基于表现的老年人身体功能测评方法研究进展

段子才 王 蕾 徐 琪

(阜阳师范学院体育学院，安徽 阜阳 236041)



基于表现的老年人身体功能测评方法研究进展

段子才 王 蕾 徐 琪1

(阜阳师范学院体育学院，安徽 阜阳 236041)

身体功能；日常生活能力

日常生活自理能力很大程度上决定老年人的生活质量、社会功能及所需要的生活照护水平，因此在老年人健康评估服务中，对日常生活能力的测评应用最为基础和广泛。老年人日常生活能力一般分为基本日常生活活动能力、工具性日常生活活动能力，各有其测量工具，如常用的Katz 基本日常生活活动能力(ADL)指数、Lawton 工具性ADL(IADL)指数等〔1〕，但这些测量方法以受试者自报为主，主观性较强，对较小身体功能变化不敏感〔2〕。按照世界卫生组织(WHO)的定义，一个人在标准环境里能够做什么称为能力，在他们通常所处的环境里实际能做什么称为表现，而功能则是全部身体功能与结构、活动和参与的综合〔3〕。可见，上述测评ADL的常规量表属于对老年人日常生活表现的主观定性评价，难以反映身体结构和功能方面的具体变化；而对身体结构和功能的客观医学检查，其所测得的结构或功能改变又往往并非直接和日常生活表现的变化程度相对应，因此用于老年人身体功能评估的测量工具，需要将表现与功能相结合，既能有效反映日常生活的能力，又能对身体功能各要素进行定量测评，从而在反映ADL现状的同时解释其身体方面的原因，较敏感地发现老年人身体功能的变化，可以为老年人ADL的针对性干预提供有效信息。目前这类基于老年人日常生活表现的身体功能测评工具在国外的研究已经较为丰富，我国的有关研究较少且基本上是应用或改良国外工具。Freiberger等〔4〕对广泛应用的12种身体功能测评工具的有效性和可靠性进行了比较，认为简易身体表现量表(SPPB)最具信、效度和敏感度，其次是身体表现测试(PPT)和身体功能表现连续测量(CS-PFP)。它们的具体方法既有区别又有联系，本文对此进行综述。

1 老年人身体功能测评工具

1.1 SPPB SPPB是得到广泛应用的老年人下肢功能评价工具〔5〕。包括3项测试内容：连续5次椅子坐起计时、3种姿势(两脚并拢、两脚前后半串联和两脚前后串联)站立平衡计时、2.44 m(8英尺)步行计时，根据完成动作所需时间长短采用5级评分。Guralnik等〔6〕研究显示，SPPB检查能有效鉴别老年人下肢功能状况，特别是对于那些功能尚处较好水平，自报基本没有失能者具有鉴别力，有别于自报问卷测量。SPPB所测量的功能属性可以归为平衡能力、步行能力和下肢肌肉力量及耐力。该工具在我国尚少见应用报道。

1.2 PPT PPT由Reuben等〔7〕研制，其9项内容的版本包括：写一个句子、模拟饮食、原地转身360°、穿脱外套、往架子上放一本书、从地上捡一枚硬币、15.24 m(50英尺)步行和爬楼梯(2项计分)；7项内容的版本去掉了爬楼梯。PPT评分与ADL、IADL高度相关，与自报健康状况和认知状况中度相关。后续研究证明这种方法的可靠性和敏感性〔8〕。PPT测试简便易行，但测量内容难度较低，有可能影响其在不同体质水平的老年人中应用的区分度。

1.3 CS-PFP Cress等〔9〕研制了CS-PFP，这一方法包含多种家务活动动作，如搬运、铺床、扫楼梯、系鞋带、捡拾地上物品、在地板上坐下并站起及单项能力测试如6 min步行等不同难度的共16个项目，分为肢体力量、柔韧性、平衡、协调和耐力5个方面。根据简便易行的基本需要，Cress等〔10〕又开发出了只有10项测试任务的CS-PFP简化版，并具有较好的信度、效度和敏感度。在CS-PFP的基础上，de Vreede等〔11〕开发了日常活动表现评估(ADAP)，仍为16项测试内容，修改了铺床的尺寸及洗衣机和厨房操作台的高度，并增加功能性伸展测试来反映体位控制与静态平衡能力。上述方法内涵全面，采取了日常生活的基本活动任务作为测量形式，但操作略为复杂。

为了更加方便易行，Keith等〔14〕开发了一套自测问卷，用于替代实测，从而免去了场地和专门培训测试人员的限制。该问卷仍以上述实测的项目为调查的问题项，对于所测动作进行描述后，询问完成的难易度，以“一点不难”到“不知道”进行5级评分；并让受试者报出自认为能达到的次数、长度、距离。与实测数据的统计检验得到了中-高度的相关(r=0.4～0.7)；且验证了以问卷调查来测评功能性体适能具有较好的效度和信度〔15〕。自测问卷显然有利于对大范围的老年人群进行功能性体适能的测评。

1.5 适合中国老年人的躯体功能评估工具(CM-PPT) 徐巍等〔16〕研制了CM-PPT。包括4种姿势(两脚并拢、两脚前后半串联和两脚前后串联、单腿站立)站立平衡计时、6 m步行计时、连续5次椅子坐起计时、下蹲捡硬币计时等项目，5级评分，经检验具有较好信度和效度。该方法以单腿站立增加了平衡能力的测试难度。应用该工具的研究发现其测评结果与和简易精神状态量表(MMSE)测试的结果具有中度相关(r=0.420，P<0.01)〔17〕，提示身体功能与认知功能之间存在联系。

2 老年人身体功能测评内容的属性分析

2.1 肌肉力量 目前，骨骼肌减少症作为与年龄相关的骨骼肌质量及力量降低的主要原因，及由此导致老人身体功能下降，引起跌倒、残疾乃至死亡，已经受到重视。有效检测少肌症的方法，既包括在结构方面采用磁共振成像(MRI)、双能X光测量和生物电阻抗等技术对身体骨骼肌质量进行直接定量测量；也包括测量如握力、等长伸膝肌力等指标测量骨骼肌力量；通过日常活动的能力表现，如椅子连续坐-起立、计时起立行走试验(TUG)、爬楼梯测试等方法来间接反映〔18〕。Janssen等〔19〕发现，随着增龄，下肢肌肉量减少更明显，Lapszo〔20〕等报道老年人的平衡控制能力与左右腿的力量分别都具有高度相关。因此，下肢肌力的变化对身体功能改变及跌倒风险可能更具预测作用，故常用测评工具中对下肢肌力的测量体现更多。近期有观点认为老年人的躯干力量与平衡能力、功能表现和跌倒风险存在一定相关〔21〕，测试时可以考虑。

2.2 耐力 耐力一般分为肌肉耐力和心肺耐力，前者指肌肉克服阻力连续工作反复完成动作的能力，测试方案中的典型体现如老年人体适能测试中固定重量(男3.6 kg，女2.3 kg)哑铃30 s内连续臂屈伸次数和30 s椅子连续坐-起立次数；后者指持续运动中呼吸系统对氧的摄取和心血管系统对氧的运输能力，应用较多的6 min步行测试是其典型代表。由于肌肉的最大力量和其在固定阻力下连续工作的动作重复次数有密切关联，因此最大肌力和肌肉耐力的测量择一即可。心肺耐力的测量一般需要通过亚极量运动试验，需要在测试前严格评估受试者身体情况，并具备急救条件，使其应用受到一定限制，且一般老年人日常活动不会达到这样的运动量水平，所以一些简易的测试方案没有包含该项。由此可见，在老年人心肺耐力的测量上仍需进一步开发更加安全便利的方法和器材。

2.3 柔韧性 在国内，老年人的关节柔韧性尚未得到足够的研究重视。事实上，在穿脱上衣、往高处放物品、穿鞋、捡地上物品等日常活动的常见动作中，肩关节、髋关节和膝关节的柔韧性分别起着关键的作用，因此在诸多测试方案中都有体现。Chang等〔22〕报道，柔韧性的下降独立于年龄、性别、身体成分等因素之外与代谢综合征存在密切关联，显示了柔韧性检查的独特意义。

2.4 平衡 对平衡能力的测量在老年人身体功能测评工具中基本都有体现。其中静态平衡的测试如两脚并拢、两脚前后半串联和串联站立，乃至单足站立等，通过减少支撑面来反映平衡能力；动态平衡通过如原地转身、TUG或坐起绕行等进行测试。近期有观点认为，姿势控制，即个体为保持位置稳定和定向的双重目标而控制其身体空间位置的能力，对ADL的功能性表现起关键作用，单侧承重、承重移位、躯干旋转、踝关节摆动、眼-头-手的协调运动等动作体现了姿势控制策略〔23〕。可见功能性伸展测试及下肢星状伸展平衡测试〔24〕等方法有助于评估姿势控制能力。Muehlbauer等〔25〕对多种平衡测量方法如稳定面站立、前摄活动如TUG和功能性伸展、反应性活动如不稳定面站立、仅站或走的单任务测试和附加了认知及运动干扰的站或走的双任务测试进行比较，发现不同方法的测试结果之间并无有意义的相关，由此认为健康老年人不同的平衡能力测量方法之间具有独立性，其测试和训练应互为补充。采用多方法综合测评平衡能力对反映老年人身体功能有其必要性。

2.5 步速 在上述测评工具中，基本都设有检测步速的项目，其距离自2.44 m至15.24 m不等。作为身体功能的综合表现，步速与下肢蹬伸力量、功能性伸展测试和3 m TUG测试结果存在相关〔26〕；而早期的研究显示，老年人下肢肌力降低时步幅缩短，但平衡维持功能对最大步行速度的影响更为重要〔27〕。Studenski等〔28〕报道，老年人的步行速度与生存率之间存在很高的相关性，表明老年人步速测量有重要意义。

2.6 认知 虽然认知功能是老年人进行正常生活和社会活动的基础要素，但上述测量工具中除PPT中有“写一个句子”之外，基本都没有专门体现认知功能测评的项目。研究表明，老年人的身体功能与认知功能之间存在着关联，且身体功能的下降可以预测老年人认知功能的衰退〔29,30〕。Angevaren等〔31〕发现，老年人进行有氧运动后，心肺功能增强的同时认知功能的一些方面包括运动功能、认知速度、延迟记忆功能、听觉和视觉记忆等明显改善。可见，身体功能的测量结果可以在相当程度上对认知功能有所反映。

综上，老年人身体功能测评工具总体特点为：①测试项目要全面真实地反映满足日常生活各种动作任务的需要，即基于表现；②力求测量过程与结果的客观定量；③要简易实用。测评方案的项目构成，一般都要包含能体现肌肉力量、心肺耐力、关节柔韧性、平衡能力等基本身体素质的测试项目。其中，下肢的力量应尤其重视；平衡能力从不同侧面进行多重测量可能更有意义；心肺耐力的测量尚需开发出更加有效和安全的方法；步行速度的测量简便且很有意义。老年人身体功能测评工具未来应：①本土化，更加深入考察我国城乡老年人日常生活的各种动作任务，体现在测评项目中，制订适合我国老年人使用的测评工具；②标准化，既包括筛选并确定设计完善的测评工具作为测量标准，也包括通过大范围人群的测量建立评价标准；③新技术的应用，传感技术和计算机技术的发展，使测量仪器设备的研发更加易得和低成本，这就能使诸如力量、平衡等各指标的测量更加便捷、精确，成套仪器的应用有利于标准化，且使大规模的数据存储和处理易于实现；④测评和干预应有机结合，使老年人的身体功能水平能够得到切实的促进和提高。

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〔2016-03-06修回〕

(编辑 苑云杰/王一涵)

安徽省高校人文社会科学重点研究基地阜阳师范学院安徽武术文化研究中心招标项目(No.SK2014A066)

段子才(1972-)，男，博士，副教授，主要从事运动健康促进研究。

R875

A

1005-9202(2017)14-3630-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.110

1 阜阳市人民医院老年医学科