)． The positive detection rate of hemorrhagic cerebral infarction bleeding score total value of SW I was obviously higher than the total value T1W I combined With T2W I, DW I, they have significant difference (P＜0．05)．ConclusionCompared With the conventional MR I and DW I used to detect hemorrhagic cerebral infarction, SW I has higher positive detection rate, can early detect the focal cerebral infarction in bleeding, it can be used as a routine exam ination for diagnosis of hemorrhagic cerebral infarction．

Susceptibility W eighted Imaging; Hemorrhagic Cerebral Infarction; Diagnosis

R743.3；R445.2

A

吉林市2014年市级指导性科技计划项目(编号：201437 057)

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.12.013

周 菲

2016-10-12