护理本科生基础护理学技能考试中团队考试模式的应用

刘齐　卢运红

【摘 要】本文以客观结构化临床考试为基础，创新性地采用学生团队合作模式，对广西医科大学2013级护理本科生进行基础护理学技能考试，并分析团队及考站的考试成绩，旨在探讨护理本科生基础护理学技能考试模式的改革。

【关键词】护理本科生 基础护理学技能考试 团队考试模式

【中图分类号】G 【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2016）11C-0115-03

客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE），又称临床技能多站式考试（Multiple Station Examination），是1975年由英国的Harden R提出的一种以客观的方式评估临床能力的考核方法，是目前被国内外医学教育部门认可的应用广泛、客观性强的临床能力评价方法，主要用来评价医学生、实习医生、临床医师以及护士等的临床操作技能。目前，客观结构化临床考试普遍应用于医学教育中，被认为是评价学生临床能力的最好方式。此外，现今临床护理越来越强调护理团队，对患者进行团队式护理能够提高护理质量，保障护理安全，增强凝聚力、向心力及应变能力，能较好地发挥团队功能，提高团队协作能力和整体效益。本研究以客观结构化临床考试为基础，创新性地采用学生团队合作模式，对广西医科大学2013级护理本科生进行基础护理学技能考试，并分析团队及考站的考试成绩，旨在探讨护理本科生基础护理学技能考试模式的改革。

一、资料与方法

（一）一般资料

考试对象为广西医科大学2013级护理本科生，总共148人，其中男生15人，女生133人，均已完成基础护理学课程的学习。

（二）研究方法

1.前期准备工作。一是将148人分为30个团队，其中28个团队为每个团队5人，2个团队为每个团队4人。二是设置考试站点。以客观结构化临床考试为基础，设置4个考站，分别为入院评估考站、操作前评估与准备考站、技能操作考站、出院评估与宣教考站。每个考站的内容及分值见表1。三是编制临床病例。从基础护理学技能考试项目中挑选出4个重要项目，分别是密闭式静脉输液技术、中心吸氧技术、留置导尿术、肌内注射法。编制4个临床病例，分别融入这4个技能操作项目。每个临床病例均贯穿整个技能考试始终。四是编制评分标准。根据4个技能操作项目，分别编制4个评分标准。每个评分标准均包括4个考站部分：入院评估部分30分，操作前评估与准备部分14分，技能操作部分30分，出院评估与宣教部分10分。此外还包括仪表部分1分以及综合评价部分15分。满分为100分。五是编制住院患者首次护理评估单、患者出院护理评估单。住院患者首次护理评估单在入院评估考站使用，内容包括要填写患者的个人信息和一般情况，入院情况，生命体征和主要症状体征评估，护理观察项目（如意识、饮食、睡眠、活动、排便、排尿、吸烟、饮酒、心理社会资料等），病史情况（如现病史、既往史、输血史、手术史、过敏史、家族史等）等。患者出院护理评估单在出院评估与宣教考站使用，内容包括要填写患者的个人信息和一般情况，出院诊断，出院情况，离院方式，生活方式指导，针对疾病教育指导，复诊指导等。

2.考试实施过程。一个团队的所有成员同时进入第1个考站，抽签决定4个临床病例中的1个为考试病例。抽签决定团队中1名成员作为患者，给予患者熟悉病例的时间。团队成员相互分工与协作，依次完成4个考站的考试任务。考试时间为30分钟。

3.数据处理。采用SPSS 16.0软件进行统计分析，采用一般描述性分析。

二、考试结果

（一）技能考试成绩

30个团队中，最高成绩95分，最低成绩73分，平均成绩为86.30±6.15分。成绩分布情况见表2。

（二）各个考站考试成绩情况见表

三、各个考站考试成绩分析与讨论

（一）技能考试成绩分析

30个团队的平均成绩为86.30±6.15分，处于中等偏上水平，且成绩分布总体基本服从正态分布，说明该考试模式整体安排是合理的，难度适中，考站设置合理，能正确地评价和反映学生多方面的临床能力，是客观的、公平的。

（二）入院评估考站成绩分析

入院评估考站主要包括两个方面的任务和内容，第一个方面是对患者进行问诊，收集患者入院时的相关资料，包括患者的个人信息和一般情况，入院情况（如入院时间、途径、入病房方式、入院诊断、入院原因等），患者主要症状体征评估，护理观察项目（如意识、饮食、睡眠、活动、排便、排尿、吸烟、饮酒、心理社会资料等），病史情况（如现病史、既往史、手术史、输血史、过敏史、家族史等）。这部分任务问诊者可以对照着住院患者首次护理评估单，通过与患者沟通、交流、询问等来完成，患者根据病例内容回答问诊者提出的问题，问诊者需填写住院患者首次护理评估单。主要考核学生的问诊技巧和内容。第二个方面是要进行一个技能操作项目，即测量患者的生命体征。

该考站平均成绩为24.77±3.20分，处于中上水平，学生们基本上能够按照住院患者首次护理评估单的内容进行问诊，能较正确地完成测量生命体征的操作，但部分团队和学生还是存在一些问题。在问诊方面存在的问题有：内容不够全面、完整，有遗漏；内容不正确，有的与疾病无关；问诊时缺乏条理性，思路凌乱，顺序混乱；与患者沟通能力较差，交流较死板，语言表达能力不强，缺乏亲和力；不会及时准确地向患者核实信息的准确性；不会使用赞扬、鼓励等语言与患者沟通。在测量患者生命体征方面存在的问题有：评估患者的情况时有遗漏，如没有评估患者的肢体活动能力、是否有影响生命体征测量准确性的因素、患者的皮肤状况等；帮助患者夹体温计时没有注意患者体位，没有夹紧体温计；测量体温和血压在患者同一侧上肢；血压计放置歪斜；测血压过程中没有一手固定听诊器胸件，打气过快，放气过慢，视线与水银柱弯月面不在同一水平；测量血压数值有误；未测量成功而重复测量。

（三）操作前评估与准备考站成绩分析

该考站要学生完成的任务主要也是两个方面。第一个方面是根据进入第1个考站时抽签拿到的临床病例，根据病例里的医嘱内容，即4个技能操作项目（密闭式静脉输液技术、中心吸氧技术、留置导尿术、肌内注射法）中的其中1个，对患者进行操作前的评估，主要是核对患者，向患者解释操作的目的，评估患者的病情和身体状况，取得患者的配合，进行环境的评估准备等。第二个方面是根据技能操作项目，准备操作用物。

该考站平均成绩得分最高，各个团队和学生们在这一考站总体表现良好。但还是暴露了一些问题，主要有：核对患者流于形式，没有仔细认真核对；评估患者的病情与临床病例不相符；患者的身体状况没有评估，如即将进行中心吸氧操作，没有评估患者的鼻腔情况和通气程度；没有评估环境，如即将为患者吸氧，环境是否安全，无明火和热源；洗手和戴口罩动作不规范；用物准备不齐，有遗漏现象。

（四）技能操作考站成绩分析

根据团队在进入第一个考站时抽签拿到的临床病例内的医嘱内容，完成相应的技能操作是该考站给学生们的主要任务。4个技能操作都是学生们要重点掌握的，也是临床工作中常用的技能操作。该考站平均成绩为25.40±3.00分，处于中上水平，学生们经过两个学期基础护理学课程的学习，基本能掌握这几项技能的操作。

密闭式静脉输液技术存在的问题有：操作前、中、后查对不够仔细，有遗漏；双人核对医嘱和药液流于形式，不认真；排气不成功，未检查输液管中有无气泡；为患者消毒皮肤跨越无菌区；见到回血忘记松开止血带和调节器；滴速调节不准确，偏快或偏慢；垃圾分类不正确。

中心吸氧技术存在的问题有：将吸氧管给患者固定后没有询问患者松紧度是否合适；注意事项交待不全；未询问患者的感受，未评估吸氧效果和患者缺氧情况的改善程度。

留置导尿术存在的问题有：消毒顺序不正确，跨越无菌区；打开无菌导尿包或戴手套有污染；插入深度不正确；引流袋固定不妥当；导尿管污染；健康教育不完整不全面；拔管方法不正确。

肌内注射法存在的问题有：抽吸好药液后双手回套针帽；未给患者摆上腿伸直下腿弯曲的体位；操作中、后没有再次核对药液和患者信息；进针手法不当；没有交待注意事项。

总之，在技能操作考站，学生们存在的一些共性问题是核对不够认真；三查七对做得不好；无菌观念不强；垃圾分类处理不正确；缺乏人文关怀意识。

（五）出院评估与宣教考站成绩分析

该考站要求学生们完成对患者出院情况的评估以及对患者进行健康教育工作。对患者出院情况的评估包括患者的个人信息和一般情况，出院诊断，出院情况，离院方式等，患者根据病例内容与评估者相互沟通交流。评估者还需结合病例中设定的疾病，对患者进行针对疾病的教育，生活方式指导，饮食指导，复诊指导等宣教工作，并填写患者出院护理评估单。

该考站平均成绩也处于中上水平，学生基本能与患者进行良好沟通，能根据疾病特点，结合自己所学习过的理论知识进行宣教。但部分团队和学生的宣教内容不够详细、正确、完整；不能突出重点；针对性不够。

四、结论

入院评估考站以及出院评估与宣教考站的设置能通过评估者对患者进行入院评估、问诊，出院评估和宣教，客观地评价其收集资料、护患沟通、健康教育等能力。操作前评估与准备考站以及技能操作考站的设置能客观地评价学生的技能操作水平和能力。4个临床病例均贯穿在整个技能考试始终，每个考站任务的实施均围绕病例展开，使学生逐步深入地了解患者，并形成连续性临床思维。因此，在整个技能考试过程中，该考试模式也能客观地评价学生的分析病例，人文关怀，评判性思维等能力。同时，与以往的客观结构化临床考试为单人考试不同，该考试模式创新地采用团队合作方式，这是考虑到目前临床护理工作越来越强调团队合作，越来越注重加强护理团队建设，提倡团队管理模式。因此，该技能考试模式也能客观地评价学生的团队协作能力。

总之，此次护理本科生基础护理学技能考试的改革是成功的，但学生在考试过程中暴露出的各种问题应该引起教学工作者重视，这些问题在今后的教学过程中应该注意改进。同时，应加强该考试模式的发展和完善，探讨更客观、公正、全面的考试模式，使其更规范化、合理化，在未来的护理教学和考试中进一步推广应用。

【参考文献】

[1]朱雪梅，仰曙芬，于长颖.客观结构化临床考试在护生毕业实习出科考试中的应用[J].中国实用护理杂志，2008（4）

[2]Carol C，Robert E.The objective structured clinical examination：A step in the direction of competence-based evaluation[J].Arch Pediatr Adoleesc Med，2000（7）

[3]景汇泉，于晓松，孙宝志.OSCE在医学教育中的应用[J].国外医学：医学教育分册，2002（2）

[4]易秀英，张苏，王庆林，等.护理团队工作模式在护理工作中的应用[J].解放军护理杂志，2010（1B）

[5]陈秋菊，陈雁.结构化护理团队模式在急诊护理管理中的应用[J].护理研究，2014（4）

[6]邱宇茹，王吉文，卢玉贞.团队管理模式在急诊护理管理中的应用[J].现代临床护理，2011（5）

【基金项目】2015年广西壮族自治区级实验教学示范中心项目；广西医科大学护理学院2015年度教学、科研课题立项项目

【作者简介】刘 齐，女，广西柳州人，硕士，广西医科大学护理学院讲师，研究方向：护理教育、临床护理。

（责编 何田田）