能谱CT在不同病理分型的老年肺癌与其转移淋巴结同源性鉴别诊断中的价值

马 隽 张雪薇 张逸远 刘 丽 马守成 李 洋

(北华大学附属医院放射科，吉林 吉林 132011)

能谱CT在不同病理分型的老年肺癌与其转移淋巴结同源性鉴别诊断中的价值

马 隽1张雪薇 张逸远2刘 丽1马守成3李 洋2

(北华大学附属医院放射科，吉林 吉林 132011)

目的探讨肺癌与其转移淋巴结的CT值、碘浓度、能量衰减曲线及斜率的同源性。方法对60例不同病理分型的肺癌进行双能CT平扫及增强扫描得到100 kV及140 kV双能量图像，然后把图像行薄层重建后，再用Liver VNC重建出碘图，利用Dual-Energy的“Monoenergetic”软件重建能量衰减曲线。比较肺鳞癌、腺癌与其淋巴结的CT值、标准化碘浓度、能量衰减曲线及斜率。结果所有经过手术病理证实的肺癌伴纵隔淋巴结转移，动脉期、静脉期及延迟期两组的能谱曲线均呈递减型。每组肺癌及其淋巴结的CT值、标准化碘浓度、能量衰减曲线及斜率均呈正相关(P<0.05)。鳞癌、腺癌的CT值均随kV的增加而渐渐减小，并且走行相似。肺鳞癌组病灶在70 kV下CT值的平均值、标准化碘浓度、能量衰减曲线及斜率均低于肺腺癌组(P<0.05)。肺鳞癌组淋巴结70 kV下CT值的平均值、标准化碘浓度、能量衰减曲线及斜率均低于肺腺癌组(P<0.05)。结论肺癌与其转移淋巴结具有同源性，可以早期鉴别诊断已经转移但尚未肿大的淋巴结，对临床有及其重要的意义。

能谱CT；肺癌；能谱曲线；碘浓度

肺癌最常见的表现形式是<3 cm的结节〔1〕，普通CT就能监测出，但并不能定性。而在双源CT成像技术中低千伏下肺良、恶性病灶的CT值、标准化碘浓度及能量曲线斜率均有区别〔2〕。恶性肿瘤曲线斜率高于良性肿瘤且与淋巴结转移有关，强化幅度、斜率变化可以观察转移、预后及肿瘤放化疗疗效情况。李明英等〔3〕使用单能量曲线研究发现40 kV水平下CT值、含碘量、能量曲线斜率腺癌均比鳞癌大。双源CT能量成像能量分析可以早期发现病灶，对早期肿瘤的定性和分期比较有利。在老年肺癌中，最常见的转移方式是淋巴结转移，在发现病变后，常发现纵隔淋巴结的肿大，但对于肿大的淋巴结是良性还是恶性，是否与病灶有同源性，本研究对此进行探讨。

1 材料与方法

1.1一般资料 选择北华大学附属医院2014年1月至2016年5月经手术病理或随访观察证实的老年肺癌及伴纵隔淋巴结转移患者60例，其中鳞、腺癌各30例，均行能谱CT三期扫描，男性33例，女性27例，年龄60～75岁，中位年龄65岁。肺结节或肿块直径1～4 cm。病例均证实纵隔淋巴结为转移，将其分为两组，鳞癌组为鳞癌及其淋巴结，腺癌组为腺癌及其淋巴结。

1.2检查方法及后处理软件 使用Siemens Somatom Definition Flash功能CT机平扫及增强扫描。扫描参数：层厚5 mm，0.6×128,0.28 s，螺距0.55，双球馆双能量(球管A使用100 kV、200 mA，球管B使用140 kV、170 mA)扫描。使用碘海醇对比剂，30 s后行双能CT扫描，获得140 kV、100 kV两组图像。将图像行2.0 mm薄层重建后，利用Liver VNC算法重建出碘基图像，利用Dual-Energy的“Monoenergetic”软件重建能量衰减曲线。通过Liver VNC软件2.0 mm薄层图像进行后处理，选取常规直径5 mm为感兴趣区范围，尽量避免人为误差。标准化碘浓度(NIC)=病灶碘浓度/主动脉碘浓度。通过利用Dual-Energy的“Monoenergetic”软件重建能量衰减曲线，记录从70～140 kV每10个CT值所对应能量衰减值，并计算斜率。

1.3统计学方法 应用SPSS15.0统计学应用软件对数据进行t检验。

2 结 果

两组的平均能谱曲线均为递减型。每组肺癌及其淋巴结的能量曲线及斜率、 碘浓度、70 kV下CT值均呈正相关(P<0.05)。两种不同病理分型的老年肺癌的平均能谱曲线CT值均随kV的增加而渐渐减小，并且走行相似。肺鳞癌组70 kV下CT值的平均值(72.23±1.08)、NIC(0.57±0.25)、能谱曲线斜率(0.75±0.17)均低于肺腺癌组〔(98.06±0.62)、(0.89±0.16)、(1.34±0.15)，P<0.05〕。肺鳞癌组淋巴结70 kV下CT值的平均值(73.31±1.03)、NIC(0.59±0.16)、能谱曲线斜率(0.71±0.24)均低于肺腺癌组〔(96.34±0.61)、(0.93±0.13)、(1.31±0.11)，P<0.05〕。

3 讨 论

能谱CT是由两套呈90°角的X射线球管及其探测器组成，在轴向位上，一套系统能覆盖50 cm的扫描视野，较小的能覆盖33 cm。每个球管可以调整不等的管电压(140 kV,80或100 kV)、管电流，并且可以单独操作〔4〕。当同时操作时，即为双源扫描，使用不同的电压时，即为双源双能量扫描。不同的能量水平下，组织的X射线衰减特性，用CT值来表示其衰减特性，能量与CT值变化的关系构成能量曲线〔5〕。双源CT与普通CT相比，具有能量衰减曲线、碘图、虚拟平扫等多种成像优势。而在影像诊断工作中常遇到肺癌伴纵隔肿大的淋巴结，准确诊断两者之间的组织成分是否来源一致，对指导临床规范化治疗具有非常重要的意义。随着炫速双源CT的推广及各方面研究的进展，双源CT能量成像技术具有多种优势，它不仅能够降低辐射剂量，还能通过能量衰减曲线及其斜率、CT值、碘基图像辨别肺癌的来源、分期及对于转移灶的确定，为解决老年肺癌伴纵隔肿大的淋巴结两者之间是否具有同源性提供了可能。徐霞等〔6〕研究发现虚拟平扫辐射剂量低于常规平扫且能较好显示肺部病变，提高诊断率。普通扫描CT值类似的病灶或组织，其单能量CT值却可大不同，使用此特征可增加病变检出率。VNC图像能够提供与常规的平扫一样的信息，可以代替常规扫描，并且在整个检查过程中减少了对患者的辐射剂量〔7〕。在碘图上，肺部恶性病灶的碘含量比良性高，碘基图可用于SPN的定量分析，结合能量曲线及其斜率和单能量CT值，可区分肺的良、恶性结节〔8〕并有较高的敏感性。虚拟平扫使患者受到的辐射量低于常规平扫，且能较好显示病变，提高诊断率。碘图即可应用于病灶部位与正常部位的鉴别诊断，也可根据碘值鉴别诊断多种不同性质的病灶。不同性质的病灶具有其特征性CT值、NIC及能量曲线，不同病理类型病灶、不同性质的转移淋巴结能量曲线走形不同。双源CT的CT值、碘含量、能谱曲线及斜率在鉴别胸部良恶性病变、腺癌与鳞癌、转移淋巴结与非转移淋巴结中有重要价值，可根据能谱CT后处理技术来鉴别肿大的淋巴结是否与病灶具有同质性，早期鉴别诊断出已经转移但尚未肿大的淋巴结。

1Chae EJ,Song JW,Krauss B,etal.Dual-energy computed tomograpy characterization of solitary pulmonary nodules〔J〕.J Thorac Imag, 2010;25(4):301-10.

2Wang G,Zhang C,Li M,etal.Preliminary application of high-definition computed tomographic gemstone spectral imaging in lung cancer〔J〕.Comput Assist Tomogr,2014;38(1)：77-81.

3李明英,王广丽,崔丁也,等.能谱CT成像对肺癌分型的初步研究〔J〕.山东大学学报,2012;50(12):73-6.

4Simons D,Kachelriess M,Schlemmer HP.Recent developments of dual-energy CT in oncology〔J〕.Eur Radiol,2014;24(4):930-9.

5Zhang LG,Yang GF,Wu SY,etal.Dual-energy CT imaging of thoracic malignancies〔J〕.Cancer Imag,2013;13(1):81-91.

6徐 霞,武志峰,吴 山,等.双源CT双能量技术在胸部肿瘤扫描中的临床应用价值〔J〕.中国医学影像杂志肿瘤研究与临床,2013;25(12):828-30.

7Zhang LJ,Peng J,Wu SY,etal.Liver virtual non-enhanced CT with dual-source,dual-energy CT:a preliminary study〔J〕.Eur Radiol,2010;20(9):2257-64.

8Mileto A,Mazziotti S,Gaeta M,etal.Pancreatic dual-source dual-energy CT:is it time to discard unenhanced imaging〔J〕?Clin Radiol,2012;67(4):334-9.

〔2017-05-07修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

R445.3

A

1005-9202(2017)18-4574-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.065

1 吉林市江湾创伤医院放射科 2 吉林大学白求恩第一医院胸外科

3 吉林省吉林中西医结合医院放射科

李 洋(1973-)，男，博士，副主任医师，主要从事肺癌的诊断和治疗研究。

马 隽(1977-)，女，硕士，副主任医师，硕士生导师，主要从事医学影像教学与诊断研究。