中医单证研究进展*

岳振松，于春泉，姜战胜，闫祝辰，潘战宇，谢广茹

(1.天津医科大学肿瘤医院&国家肿瘤临床医学研究中心&天津市“肿瘤防治”重点实验室，天津 300060； 2.天津中医药大学,天津 300193)

【综述】

中医单证研究进展*

岳振松1，于春泉2，姜战胜1，闫祝辰1，潘战宇1，谢广茹1

(1.天津医科大学肿瘤医院&国家肿瘤临床医学研究中心&天津市“肿瘤防治”重点实验室，天津 300060； 2.天津中医药大学,天津 300193)

单证是证候研究极为重要的研究单元之一，梳理其历史源流和研究现状可以为今后的证候研究奠定基础。通过CNKI检索有关单证的中医文献并对其进行分类阐述和归纳，可以发现单证的概念和理论研究取得了极大进展，同时在多个病种的证候分布规律方面做了相当多的研究，对证候的辨识方式进行了较为深入的探讨。然而虽然目前的单证研究取得了相当大的成绩，但也存在概念不明确、辨识方法不理想的不足。

中医；单证；理论研究；临床研究；综述

证候是中医学的核心关键问题。在当前的证候研究中，有3种基本的研究单元，即复合证候、证候要素(证素)和单证。与单证比较，这三者中复合证候和证候要素受到更多的关注。然而相对于复合证候和证候要素，单证有其独特的优势。基于此，对单证的历史源流和研究现状加以梳理，以便能为今后更好地开展证候研究奠定基础。

1 单证的起源和理论研究进展

1.1 单证的起源

单证是指只包含1个病性和1个病位的证候名称。单证名称最早出现在王顺道等的论文“中风病始发态证候发生与组合规律的临床研究”中[1]，但仅作为与二证组合、三证组合的并列存在，并未明确其概念及作用。系统的单证概念由侯凤刚等[2]最早提出，认为在原发性肝癌辨证分型的研究中，采用以复证模式为主的模式造成证名纷繁杂乱、难于统一等缺陷，故提出采用单证模式，可以弥补这些缺陷。然而在其论文中尚未完全厘清单证的概念，因为其在具体的肝癌证候分型中所述证候如血瘀、湿阻、阳虚、血虚应当属于证候要素的范畴。

1.2 单证理论研究进展

之后学者对于单证的概念以及单证与复合证候、证候要素之间的关系进行了更为深入的研究。方肇勤认为[3]单证的确立有赖于3个要素，即辨病邪、辨病性、辨病位，指出病位在单证概念中的重要性。赵晖等[4]指出单证是介于证素和证型之间的研究单元，是病位证素与病性证素的有机组合形式，明确指出单证的2个必备构成要素为病位和病性。认为单证将病性与病位进行组合，避免了证素组合的不确定性。另以单证为研究单元，比原来(即以复合证候为研究单元)的证型少，达到了降维升阶的效果。凌昌全[5]提出，在证候研究过程中可以现代疾病为切入点,从基本证候(单证)着手,逐步向复证研究过渡。岳振松等[6]指出，证候学研究的3单元密不可分，具体采用哪种研究单元要视具体情况而定。对于病位病性可单独提取，可以拆分成证候要素并制定相应的诊断标准；对于病位病性不能强行拆分，应以单证为研究单元并制定相应的诊断标准；对于病位复杂既含靶病位又含本病位的证候，如肝火犯肺证既不能拆分成证候要素，也不能拆分成单证，应以复合证的形式进行研究。

2 单证临床研究进展

2.1 单证在不同病种被广泛应用

2.1.1 癌症患者单证分布规律研究 陈涛等[7]通过分析近30年来国内公开报道的胃癌辨证分型文献,运用多组间χ2检验对总结出的各组病例数据进行了两两比较，结果显示胃癌常见的中医单证证型依次为脾气虚型、血瘀型、气滞型、胃阴虚型、血虚型、脾阳虚型。岳振松等[8]通过流行病学调查方法收集了709例乳腺癌患者的四诊信息，之后运用聚类分析方法提取乳腺癌的单证，得出乳腺癌的单证有肝气郁滞、肝热、瘀血阻滞、肝阳上亢、湿邪困脾、湿热、痰阻、心火亢盛、痰湿蕴肺、风湿阻络、胃热、血虚、阳虚、气虚、肝阴虚、肝血虚、肾阳虚、肾阴虚、肾精亏虚。

2.1.2 心脑血管疾病单证分布规律研究 王平平等[9]对缺血性中风患者不同时点的单证候动态演变与预后的关系进行了分析，发病第3天和第14天，内风证、血瘀证、气虚证、阴虚证单证候变化组间比较与预后无明显相关；内火证、痰湿证证候消失组较证候不变组、证候新增组预后佳。发病第14天和第28天，阴虚证证候新增组较证候消失组预后差，余单证候变化组间比较与预后无明显相关。发病第28天和第90天，内风证证候新增组较证候不变组预后差，内火证、气虚证证候消失组较证候不变组预后佳，痰湿证、阴虚证单证候变化组间比较与预后无明显相关，血瘀证证候新增组较证候不变组、证候消失组预后差。

2.1.3 其他内科疾病单证分布规律研究 张倩等[10]将450例糖尿病周围神经病变患者的病历资料整理后统一辨证分为气虚证、阴虚证、阳虚证、血瘀证、痰湿证、气滞证6个单证，结果显示单证频率前3位依次为血瘀证(70.89%)、阴虚证(64.89%)、气虚证(57.33%)。刘绍能等[11]通过对580例慢性乙型肝炎肝纤维化肝组织病理分级、分期与中医单证的关系研究发现,不同肝纤维化程度和炎症活动度间证型均有显著差异,S0期以湿困中焦、肝气郁结多见，S1期以湿困中焦、肝郁脾虚多见，S2期以肝郁脾虚、瘀血阻络多见，S3期以瘀血阻络、肝肾阴虚多见，S4期以瘀血阻络、肝胆湿热多见；G1级以肝气郁结、湿困中焦多见，G2级以肝郁脾虚、湿困中焦多见，G3级以瘀血阻络、肝郁脾虚、肝胆湿热多见，G4级以瘀血阻络、肝胆湿热多见。

2.2 单证的辨识方法

2.2.1 先辨复证再拆分形成单证 刘绍能等[11]在乙型肝炎纤维化的证候研究中，采用先辨复证再拆分成单证的方法。首先制定肝胆湿热、肝脾不调、湿困中焦、肝气郁结、瘀血阻络、肝郁脾虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚的证候诊断标准，之后将辨证为复合证者拆分成单证分别统计。魏秋实等[12]对股骨头坏死中医证型分布规律进行文献研究和系统评价，首先整理出肝肾亏虚、肾虚血瘀、气滞血瘀、气虚血瘀、气血双虚、痰瘀阻络、风寒湿痹、瘀湿痹阻、痰湿痹阻、肾虚脾虚、瘀血阻滞、瘀结寒凝、经脉痹阻、热毒内蕴、湿热浸淫15种复合证候，然后分解为气滞、血瘀、痰浊、经脉痹阻、肝阴虚、肾虚、气虚、血虚、湿热、风寒、寒湿、湿浊、热毒、脾虚共13种单证。

2.2.2 制定单证诊断标准直接辨识单证 黄立中等[13]在非小细胞肺癌的证候研究中，首先制定气血阴阳各种虚证及痰证、气滞证、血瘀证等实证的诊断标准，辨证分型以先辨单证然后单证相加形成复证的方法，以期基本反映该病的真实证候。孙青等[14]在中晚期肺癌的证候分布规律研究中，也是首先制定气虚证、阴虚证、血虚证、阳虚证气滞证、血瘀证、痰热证、热毒证、痰湿证、湿热证等诊断标准，再根据四诊信息辨识证候。王少墨等[15]在肺癌研究中认为，由于晚期肺癌的病机复杂，往往多证兼夹，以目前标准复合证的形式无法全面反映肺癌临床特点和正确的统计分析，故采用辨单证法，如肝肾阴虚拆成肝阴虚和肾阴虚，按最基本的单证进行辨证和统计分析。

2.2.3 数理统计结合专家经验辨识单证 岳振松等[8-16]在对乳腺癌的证候研究中，分别采用聚类分析和因子分析的方法对乳腺癌患者四诊信息进行归类，然后由2名主任医师对所聚类别和公因子进行辨识，总结证候要素和单证。

3 结语

在当前3种证候研究单元“复合证候”“证候要素”(证素)和“单证”中，单证的优势最为明显。将复合证候拆分成单证，比原来的证型少，达到了降维升阶的效果；将病性与病位进行组合，避免了证素的不确定性[4]。

当前单证研究取得了相当大的成绩，但仔细探究，当前的证候研究还存在一些不足之处。

首先单证的定义和概念尚未完全明确。单证区别于证候要素的关键在于证候中包含病位和病性两个部分，而区别于复合证候在于一个证候中仅包含一个病位和一个病性。然而在当前的单证研究中，部分研究结果出现了较多的证候要素(只有病性没有病位，如气虚证、血虚证)，甚至某些研究的结果全部都是证候要素；而另外的某些单证研究的结果中则混杂了复合证候(如肝郁脾虚、肝肾阴虚)。

其次，有关单证的辨识方法目前尚无较为统一的认识。分析先辨复证再拆分成单证的方法，可以发现该方法并未体现出单证的优势。因为在研究过程中，采用这种方法仍难以避免复合证候命名不规范、概念界定不严格、相互交叉及重复的缺陷。因此在单证的研究中，应首先确定单证的诊断标准，然后依据单证的诊断标准辨识单证。这种方法简单明确，如针对肺脾气虚的情况，患者有肺气虚不一定有脾气虚，有脾气虚不一定有肺气虚。如果针对肺气虚和脾气虚分别制定诊断标准，就可以在辨识证候的过程中避免复合证候对证候研究的种种干扰。

[1] 王顺道,任占利,杜梦华,等.中风病始发态证候发生与组合规律的临床研究[J].中国医药学报,1996,11(3):17-20.

[2] 侯凤刚,赵刚,贺佳.文献中原发性肝癌中医单证辨证专家观点分析[J].成都中医药大学学报,2003,26(2):56-57.

[3] 方肇勤.中医辨证标准制定的若干关键问题[J].上海中医药杂志,2006,40(1):11-13.

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Research Progress of TCM, Single Syndreme

YUE Zhen-song1, YU Chun-quan2, JIANG Zhan-sheng1, YAN Zhu-chen1, PAN Zhan-yu1, XIE Guang-ru1

(1.TumerhospitalofTianjinMedicalUniversity,Tianjin300660,China; 2.TianjinUniversityofChineseMedicine,Tianjin300193,China)

Single syndrome is one of the most important parts for the research on syndromes. This paper aims to trace the origin and analyze the current status of single syndrome research so as to lay a solid foundation for future research on syndromes. This study tries to categorize and summarize the single syndrome research by exploring the papers about single syndrome in Traditional Chinese Medicine on CNKI. Great progress has been made on the conceptional and theoretical research on single syndrome. Meanwhile, a lot of work has been done to study both the regularities of distribution of syndromes and ways of identification of multiple diseases.Single syndrome is of great importance for the research on syndromes. Considerable achievements have been made in such field. However, there still is room for the progress on clarifying certain concepts and perfecting the ways of identification.

Traditional Chinese Medicine; Single syndrome; Theoretical research; Clinical research; Review

中国中西医结合学会-金港榄香烯中医药肿瘤研究基金项目(2010-F4)；中国抗癌协会临床肿瘤协作专业委员会丽珠中医药肿瘤研究基金(Y-L2013-003)

岳振松(1974-)，男，河北人，主治医师，医学硕士，从事恶性肿瘤的证候与病机研究。

R229

A

1006-3250(2017)03-0434-03

2016-08-17