尿道前列腺汽化电切术治疗老年男性巨大良性前列腺增生的有效性

崔 杨 郑宗宇 朱德淳 王伟刚

(吉林大学第一医院泌尿外二科，吉林 长春 130021)

尿道前列腺汽化电切术治疗老年男性巨大良性前列腺增生的有效性

崔 杨 郑宗宇 朱德淳 王伟刚

(吉林大学第一医院泌尿外二科，吉林 长春 130021)

目的 探讨经尿道前列腺电汽化术治疗老年男性巨大良性前列腺增生的有效性。方法 老年男性巨大良性前列腺增生患者64例，平均年龄(72.10±7.2)岁，前列腺大小(108.04±26.6)ml，术前国际前列腺症状(IPSS)评分(26.78±2.4)分，生活质量(QOL)评分(4.52±0.7)分，最大尿流率(Qmax)平均(7.63±2.5)ml/s，手术时间(101.35±34.72)min。结果 64例患者均手术成功，无术中转开放病例，术后患者下尿路症状均有明显改善。结论 经尿道前列腺电汽化术对老年男性巨大良性前列腺增生的治疗是有效的。

巨大前列腺增生；经尿道前列腺汽化电切术

经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生的金标准，适用于前列腺体积<80 ml的病例，指南推荐前列腺体积>80 ml的病例，行开放性前列腺摘除术〔1〕。在临床工作中，常遇到一些老年男性患者身体素质较差，下尿路症状明显，不能耐受开放性手术。本文旨在探讨经尿道前列腺汽化电切术治疗老年男性巨大良性前列腺增生的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析吉林大学第一医院2013～2015年收治的老年男性巨大良性前列腺增生患者64例，其中合并膀胱结石8例，腹股沟疝4例，高血压病21例，脑梗死6例，冠心病7例。经直肠前列腺超声检查测得前列腺体积。行尿流动力学检查提示膀胱出口梗阻，呈高压低流改变。所有患者术前均经内科治疗病情稳定后接受手术。

1.1.1 纳入标准 ①术前经泌尿系彩超、CT、核磁、直肠指诊、前列腺穿刺活检证实为良性前列腺增生；②术前经药物治疗无效；③前列腺体积>80 ml；④术前经内科调整后能够耐受手术，患者及家属签署知情同意书。

1.1.2 排出标准 ①合并前列腺癌、膀胱癌；②经积极内科保守治疗后仍无法耐受手术治疗；③术前尿流动力学检查提示神经源性膀胱；④既往前列腺手术病史；⑤临床资料无法统计。

1.2 手术方法 全身麻醉。采用STORZ电切镜及环形电切环，电切功率180 W，电凝功率90 W。于膀胱颈、精阜之间依次切除增生的前列腺中叶、左右侧叶及前列腺尖部，切除深度达到前列腺外科膜。Ellik冲洗器冲出前列腺组织，留置导尿管，膀胱冲洗。

1.3 观察指标 观察患者手术时间、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、术前及术后3个月国际前列腺症状(IPSS)、生活质量(QOL)、最大尿流率(Qmax)的比较。

2 结 果

64例患者均手术成功，无术中转开放病例，术后病理均为良性前列腺增生。手术时间(101.35±34.72)min，膀胱冲洗时间(2.14±1.01)d，留置导尿时间(5.63±2.88)d。术前IPSS评分(26.78±2.4)分，QOL(4.52±0.72)分，Qmax(7.63±2.5)ml/s；术后3个月，IPSS评分(6.32±1.5)分，QOL(1.2±0.3)分，Qmax(20.76±3.5)ml/s。

3 讨 论

良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一。目前治疗良性前列腺增生的新技术层出不穷，包括经尿道前列腺激光技术、前列腺动脉栓塞技术〔2，3〕等，但是这些技术引进成本高，学习难度大，缺乏大样本有效性研究，在我国尚未达到普及的程度，而经尿道前列腺电汽化术具有创伤小、手术效果确切、学习曲线短等优点，目前仍是广大泌尿外科医生治疗良性前列腺增生的主要方法。经尿道前列腺电汽化术能否应用于前列腺体积>80 ml的病例中一直存在争议，因术后易出现经尿道电切综合征，尤其对于前列腺体积大、身体状态差的老年高危患者，增加了手术风险〔4〕。随着技术的进步和手术经验的积累，使得该项技术的适应证放宽，对于体积较大的病例也达到了满意的效果。国内外均有应用经尿道前列腺电切术治疗大体积前列腺的成功报道〔5，6〕。近年本科引进了经尿道前列腺汽化电切设备，与传统开放手术相比取得了不错的效果。总结经验：(1)详细询问病史，尤其是否服用抗凝药物病史，重视患者术前常规检查，积极调整患者术前状态。因手术中患者长时间处于截石位，双下肢血流动力学发生改变，易发生下肢静脉血栓，可常规应用静脉曲张袜。(2)大体积的前列腺压迫尿道呈“1”字形改变，精阜、双侧输尿管开口等重要解剖标志受压移位。术中应仔细辨认解剖标志，防止误切。术中可先切开5点、7点方向的前列腺，形成标志及水流通道，减缓膀胱内压力。(3)麻醉中应关注患者血压、心率、血氧等变化，手术开始半小时后应行血气分析检查。对于前列腺体积大、手术时间长的患者，可常规给予利尿剂、高渗盐水等，有利于排出吸收入血的灌洗液。(4)为减少电切综合征的发生，应尽量保持低压灌注，但灌注压力过低，会影响手术视野，影响止血，延长手术时间。灌注压力应保持在50 cm水柱，对于前列腺体积>150 ml的患者，可先行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，可降低灌注压力，减少水中毒概率。(5)对于合并膀胱巨大结石、超大体积前列腺(>200 ml)的患者，建议行传统开放手术。

1 那彦群，叶章群，孙颖浩，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南〔M〕.北京:人民卫生出版社，2013：398-402.

2 Michalak J，Tzou D，Funk J.HoLEP：the gold standard for the surgical management of BPH in the 21(st) Century〔J〕.Am J Clin Exp Urol，2015;3(1)：36-42.

3 Noor A，Fischman AM.Prostate artery embolization as a new treatment for benign prostate hyperplasia：contemporary status in 2016〔J〕.Curr Urol Rep，2016;17(7)：51.

4 Tasci AL，Ilbey YO，Tugcu V，etal.Transurethral resection of the prostate with monopolar resectoscope：single-surgeon experience and long-term results of after 3589 procedures〔J〕.Urology，2011;78(5)：1151-5.

5 Persu C，Georgescu D，Arabagiu I，etal.TURP for BPH.How large is too large〔J〕? J Med Life,2010;3(4)：376-80.

6 李贺洋,孟凡学,闫文新,等.经尿道前列腺电切术与开放手术治疗大体积前列腺增生的比较〔J〕.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2014；8(6)：14-7.

〔2016-12-19修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

王伟刚(1974-)，男，副教授，硕士生导师，主要从事泌尿外科微创技术及肾脏移植研究。

崔 杨 (1991-)，男，硕士，主要从事泌尿外科微创技术及尿道下裂研究。

R697+.31

A

1005-9202(2017)08-1967-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.064