世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——以干预方式促进全科医疗服务模式转型中实现高价值目标的整群随机试验

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世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编
——以干预方式促进全科医疗服务模式转型中实现高价值目标的整群随机试验

目的本研究旨在探讨针对性与普通干预方法在全科医疗服务模式转型中对目标设定、行动计划及团队绩效的影响。背景全科医疗服务模式的转型在医疗改革中至关重要，但是转型带来的工作量可造成全科医务人员疲惫。积极干预可能会减轻全科医务人员的疲惫感，帮助其实现转型目标，但其较既往研究推荐的方法更明确具体。方法本项为期1年的整群随机试验在8个全科诊所中进行。为达到高基准服务水平(HVEs，基于低服务成本和低资源利用的高服务质量)，干预组(4个诊所)给予针对干预，对照组(4个诊所)给予普通干预。对两组的改进质量目标选择、行动项目选择、改进质量结果、HVEs达到程度及协作医疗情况进行定量和定性分析，从而评价两组干预效果。结果试验期间，两组均每月选择改进工作质量目标。1年内干预组平均选择7个改进总体质量和改进HVE的目标、29个行动项目；对照组平均选择8个改进总体质量和改进HVE的目标、40个行动项目。干预组选择的目标83%与HVEs相关，对照组仅27%与HVEs相关。干预组1年内累计选择101个HVE目标，达标率为68%；对照组累计选择41个HVE目标，达标率为61%。干预前后调查结果表明，干预组在协作医疗8个维度中的4个有了很大改进。结论在全科医疗服务模式转型工作中，针对性干预更有利于实现高价值目标，促进团队凝聚力、团队能力及团队责任心的提高。

原文见：MICHAELS L,ANASTAS T,WADDELL E N,et al.A randomized trial of high-value change using practice facilitation[J].J Am Board Fam Med,2017,30(5):572-582.Published at http://www.jabfm.org/content/30/5/572.full.

——新型社区预防保健服务提醒模式有助于改善乡村地区的

预防保健服务

【摘要】目的本项准实验研究在俄克拉何马州一个农业县进行，旨在建立一种长期可行的乡村社区预防保健服务提醒模式，方便患者获得预防保健服务，改善基层医疗机构在此方面的不足。本研究设置的健康协调员与基层医疗卫生机构、县卫生部门、县医院、健康信息交流组织同时为使县城居民享受到循证预防保健服务而工作。方法根据基层医疗卫生机构为患者制定的个性化重点推荐服务协议内容，由健康协调员在每年的出生月份对县区患者进行电话随访，提醒其该年度需接受的预防保健服务。登记患者信息可以明确患者所需的预防保健服务，保证社区预防保健服务的后续进行，并且可以记录整个社区的预防保健服务开展情况。社区提供重点预防保健服务的投资回报率由参与组织机构评估。结果该县7个基层医疗卫生机构中有6个对此项目感兴趣，3个在2015年6月此项目开展时完全实施了第一年规划。当地健康信息交流组织为健康协调员提供了9 138例该县居民最新病历信息。第一年健康协调员与5 034例居民进行了电话沟通，向其推荐了所需的7 776项预防保健服务。其中1 146 例(22%)患者及时接受了推荐的所有服务，3 888例(78%)至少有一项推荐的服务未及时接受。该县卫生机构在提供选择性预防保健服务方面有明显改善(10项服务的改善率为3%～215%，平均改善率为35%，P=0.004)；服务带来的投资回报率为32%～122%，平均80%。设置健康协调员的卫生体系获得预期收入为$52 000，实现了投资回报率为40%的目标。结论建立一个新型县级患者拓展服务项目是可行的，有助于改善乡村地区的预防保健服务且能够带来成本效益，但效果仍待于进一步证实。

原文见：NAGYKALDI Z J,SCHEID D,ZHAO D,et al.An innovative community-based model for improving preventive care in rural counties[J].J Am Board Fam Med,2017,30(5):583-591.Published at http://www.jabfm.org/content/30/5/583.full.

(本刊编辑部整理)