女性压力性尿失禁运动治疗研究进展

张 艳 黄 金

(中南大学湘雅护理学院，湖南 长沙 410013)

女性压力性尿失禁运动治疗研究进展

张 艳 黄 金1

(中南大学湘雅护理学院，湖南 长沙 410013)

压力性尿失禁；运动治疗

尿失禁影响着8.2%的世界人口〔1〕。压力性尿失禁(SUI)是由于腹压突然增加导致尿液的不自主流出。其特点是在正常状态下无遗尿，有喷嚏、咳嗽等腹压突然增加时尿液会自动流出〔2〕。国际上女性SUI相关流行病学调查显示，西班牙、法国、德国和英国的患病率分别为23%、44%、41%和42%〔3〕。Zhu等〔4〕调查了近2万例年龄大于20岁的女性，得出中国女性SUI为18.9%。目前治疗SUI的方法主要有手术治疗和非手术治疗，手术治疗对尿失禁的治疗效果尚可，但其相关并发症较严重〔5〕；手术治疗还存在副反应，无论何种手术其复发率均随术后时间的推移而增加〔6〕。非手术方法被认为是SUI的一线治疗方法，对于轻、中度SUI的效果较好。非手术方法中的运动治疗因其安全、方便、经济和有效，逐渐被广大医务工作者和患者接受和认同。本文就国内外女性SUI运动治疗方法进行综述。

1 盆底肌肉锻炼(PFMT)

1.1 经典PFMT PFMT又称为“Kegel运动”，于1948年由美国妇科医生Arnold Kegel开始将它运用于SUI的治疗。其后“Kegel运动”发展成为“盆底理论”；该理论认为以肠道、泌尿、生殖的协同作用，通过主动自我收缩、舒张肛门来锻炼耻骨尾骨肌可有效治疗SUI〔7〕。研究〔8〕表明，PFMT对SUI的改善率可达70%,依从性越好则改善率更高。Caumu等〔9〕为期10年的随访研究发现，PFMT可改善尿失禁症状，其中疗效最长为10年。曹丕丽等〔10〕也认为长期坚持，PFMT可合理改善尿失禁症状。PFMT在临床应用中取得了良好成果，但其起效关键在于正确的肌肉群锻炼和良好的依从性。因此，教会患者正确认识、锻炼盆底肌肉群是至关重要的。认识盆底肌肉群的方法为：将自己的食指和中指放置于阴道内，当进行锻炼时手指能够明显感受到四周有压力包绕，即为正确的盆底肌群收缩〔11〕。PFMT方法为：排空膀胱后，取站立位、坐位或仰卧位，全身放松，收缩盆底肌肉5 s左右，然后放松5 s左右，重复20～30 min，每日3次，连续锻炼10～12 w〔12〕。Hay-Smith等〔13〕认为现有研究证据仍不足以为PFMT提供最佳建议，即在最佳锻炼频率及每次锻炼的次数上尚没有最终定论。值得注意的是，锻炼时必须保证腹部、大腿和臀部肌肉放松和自然呼吸，以免影响锻炼效果；同时要避免运动过度，防止症状加重〔14〕。PFMT不需要任何辅助仪器设备、简单易学，且不受时间、地点及体位的限制。但PFMT形式单一，锻炼次数多，其依从性不高是一个严重影响锻炼效果的问题；为了提高其依从性，许多学者不断探索如小组、团体锻炼等形式丰富的锻炼模式。

1.2 改良式PFMT 经典PFMT严格要求认识、锻炼盆底肌肉，对于文化水平低或年纪较大的患者，易出现错误动作，影响锻炼效果。因此，借助某一特定的简单姿势来帮助锻炼十分必要。改良式PFMT能帮助患者将注意力相对集中在盆底部位，提高锻炼效果；其具体方法为〔15〕：患者双膝分开，体位稍向前倾，想象正要站立起来的动作，自然提肛动作并保持动作10 s，恢复体位后放松腰部；具体每天锻炼次数各研究不一致〔15～17〕。谢海鲲等〔15〕经过对403例女性SUI的研究发现，经过改良式PFMT，约76%SUI患者的症状得到改善，治愈率约14%。赵娅倩等〔16〕研究发现，30例女性SUI患者连续接受为期12 w、每天200次、分3个时段完成的改良式PFMT后，与对照组(进行为期12 w、3次/d、每次一套第八套广播)相比，能明显提高患者盆底肌肌力，改善漏尿状况。另一研究〔17〕也证实改良式PFMT可改善SUI患者的症状，推荐应用于治疗轻、重SUI。改良式PFMT与经典PFMT同样要求长期规律锻炼，但因其动作简单、易掌握，相对而言患者容易接受和坚持锻炼。

1.3 传统提肛运动 收缩肛门这种保健方法在我国源远流长，有两千多年的历史。主要作为房中保健、延年益寿的日常保养，之后运用于治疗遗精、遗尿等疾病。其具体锻炼方法〔18〕为：在收缩、放松肛门的同时，配合深吸气、慢呼气，保持平心静气，集中意念于脐和脐下部。林红等〔18〕通过对160例SUI患者的临床试验研究发现：经过为期3个月的治疗后，传统提肛运动组、经典PFMT 组、电刺激组、经典PFMT+电刺激组4组SUI患者的失禁症状均有所改善，但传统提肛运动组的有效率达到95%，优势明显。这可能是因为传统提肛运动配合的深度呼吸不仅能作用于盆底，而且使患者的胸腔、腹压得到调整，巩固锻炼效果；而意念则能保证患者的精力集中，平心静气则帮助患者调整心态，保持人体内分泌系统的相对稳定，从而帮助提高锻炼积极性和效果。中国养生文化历史悠久，呼吸、意念更是我国养生医学的精华，体现了“形神供养”的精神；其方法简单、易学，在我国又有良好的人文基础，更易被接受和信服。

2 整体姿势重塑运动(GPR)

GPR的理论基础是肌肉链理论，该理论认为人体肌肉可通过肌肉重叠和腱膜之间的相互连接而形成肌肉链。张力在肌肉链上的分布，使肌肉可以抵抗重力、保证姿势的稳定并使人体保持直立姿势〔19〕；但是这些构成肌肉链的肌肉不可避免地有缩短的趋势，这会引起人体的不适和相关疾病。GPR可利用姿势的调整来伸展肌肉链，保持所有相关肌肉同时伸展，并避免在伸展过程中出现任何肌肉回缩和补偿性伸展，以此来矫正失衡，达到器官功能重建〔20〕。SUI与盆底相关肌肉功能密切相关，研究发现〔21〕GPR可帮助恢复正常的呼吸运动和隔膜功能，改善腹部肌肉功能，纠正脊柱、骨盆的偏移和不平衡，最终改善盆底肌肉功能、帮助改善尿失禁。Fozzatti等〔22〕在对26例SUI患者进行非随机对照研究之后认为，GPR可以认为是改善患者SUI症状的一种有效方法。此后，Fozzatti等〔21〕将52例女性SUI患者分为：经典PFMT组和GPR组。研究发现，经过3个月干预，两组的漏尿次数和每日尿垫使用量明显减少，盆底功能评价得分和King健康问卷得分均有提高；但GPR组的漏尿次数下降更为明显，并有更高的锻炼依从性。GPR方法无副作用，能有效改善SUI患者症状，提高其生活质量且效果维持时间长；且GPR要求锻炼频率为1次/w，每次锻炼20～60 min〔23,24〕，这点能方便各年龄阶层SUI患者做出锻炼时间安排。GPR目前在临床应用广泛，但主要运用于骨骼肌肉疾病(如颞下颌关节紊乱、慢性颈部疼痛等)的治疗与康复〔25〕。

3 瑜伽运动

瑜伽作为一种历史悠久的古印度强身术，注重身心合一，是一种明显存在生理、心理交互影响的运动。瑜伽通过体位法、呼吸训练及意识冥想等来调节神经系统和内分泌系统，使身体内外保持平衡。近年来，瑜伽已经成为补充与替代医学的一个重要组成部分，被纳入各种慢性疾病的治疗方案，包括腰部疼痛、癌症、高血压和自主神经系统失调等〔26～28〕。配合深呼吸和冥想，瑜伽还可以降低焦虑和压力，而这些正是已被确定为紧迫性尿失禁的危险因素〔29,30〕。吴丽芳等〔31〕对60例经阴道生产的初产妇进行12 w的产后瑜伽操锻炼，与进行产后产褥操的对照组相比，发现产后瑜伽操可促进产妇盆底肌肉张力恢复至未孕状态。美国一小样本研究显示〔32〕，经过6 w的团体瑜伽锻炼，40岁以上的女性尿失禁患者总体失禁频率下降了71%，其中SUI患者的失禁频率平均下降了70%，尿失禁患者的生活质量也明显得到改善。通过特定的瑜伽体位练习可促进个体对意识和肌肉群的控制，帮助女性识别和锻炼盆底肌肉，提高并保持下肢肌肉力量，改善女性SUI症状、提高生活质量；此种运动方法应在更为深入的研究后广泛应用于尿失禁的辅助治疗。

4 排尿中断训练

排尿中断法是一种指导患者有意识地在排尿过程中收缩盆底肌肉以中断排尿的一种缓解SUI的方法。通过排尿中断法训练，可增强SUI患者对排尿的自控能力，在大笑、咳嗽等腹压突然增加前有意识地收缩盆底肌肉，减少失禁。患者成功进行排尿中断，一方面能帮助患者正确收缩盆底肌肉，另一方面可让患者在不断控制、中断排尿训练中提高尿道括约肌肌力，逐渐使患者的排尿接近正常。通过该方法使患者重新获得对膀胱的控制，往往需要4～12 w的收缩括约肌锻炼〔33〕；且此种方法需与PFMT结合起来才能发挥良好效果。

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33 郭应禄,杨 勇.尿失禁〔M〕.济南:山东科学技术出版社,2003:325-33.

〔2015-10-11修回〕

(编辑 苑云杰/王一涵)

黄 金(1964-)，女，主任护师，博士，硕士生导师，主要从事临床护理研究。

张 艳(1991-)，女，硕士，护师，主要从事临床护理研究。

R473

A

1005-9202(2017)01-0254-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.110

1 中南大学湘雅二医院护理部