经直肠超声弹性成像在前列腺癌诊断中的价值

李建春 范小明 王 力 毛祖杰 王 静 李锋之

(浙江省人民医院超声科，浙江 杭州 310014)

经直肠超声弹性成像在前列腺癌诊断中的价值

李建春 范小明 王 力 毛祖杰 王 静 李锋之

(浙江省人民医院超声科，浙江 杭州 310014)

目的 探讨经直肠超声弹性成像(TRTE)应用于前列腺癌的诊断价值。方法 选择前列腺病变患者70例，分别进行经直肠前列腺超声(TRUS)检查TRTE检查及前列腺穿刺活检。比较TRUS与TRTE两种方法前列腺癌检出情况及诊断效能(包括特异度、准确度及灵敏度)。结果 70例患者穿刺共检出前列腺癌43例(61.43%)；TRTE法检测前列腺癌率(54.29%)明显高于TRUS法(均37.14%，P<0.05)；TRTE法特异度、准确度及灵敏度均高于TRUS法(P<0.05)。结论 TRTE用于前列腺癌诊断具有良好的特异度、准确度及灵敏度。

经直肠超声弹性成像；前列腺癌；灵敏度；特异度；准确度

前列腺癌是好发于老年男性常见的恶性肿瘤之一〔1〕。我国前列腺癌的发病率和死亡率均低于西方国家，随着近年来前列腺检查手段以及医疗保健水平的不断进步，我国前列腺癌发病率呈不断上升趋势，严重影响患者生活质量。目前，国内前列腺癌的就诊患者多为晚期，治疗效果差〔2，3〕。由此可见，前列腺癌的早期诊断显得尤为重要。弹性成像技术是超声组织定征研究中的一项新技术，近年来应用于临床取得了良好效果〔4,5〕。本研究探讨经直肠超声弹性成像(TRTE)技术诊断前列腺癌的价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选自我院于2012年6月至2014年6月期间收治的前列腺病变患者70例，年龄70～90〔平均(81.34±4.35)〕岁。纳入标准：①直肠指检(DRE)阳性；②前列腺特异性抗原(PSA)>4.0 μg/L；③经医院伦理委员会审核且签订知情同意书者。

1.2 方法 采用美国GE公司生产的LOGIQ E9 型彩色多普勒超声仪，以频率6～10 MHz经直肠探头。取患者左侧卧位，臀部置于床缘，屈膝。行直肠指诊检查，分别从纵切面和横切面对前列腺行直肠超声检查。TRTE检查：使用TOSHIBA Aplio XG SSA-790A彩色多普勒超声诊断仪，端扫式腔内探头，频率5.6～8.0 MHz。取左侧卧位，指导患者进行平静呼吸，对患者前列腺大小和形态进行记录。然后将其切换至弹性成像模式，观察弹性图像。弹性成像范围主要为前列腺及其周围的组织区域，记录病灶位置。前列腺穿刺活检：采用经直肠超声引导前列腺穿刺活检，使用Bard MN1820一次性活检穿刺枪，经直肠超声引导下进行前列腺穿刺活检，针对TRTE检查Ⅲ～Ⅴ级者阳性表现处靶向取活检组织2条，同时行常规12针活检；针对TRTE检查Ⅰ～Ⅱ级者仅行常规12针活检。后对每一穿刺标本分瓶装进行标记后，用10%甲醛溶液固定送病理检查。

1.3 图像分析 (1)通过TRUS检查结果表显示为前列腺周缘区低回声病灶为阳性；(2)通过TRTE检查：根据弹性分级标准，以图像中蓝色为组织质硬、绿色为组织质中、红色为组织质软。分级标准包括5级：Ⅰ级：呈绿色；Ⅱ级：呈蓝绿相间且以绿色为主；Ⅲ级：不均匀蓝色区域；Ⅳ级：中间为蓝色周围为绿色；Ⅴ级：病灶完全被蓝色覆盖。其中Ⅰ级和Ⅱ级为良性前列腺病灶，Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级为恶性前列腺病灶。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1 两种不同方法前列腺癌检出率比较 70例患者穿刺共检出前列腺癌43例(61.43%)。TRUS法检测前列腺癌率(37.14%，26/70)明显低于TRTE法(54.29%，38/70；χ2=4.144 7,P<0.05)。

2.2 两种不同方法诊断效能比较 TRTE法特异度(61.39%)、准确度(67.42%)及灵敏度(70.83%)均高于TRUS法的特异度(52.13%)、准确度(53.27%)及灵敏度(58.39%；χ2=7.693,2.569,6.796，均P<0.05)。

3 讨 论

前列腺癌前期一般无明显临床症状，大部分就诊时已处于中期或者晚期。故早期诊断前列腺癌对治疗具有重要的影响〔6，7〕。近年来随着超声技术的不断发展，超声实时弹性成像是近年来发展的热门趋势，作为一种新型超声技术，相比于传统超声，可对一些传统超声无法探测的肿瘤及扩散疾病成像进行处理。TRTE预测前列腺良恶性病变价值高于血清前列腺特异性抗原(PSA)筛查，相比于磁共振成像(MRI)更为经济可行，且能够减少检查时间，在超声检查中的弹性硬度分级法与经直肠超声相结合为能够鉴别前列腺良恶性疾病的首选检查方法，并且于超声引导下靶向穿刺能够显著减少前列腺组织活检的假阳性率，从而能够提高临床诊断的准确性。现阶段，临床上应用前列腺疾病的早期检查方法主要包括超声、直肠指诊、PSA测定三大主要技术方法，对于前列腺恶性肿瘤明确诊断还需依靠前列腺穿刺活检术〔8，9〕。有学者研究报道显示，适当的增加穿刺数量，能够明显增加前列腺癌诊断阳性率〔10〕。如今随着实时弹性成像技术的进步，有可能准确对其靶向穿刺，降低穿刺针数，从而评估患者病理状况。

研究表明〔11〕，前列腺癌组织较良性及正常组织硬。弹性成像技术是通过提取人体组织受压后产生应变(移位)的射频信号，对信号通过相关技术进行分析处理后得到相应组织内部应变分布，并用图像显示，所得到的图像称为弹性图像。随着弹性成像技术的出现，使通过鉴别组织硬度来判断病灶的良恶性成为可能。Miyanaga等〔12〕报道弹性成像对前列腺癌的检出率(93%)明显高于DRE(59%)和TRUS(55%)；Kamoi等〔13〕学者提出了前列腺弹性评分标准，根据弹性图像表现分为5分：1分：均匀应变，整个腺体呈均匀绿色；2分：对称而不均匀应变，腺体呈蓝、绿相间的马赛克状；3分：与病灶无关的局部无应变区，呈蓝色；4分：病灶边缘应变，呈绿色，而中央无应变，呈蓝色；5分：病灶整体甚至周围组织无应变，呈蓝色。并对107例患者行TRTE检查,结果显示TRTE的敏感性高于TRUS。Pallwein等〔14〕研究认为实时弹性成像引导前列腺的穿刺活检能提高穿刺阳性率，有效减少穿刺针数。张艳等〔15〕对83例可疑前列腺癌患者进行TRTE定量分析，获取病灶的整体应变指数(ASI)和病灶局部应变指数(PSI)对照病理结果进行分析，得出当17.44为最佳PSI值时，PSI诊断的灵敏度为74.5%，特异度为83.3%；ASI对鉴别良恶性病灶无统计学意义。张旭等〔11〕报道TRTE对诊断前列腺周围区癌灶的敏感性高于TRUS，以癌组织应变比值3.6作为切点值，对于诊断前列腺癌具有较高的敏感性及特异性。本研究结果表明，TRTE法应用于前列腺癌具有较高的诊断率，特异度、准确度及灵敏度均高于TRUS法，由此可知TRTE法具有较高的诊断效能。

1 韩来福,林 萍,王 炜,等.经直肠实时组织弹性成像评分法与比值法对前列腺癌的诊断价值的比较〔J〕.中国临床医学影像杂志,2013；24(2):117-9.

2 兰文胜.经直肠超声弹性成像与经直肠超声检查对前列腺癌的诊断价值比较〔J〕.中国基层医药,2012;19(17):2648-50.

3 方 毅,王学梅,张云飞,等.经直肠超声弹性成像应变率比值法诊断前列腺癌的可行性及其应用价值〔J〕.临床超声医学杂志,2013;15(1):19-21.

4 肖世伟,左毅刚,王剑松,等.经直肠实时超声弹性成像对前列腺增生和前列腺癌鉴别诊断的价值〔J〕.临床泌尿外科杂志,2013;14(7):513-6.

5 段晓晓,杨利霞,申志扬,等.经直肠超声弹性成像在前列腺良恶性病变中的预测价值〔J〕.中国超声医学杂志,2013;29(3):256-9.

6 陈 湘,曾福强,孙 健.经直肠弹性成像在协助前列腺癌穿刺活检中的价值〔J〕.中华腔镜泌尿外科杂志电子版,2013;7(3):14-6.

7 黄艳焦,李雅怡,李 航.经直肠实时超声弹性成像结合穿刺活检术诊断前列腺癌的价值〔J〕.中国癌症防治杂志,2013;5(4):368-70.

8 刘 佳,周 瑜,岳庆雄,等.经直肠实时超声弹性成像在前列腺活检中的应用价值〔J〕.中国超声医学杂志,2013;29(2):161-3.

9 张迎春,方军初,马 麒,等.经直肠超声联合弹性成像与MR联合波谱检查诊断前列腺癌的比较分析〔J〕.中国医学影像技术,2011;27(8):1643-6.

10 陆海娟,沈瑞林,张 磊,等.经直肠实时超声组织弹性成像诊断前列腺癌的价值研究〔J〕.中国医刊,2013;48(5):74-6.

11 张 旭,黄品同,刘春媚,等.经直肠超声弹性成像在前列腺癌诊断中的应用〔J〕.中华超声影像学杂志,2011;20(9):775-8.

12 Miyanaga N,Akaza H,Yamakawa M,etal.Tissue elasticity imaging for diagnosis of prostate cancer:a preliminary report〔J〕.Int J Urol,2006;13(4):1514-8.

13 Kamoi K,Okihara K,Ochiai A,etal.The utility of transrectal real-time elastography in the diagnosis of prostate cancer〔J〕.Ultrasound Med Biol,2008;34(7):1025-32.

14 Pallwein L,Mitterberger M,Struve P,etal.Comparison of sono elastography guided biopsy with systematic biopsy:impact on prostate cancer detection〔J〕.Eur Radiol,2007;17(6):2278-85.

15 张 艳,唐 杰,李岩密,等.实时组织弹性成像应变指数在前列腺周围区病灶的鉴别诊断价值〔J〕.中国医学科学院学报,2010;32(5):549-52.

〔2015-12-09修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

浙江省医药卫生一般研究计划项目(No.2016KYB010)

李建春(1979-)，男，主治医师，主要从事腹部超声诊断研究。

R737.25

A

1005-9202(2017)10-2460-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.050