良性阵发性位置性眩晕患者合并抑郁焦虑研究进展

孙 慧 万秀明 贾庆霞 赵仁亮

(青岛大学附属医院康复医学科，山东 青岛 266003)

良性阵发性位置性眩晕患者合并抑郁焦虑研究进展

孙 慧 万秀明1贾庆霞2赵仁亮3

(青岛大学附属医院康复医学科，山东 青岛 266003)

良性阵发性位置性眩晕；眩晕；抑郁；焦虑

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)常见于老年人，且手法复位治疗具有较高的有效率。目前BPPV的诊断和治疗已得到神经科、耳科等学科医师的重视，但对BPPV患者尤其老年患者并存的情绪改变仍重视不够。本文将对近年来国内外BPPV与抑郁焦虑的研究进展进行综述。

1 BPPV患者抑郁焦虑患病风险增加

虽然BPPV发病率较高，但其精神心理方面的报道较少。一项关于眩晕与情绪间关系的研究发现，相比于BPPV和前庭神经元炎、前庭性偏头痛和梅尼埃病的患者抑郁焦虑等情绪问题更为严重〔1〕。但部分易感的BPPV患者可合并抑郁焦虑等精神心理问题。Monzani等〔2〕发现，BPPV组比正常对照组有更严重的躯体化、焦虑和抑郁问题。Hagr〔3〕对50例无明确精神病病史的BPPV患者进行一般健康问卷(GHQ)-28〔4〕调查，结果发现，约60%的患者分值超过正常上限，其GHQ-28亚群中焦虑和失眠为28%，严重抑郁为10%；提示BPPV患者的情绪问题值得关注。Ferrari等〔5〕用贝克抑郁量表(BDI)〔6〕、状态-特质焦虑问卷(STAI)〔7〕等将BPPV患者与正常人进行对照研究后发现，与正常人相比，BPPV患者中抑郁、恐惧、焦虑及躯体化更为常见。上述研究结果均提示BPPV患者抑郁焦虑患病风险增加，但各研究患病情况有一定差别，可能与入选和排除标准、样本量、测评量表和观察时间点不同有关。

2 病因及发病机制

动物实验发现，前庭神经核团不仅与许多情绪相关核团如臂旁核、蓝斑核、中缝背核等有神经纤维联系，还与海马、大脑额叶、齿状回等有联系〔8〕。前庭神经核通过5-羟色胺、去甲肾上腺素等递质与臂旁核、丘脑皮层、蓝斑核和中缝核等形成神经回路，其综合活动参与了平衡-焦虑间联系〔9〕。急性单侧前庭损伤可改变前庭神经核、蓝斑核、中缝背核和海马等结构生物胺的水平，而后者与抑郁焦虑相关〔10～12〕。身心模式、心身模式和联结模式这三个部分重叠的模式参与了前庭障碍与焦虑间的交互作用。身心模式指前庭障碍导致焦虑，心身模式指焦虑导致头晕，联结模式指某潜在疾病同时表现焦虑和平衡障碍〔9〕。身心模式和联结模式可能参与了BPPV与抑郁焦虑间的交互作用，而后者潜在的病理生理过程与上述神经生物学机制、患者的易感因素和行为认知有关。

此外，情绪与自主神经系统联系紧密，通过自主神经核团-前庭神经核途径和自主神经系统-躯体症状途径影响眩晕〔13〕。抑郁焦虑可加重BPPV患者的不适症状、增加患者复位治疗难度、延长症状改善时间。情绪和眩晕可相互促进，形成恶性循环影响患者的生活质量。许多患者为避免诱发眩晕的动作(如弯腰、抬头等)而影响日常生活；部分患者因长期不敢随意转头而出现颈部僵硬不适感，睡觉时因不敢翻身而影响睡眠。即使内耳功能恢复正常，部分易感患者会对BPPV发作的不可预知性和症状的严重性产生抑郁、焦虑、恐惧等情绪。

3 抑郁焦虑影响BPPV患者预后

3.1 发生残余头晕(RD) 抑郁焦虑可能是复位治疗有效后RD的重要原因之一〔14，15〕。临床上常有部分BPPV患者，即使进行有效的复位治疗，短暂眩晕和眼震消失后仍会在一段时间内出现持续性的、非特异的头晕。复位治疗后30%～60%的患者可出现RD，一般持续约6～21 d〔16～19〕。RD可能的原因主要有以下几点：耳石复位不全〔18〕；存在耳石功能障碍〔20〕；合并其他前庭疾病或中枢代偿不完全〔21〕；与情绪有关〔22〕。Kim等〔23〕发现，有RD的BPPV患者焦虑自评量表(SAS)〔24〕分值明显高于无RD的患者。相似的研究支持了RD与情绪密切相关这一观点〔16,25〕。此外，RD还与治疗前病程的长短、自主神经功能等因素有关，而与受累半规管和复位次数无关〔16,17,19,21,25〕。年龄、性别与RD间的关系目前尚有争论。

3.2 发生慢性主观性头晕(CSD) 除RD外，少数合并抑郁焦虑的BPPV患者也可能发生CSD〔26,27〕。CSD是一种慢性非旋转性的头晕或不稳感。患者常对自身或周围物体运动高度敏感，接受复杂视觉刺激(如经过超市的货架通道)或精细视觉任务(如阅读、使用电脑)时可出现症状加重〔28～30〕。CSD本质上是前庭障碍和精神疾患间交互反应而导致的一种病态性代偿〔31〕。约2/3的患者既往多患有神经系统疾病(如偏头痛等)或耳科疾病(如前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩晕等)〔28,29,32〕，先前存在的焦虑或焦虑倾向可能是神经-耳源性CSD和交互性CSD发生的危险因素〔33〕。焦虑是CSD病理机制中最常见者，其次还有抑郁、疑病等〔29〕。综上所述，抑郁焦虑可能参与了CSD的发生，从而影响BPPV患者的预后。

4 易感因素

年龄、性别、病程长短、负性事件和既往精神病病史是BPPV患者合并抑郁焦虑的重要易感因素；前庭功能障碍的程度与抑郁焦虑并无明显关联。

老年患者更容易合并抑郁焦虑。首先，BPPV最常见于老年患者〔34,35〕，他们常担心患有颅内肿瘤或脑血管病，或多或少存在心理症状〔3〕。其次，由于BPPV症状持续时间极短，老年人对症状有时叙述不清，就诊时过分强调眩晕发作后伴有的持续性头晕、头部昏沉感等症状，加上临床医师对之认识不足，所以常被误诊为后循环缺血、神经衰弱等。约9%的老年患者曾被漏诊〔34〕。部分患者因此延误治疗，病程较年轻患者可能更长〔16,36〕。女性BPPV患者的心理症状可能更为严重〔3〕。Ferrari等〔5〕发现，BPPV患者中女性患者心理测验得分明显高于男性患者；提示性别因素在抑郁焦虑的发生发展中可能起着重要作用。治疗前病程的延长也是重要的易感因素〔25〕。尽管多数患者经复位治疗后症状可明显缓解甚至治愈，但部分因各种原因导致病程较长的患者可出现不同程度的抑郁焦虑。Teggi等〔16〕指出，治疗前眩晕病程越长，BPPV患者的焦虑症状可能越严重。由此可见，病程延长不仅是RD的危险因素，还是BPPV合并抑郁焦虑的重要危险因素，可与焦虑共同影响患者预后。尽早识别和治疗BPPV具有重要的临床意义。此外，Monzani等〔2〕发现，BPPV组患者发病前经历过的负性人生事件(如离婚、被解雇等)明显多于正常对照组，提示负性事件也可能是易感因素。而Best等〔37〕在对前庭性眩晕与精神疾病关系的研究中发现，既往精神疾病病史阳性的患者比阴性患者有更大的心理压力和更严重的精神损害。该研究还认为，前庭功能损害程度与患者的焦虑等情绪障碍无关。

5 抗抑郁焦虑治疗

复位治疗、前庭康复训练等是BPPV的一线治疗手段。国内外指南中并未详细涉及抗抑郁焦虑药物的应用，但心理因素可能在易感患者中扮演重要角色，应用相应药物对改善预后可能有所帮助。Pollak等〔38〕让37例BPPV患者自就诊至治疗后的2～3个月内完成眩晕障碍量表DHI〔39〕、STAI〔7〕等，发现即使治疗成功，患者对治疗后自身状况的认知和情绪反应仍无显著改善；提示BPPV可能不仅是一种躯体疾病，还可能影响患者的精神心理状态。Jung等〔40〕将BPPV患者随机分为两组，且复位治疗均成功。药物组服用低剂量依替唑仑0.5 mg，1次/d，连续2 w，对照组没有药物治疗，采用DHI和特定活动平衡信心量表(ABC)〔41〕评价复位治疗前后主观症状的变化。结果发现:两组DHI总分均有显著改善，躯体得分无显著差异，而药物组DHI总分和功能、情绪分量表分数改善更加显著，提示抗焦虑药可能有效。但该研究缺少安慰剂对照，可能对结果有所影响。另一方面，迄今仅少数文献〔38，40〕报道BPPV患者应用抗抑郁焦虑药物的疗效，国内外指南并未提倡，临床上应用还可能出现依赖、不良反应等问题，尚需更多研究来探究。治疗前与患者充分沟通，普及BPPV相关知识，减少患者顾虑，适当进行心理干预可能更为合适。

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〔2015-12-27修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

赵仁亮(1965-)，男，博士，硕士生导师，主要从事脑血管疾病和头晕眩晕的研究。

孙 慧(1991-)，女，硕士，主要从事脑血管疾病和头晕眩晕的研究。

R764.3

A

1005-9202(2017)10-2594-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.108

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