常规超声与B超引导下穿刺细胞学检查在诊断小病灶甲状腺结节中的对比

刘 燕 龚业琼 吴晓莉 申俊玲 李 祥

(攀枝花市中心医院超声科，四川 攀枝花 617000)



常规超声与B超引导下穿刺细胞学检查在诊断小病灶甲状腺结节中的对比

刘 燕 龚业琼 吴晓莉 申俊玲 李 祥1

(攀枝花市中心医院超声科，四川 攀枝花 617000)

目的 探讨超声引导下细针穿刺细胞学检查应用于小病灶甲状腺结节诊断的价值。方法 小病灶甲状腺结节患者80例，对研究对象进行超声引导下细针穿刺细胞学检查和超声检查。以手术病理学检查或者随访结果作为金标准，判定超声引导下细针穿刺细胞学检查和超声检查对于小病灶甲状腺结节诊断的灵敏度和特异度。结果 超声引导下细针穿刺细胞学检查结果显示，患者中良性56例，恶性15例，可疑恶性5例，取材不满意4例。金标准检查结果证实，良性结节62例，恶性结节18例。排除4例取材不满意的患者，超声引导下细针穿刺细胞学检查诊断灵敏度为98.75%，特异度为96.67%，超声检查的灵敏度为72.22%，特异度为96.36%，超声引导下细针穿刺细胞学检查的灵敏度和特异度均显著高于超声检查(P<0.05)。结论 超声引导下细针穿刺细胞学检查对小病灶甲状腺结节具有较高的诊断灵敏度和特异度，值得推广应用。

甲状腺结节；超声引导下细针穿刺；细胞学检查

甲状腺结节是一种较为常见的外科疾病，如何对甲状腺结节的良恶性进行有效的诊断具有十分重要的意义〔1〕。超声检查是目前在临床上应用得非常广泛的诊断方法，但是超声诊断的准确性不高，往往容易造成过度手术〔2〕。超声引导下细针穿刺细胞学检查是一种操作简单、安全性好、并发症少的检查技术，能够对甲状腺结节进行非常准确的诊断〔3〕。本研究探讨超声引导下细针穿刺细胞学检查应用于小病灶甲状腺结节的诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2016年2月在攀枝花市中心医院进行治疗的小病灶的甲状腺结节患者80例。纳入标准：①患者的甲状腺结节最大直径小于5 mm；②超声引导下细针穿刺细胞学检查阳性的结节均经病理检查证实；③超声引导下细针穿刺细胞学检查阴性的结节经1年随访证实。男24例，女56例，年龄24～67岁，平均(45.8±10.2)岁。患者进行超声引导下细针穿刺细胞学检查的指征：①超声检查发现甲状腺结节；②患者具有高危因素，如甲状腺癌家族史等；③随访过程中发现甲状腺结节变大。

1.2 超声引导下细针穿刺细胞学检查方法 采用GE Logiq 9超声诊断仪，线阵高频探头，频率为4～13 Hz。检查过程中受检者取仰卧位，将颈部充分暴露出来，对甲状腺进行全范围的扫描。使用超声准确定位甲状腺的病变结节，使用安尔碘对颈部前区进行常规的消毒，对颈部进行局部的麻醉后选择型号为22G的穿刺针，做到一次性穿刺，在受检者的体表定点沿着探头扫面的平面斜角30°～60°进行穿刺。当针头进入到穿刺点以后立即将针芯退出来，对穿刺针进行提拉动作，快速地将针拔出，将吸出的组织进行玻片涂片并将玻片保存在液基细胞中送检。超声引导下细针穿刺细胞学检查的结果分为四种类型：恶性、可疑恶性、良性和取材不满意。我们把恶性和可疑恶性归类为阳性，良性归类为阴性。

1.3 超声检查方法 采用HITACHI HI VISION Avius彩色超声仪进行检查，采用线阵探头，探查频率为4～13 Hz。对受检者的甲状腺进行常规的扫描，记录甲状腺结节的最大径，超声表现包括灰阶和彩色多普勒超声。把低回声、边缘不规则、微钙化、形态不规则、中央血管为主型或者混合血管型、甲状腺结节的纵横比超过1这些指标作为恶性诊断指标，凡是具备3个以上的恶性指标则诊断为超声阳性，否则为阴性。

1.4 观察指标 把手术病理检查结果或者超声随访的证实作为金标准，计算超声引导下细针穿刺细胞学检查和超声检查的灵敏度和特异度。

1.5 统计学处理 组间比较行χ2检验。

2 结 果

2.1 金标准诊断结果 经手术后病理学检查结果及随访证实良性结节62例，恶性结节18例。

2.2 超声检查的灵敏度和特异度 经金标准方法检测，80例研究对象中有62例被诊断为阴性，18例被诊断为阳性，经超声检查提示阳性20例，阴性60例。超声检查的灵敏度为72.22%(13/18)，特异度为96.36%(53/55)。

2.3 超声引导下细针穿刺细胞学检查的灵敏度和特异度为80例研究对象经超声引导下细针穿刺细胞学检查判断良性(阴性)59例；恶性12例，可疑恶性5例，即阳性17例。金标准检查结果为：阴性60例，阳性16例，超声引导下细针穿刺细胞学检查的灵敏度为98.75%(15/16)特异度为96.67%(58/60)。超声引导下细针穿刺细胞学检查的灵敏度显著高于超声检查(P<0.05)。

2.4 超声引导下细针穿刺细胞学检查与超声检查准确度的比较 超声引导下细针穿刺细胞学检查的准确度为96.05%，超声检查的准确度为83.75%，两两比较差异显著(P<0.05)。

3 讨 论

对甲状腺结节患者采用超声引导下细针穿刺细胞学检查最为主要的缺陷就是会发生穿刺取材不满意，结节越小越容易发生取材不满意，这是因为结节太小对结节的定位和进针不利，随着结节的增大，发生取材不满意的可能性则会降低〔4〕。一般认为最大径低于6 mm的结节发生取材不满意的可能性比较大，但是这也和穿刺针的粗细、操作人员的熟练程度、抽吸技术的熟练程度以及病理学医生的经验丰富程度有关〔5〕。相关研究表示，要做到取材满意至少要进行3次穿刺，但是也不能穿刺次数过多，次数过多能够引起结节发生出血、纤维化等反应性改变〔6〕。本次研究中，取材不满意的发生率比较低，这有可能是因为本研究的操作者具有较熟练的操作技术，操作者采用了重复穿刺以及样本统计量较少等。目前对于甲状腺结节的超声诊断研究比较多，低回声、边缘不规则、微钙化、形态不规则、中央血管为主型或者混合血管型、甲状腺结节的纵横比超过1等因素被认为是与恶性甲状腺结节非常相关的因素〔7〕，可是这些指标也可以在良性结节中发生交叉重叠，如果只根据其中一个指标来进行恶性甲状腺结节的诊断具有较高的假阳性率，相关的研究显示，即使将上述因素中的2个作为诊断恶性甲状腺结节的标准仍然不能够非常有效地进行甲状腺结节的诊断〔8〕。因此，把具备上述3个及3个以上的指标作为诊断甲状腺结节恶性的标准。本研究表示对于甲状腺结节的筛查，采用超声检查是一种比较可靠的检查方法，对于具有多个恶性甲状腺结节的特征的患者应建议其进行手术或者进行金标准的诊断。近年来，越来越多的研究及临床实践表明，超声引导下细针穿刺细胞学检查对于甲状腺结节的良恶性诊断具有十分重要的意义。超声引导下细针穿刺细胞学检查能够在较快速度下对甲状腺结节的良恶性进行有效诊断，可以使良性甲状腺结节的患者避免不必要的手术〔9〕。相关的研究发现，超声引导下细针穿刺细胞学检查对于甲状腺结节诊断的灵敏度65%～98%，特异度为72%～100%〔10〕。本研究也存在一定的局限性，作者将随访1年以上的细胞学检查为阴性的结节判定为阴性，但由于甲状腺癌的恶性程度非常低、生长速度非常慢，因此这一部分存在假阴性的可能。

1 Brezak R，Hippe D，Thiel J，etal.Variability in stiffness assessment in a thyroid nodule using shear wave imaging〔J〕.Ultrasound Q，2015；31(4)：243-9.

2 陈 曼，何永刚，周建桥，等.超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查与超声评估的临床价值〔J〕.中国超声医学杂志，2011；(10)：888-90.

3 董屹婕，詹维伟.超声引导下细针穿刺在甲状腺结节诊断和鉴别诊断中的价值〔J〕.中国实用外科杂志，2015；(6)：613-9.

4 Jebasingh KF，Naik D，Chandramohan A，etal.Innominate Artery Aneurysm：Simulating a Thyroid Nodule〔J〕.J Clin Diagn Res，2015；9(10)：J1-2.

5 Singh ON，Maraka S，Espinosa DYA，etal.Diagnostic accuracy of thyroid nodule growth to predict malignancy in thyroid nodules with benign cytology：systematic review and meta-analysis〔J〕.Clin Endocrinol (Oxf)，2015.

6 李文波，朱庆莉，张 波，等.超声引导下细针吸取细胞学检查对甲状腺结节的诊断价值〔J〕.中国医学科学院学报，2010；32(1)：76-80.

7 吴 琼，王 燕，李 艺，等.超声引导下细针穿刺活检和实时弹性成像联合应用诊断可疑甲状腺结节的价值〔J〕.中国介入影像与治疗学，2015；12(1)：43-6.

8 张 广，边学海，张纯海，等.超声引导下粗针组织活检对甲状腺结节诊断的意义〔J〕.中国普外基础与临床杂志，2011；18(8)：815-8.

9 郑海燕，杨 静.超声引导下穿刺活检在甲状腺结节性质诊断中的应用价值〔J〕.中国老年保健医学，2011；9(2)：12-3.

10 周 伟，倪晓枫，叶廷军，等.超声引导下小于5mm甲状腺结节细针穿刺细胞学检查与超声评估的应用价值〔J〕.中国超声医学杂志，2014；30(1)：7-10.

〔2016-09-07修回〕

(编辑 郭 菁)

Comparison of normal ultrasound and ultrasound guided needle biopsy cytology in small lesions value in the diagnosis of thyroid nodules

LIU Yan, GONG Ye-Qiong, WU Xiao-Li,etal.

Department of Ultrasonography, Panzhihua Central Hospital，Panzhihua 617000, Sichuan, China

Objective To discusses the application of ultrasound guided needle biopsy cytology in small lesions value in the diagnosis of thyroid nodules.Methods From February 2014 to February 2016 in hospital for treatment of small lesions of 80 patients with thyroid nodule were selected as the research objects, the objects all were treated with ultrasound guided fine needle biopsy cytology. With surgical pathology inspection or follow-up results were as the gold standard, the ultrasound guided fine needle biopsy cytology for small lesion of thyroid nodule diagnosis sensitivity and specific degrees were determined.Results The results of ultrasound guided fine needle puncture cytological examination showed 56 cases was benign, 15 cases were malignant, 5 cases were suspicious malignant in, 4 cases were not satisfied. Gold standard test results confirmed that 62 cases were benign nodules, 18 cases were malignant nodules. The dissatisfied 4 patients were eliminated, ultrasound guided fine needle biopsy cytology diagnostic sensitivity was 98.75%, 96.67%, the sensitivity of ultrasound was 72.22%, 96.36%, the sensitivity of ultrasound guided needle biopsy cytology was significantly higher than that of ultrasound (P<0.05), ultrasound guided fine needle biopsy cytology diagnosis accuracy was significantly higher than that of ultrasound examination (P<0.05).Conclusions Ultrasound guided fine needle puncture cytological examination on the diagnosis of thyroid nodule has high sensitivity and small lesions specific degrees, which is worthy of popularization and application.

Thyroid nodule; Ultrasound guided fine needle biopsy; Cytology

国家自然科学基金资助项目分支支持(No.81400881)

李 祥(1981-)，男，主治医师，硕士，主要从事麻醉研究。

刘 燕(1984-)，女，主治医师，主要从事超声穿刺研究。

R581

A

1005-9202(2017)14-3564-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.083

1 南华大学附属医院