护理干预对肝内胆管癌术后行FOLFOX4化疗患者治疗配合度及生活质量的影响

张红娟 许丽丽 李巧梅 杨甲梅 谢峰

(上海市东方肝胆外科医院特需一科，上海 200438)



护理干预对肝内胆管癌术后行FOLFOX4化疗患者治疗配合度及生活质量的影响

张红娟 许丽丽 李巧梅 杨甲梅 谢峰△

(上海市东方肝胆外科医院特需一科，上海 200438)

目的 探究肝内胆管癌术后行FOLFOX4化疗患者接受护理干预对其治疗配合度与生活质量的影响。方法 64例肝内胆管癌术后行FOLFOX4化疗患者，按照分层法分为对照组及实验组各32例，分别行常规护理干预、常规护理联合临床护理干预，对比两组疗效。结果 实验组行临床护理干预后治疗配合度较对照组高，抑郁评分、焦虑评分均较对照组低，且生活质量总评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对肝内胆管癌术后行FOLFOX4化疗患者推行护理干预，能有效调节其负性情绪，提高其治疗配合度及生活质量，改善患者预后，值得临床积极借鉴。

护理干预； 肝内胆管癌术； FOLFOX4化疗； 治疗配合度； 生活质量； 影响

肝内胆管癌(ICC)作为我国较为常见的一种原发性肝癌,发病率极高，手术及术后系统化化疗属于治疗该病的关键手段，而FOL-FOX4化疗已证实为作为肝内胆管癌治疗的首选方案[1]。本文主要对我院收治的肝内胆管癌术后行FOLFOX4化疗的64例患者行对照试验，观察肝内胆管癌术后行FOLFOX4化疗患者接受护理干预对其治疗配合度与生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年5月至2015年4月我院接收的肝内胆管癌术后行FOLFOX4化疗患者64例，按照分层法分为对照组及实验组各32例，对照组：男22例，女10例，年龄(42.58±2.49)岁，行常规护理干预；实验组：男23例，女9例，年龄(43.79±2.19)岁，行常规护理联合临床护理干预。纳入标准：(1)初次FOLFOX4化疗者；(2)均无意识、精神障碍，可独立完成临床评测；(3)临床资料齐全，均签署知情同意书；排除标准：(1)无法完成临床评测者；(2)伴有精神病史者；(3)不配合本次研究者。两组基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组行常规护理干预：(1)术前护理，①执行外科手术前护理常规及普外科一般护理常规；②心理护理，做好解释工作,帮助病人建立战胜疾病的信心；③按医嘱应用止痛药；④ 协助医生查肝功、凝血机制等化验；⑤肠道清洁，口服泻剂,灌肠除去肠内容物。术前常规备皮、输血、置胃管、尿管等。(2)术后护理，执行外科手术后护理常规，术后予以健康指导， 嘱病人定期复查。实验组行临床护理干预，在常规护理的基础上，以马斯洛需要层次理论[2]为理论指导，对患者实施护理：(1)生理需要的护理，生理需要包括人的生命体征、饮食、睡眠、排泄活动、生活舒适、适当锻炼等。为了满足患者的生理需要，护理人员要准确及时的遵照医嘱，对其进行护理，密切观察病情变化，根据病人的缺陷情况进行不同程度的帮助为患者早期康复奠定基础；(2)安全需要的护理，主要包含饮食安全、用药安全、生活安全、预防并发症等，患者在化疗前，护理人员需要向患者及家属阐述可能显现的毒副反应，促使其做好心理准备工作，坚持配合治疗；化疗期间，严格遵循医嘱，调整抗排斥用药方案，适当降低常规用量，规避免疫抑制剂高浓度所致肝功能损伤；护理人员应强化病房巡视，详细分析病情；化疗期间强化保暖，规避冷刺激，适当进行有氧运动，提高患者舒适度；(3)尊重需要的护理(归属感与爱的需要与护理)，要与患者建立良好的护患关系，引导同室病友之间相互帮助，在病情许可的情况下适当安排探视和陪护，护理人员在护理过程中应充分尊重患者的人格和权利，包括患者平等的医疗权、隐私保密权、知情权、选择权等。

1.5 观察指标 治疗配合度：采用自行设计的治疗配合度调查量表，对两组患者治疗配合度行系统评估，主要包括部分配合、不完全配合、不配合三个级别，配合度=(部分配合+不完全配合)/总病例数×100%；情绪评分：以抑郁自评量表(SDS)为依据，并结合焦虑自评量表(SAS)，行情绪评估，两项量表所含内容共计20项,应用四级评分法进行评分。得分越低,表明抑郁、焦虑程度越轻微；生活质量评分对比：以WHOQOL-100中文版量表为依据，行生活质量系统化评估，含六个因子，即心理、生理、独立性、环境、社会关系、精神支柱/宗教/个人信仰，每因子均以百分制计分，各因子评分之和即为生活质量总评分。评分越高，表明生活质量越高。

2 结 果

2.1 两组治疗配合度对比分析 在治疗配合度上，实验组为96.88%，对照组为75.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组抑郁、焦虑评分对比分析 实验组接受护理干预前抑郁、焦虑评分较对照组差异无统计学意义(P>0.05)，但护理后抑郁、焦虑评分均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组抑郁、焦虑评分对比分析，分]

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组生活质量评分对比分析 与照组相比，实验组接受临床护理干预后生理、精神支柱/宗教/个人信仰等评分及总评分均较高(P<0.05)，见表2。

表2 两组生活质量评分对比分析±s，分)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨 论

雷伶俐等[3]通过对行FOLFOX4新辅助化疗的66例癌症患者进行系统研究，发现强化FOLFOX4新辅助化疗中呕吐、恶心、便秘、腹泻、神经毒性、骨髓抑制等毒副反应监测与处理，并从化疗个体出发，强化心理护理与饮食护理，结果提示53例均完成了化疗，3例外周血管静脉炎，提示在化疗过程中强化副反应监测与预防，重视临床护理干预，对改善患者预后具有十分重要的作用。李慧莉等[4]发现，癌症患者一旦接受FOLFOX4化疗，强化化疗前护理、化疗护理及射频热疗护理，包括饮食、环境、保护血管、用药、心理等方面，可有效缓解患者神经毒性反应，改善患者预后，提高其生存质量。张萍[5]通过对20例行FOLFOX4化疗的癌症患者进行系统研究，发现强化化疗前后心理护理、健康教育及化疗中密切观察，予以科学、有效的护理干预措施，发现20例患者中1例完全缓解，8例部分缓解，9例稳定，2例进展，提示在FOLFOX4化疗中辅以精心护理干预，对提高临床治疗效果、改善患者预后具有十分重要的应用意义。本文研究结果提示，实验组实验组行临床护理干预后治疗配合度较对照组高(P<0.05)，抑郁、焦虑评分均较对照组低(P<0.05)，且生活质量总评分较对照组高(P<0.05)，证实对肝内胆管癌术后行FOLFOX4化疗患者强化临床护理干预，能有效调节其不良心理情绪，提高其治疗配合度，促使其生活质量提高，对其改善患者预后具有至关重要的应用意义。

[1] 王莉,周燕.FOLFOX4方案化疗结肠癌患者的疾病管理[J].护理学杂志,2012,27(23):23-24.

[2] 叶雪雯.马斯洛需要层次论在提高优质护理服务中的作用[J].护理实践与研究,2011,8(14)：125-126..

[3] 雷伶俐,覃谦,文燕舞，等.胃肠癌患者FOLFOX4新辅助化疗毒副反应的监测与护理[J].中华现代护理杂志,2010,16(2):180-182.

[4] 李慧莉,李连华.FOLFOX4化疗联合热疗缓解神经毒性反应的观察及护理[J].现代中西医结合杂志,2010,19(24):3124-3125.

[5] 张萍.FOLFOX4方案治疗大肠癌20例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2009,15(21):82-83.

MicroRNA-203对胶质母细胞瘤干细胞的生物学特性的作用研究

中国博士后科学基金特别资助(201101750)

R743.73

B

1000-744X(2016)07-0783-02

2016-04-07)

△通信作者