分化型甲状腺癌术后口服碘131治疗的护理体会

杨 柳 崔玉凤 聂 芳

（四平中心人民医院 核医学科，吉林 四平 136000）

分化型甲状腺癌术后口服碘131治疗的护理体会

杨 柳 崔玉凤 聂 芳

（四平中心人民医院 核医学科，吉林 四平 136000）

针对分化型甲状腺癌患者在进行碘131治疗期间所制定的护理措施进行讨论，根据患者的年龄、性别、文化程度、性格特点等，制定精细化的护理措施。可以有效的减少患者的不适，提高了患者的生存质量和满意度。本文介绍了60例碘131治疗分化型甲状腺癌的护理。包括对护理人员的基本要求，心理护理，服碘治疗前、治疗中以及治疗后，分别给与精细化护理，认为精细化的护理对碘131治疗有着重要的意义。

甲状腺癌；碘131；护理

甲状腺癌（thyroid carcinoma）是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，甲状腺癌一般按病理类型分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌4种类型，乳头状癌和滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC），放射性碘治疗只适用于DTC。影像融合技术的发展，如PET/CT 、SPECT/CT的应用，使得甲状腺肿瘤的检出率明显升高[1-2]。甲状腺恶性肿瘤的80%是DTC。目前DTC的最佳治疗方案为外科手术加碘131治疗，当患者口服一定量的碘131（溶液或胶囊）后，残余的甲状腺和转移灶能高度摄取碘131，通过碘131发射出的β射线，可以有效的清除残余甲状腺组织和杀灭肿瘤细胞，这种方法就叫做“放射性碘治疗”。放射性碘131治疗后患者需住院隔离治疗3～4 d，住院期间的护理干预显得尤为重要，我院2015年7月17日至2016年7月1日，收治的60例甲癌术后碘131治疗的患者，对其治疗前后的护理取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

我院2015年7月17日至2016年7月1日住院行甲状腺术后患者60例，男9例，女51例，年龄（46.45±10.37）岁，全部为DTC，根据病情给予一次性口服30～250 mCi剂量的碘131，隔离治疗3～4 d，采用单间、全程视频对讲方式，对患者行隔离治疗及护理，以达到满意效果。

2 护 理

2.1 治疗前护理

2.1.1 心理护理：由于患者首次接受放射性药物治疗，对放射性药物辐射程度的担心，对环境和医务人员的陌生，治疗费用及后期效果的担忧，常常表现为烦躁、焦虑、精神紧张，为防止产生恐惧心理，护理人员热情接待，根据患者的年龄、性别、文化程度、性格特点等，制定合适的护理措施，向患者及家属讲解单纯手术不可能将甲状腺组织完全切除，残留的甲状腺组织仍有摄取碘131的功能，口服碘131药物治疗是无创的、安全的、最有效的方法[3]。并带领患者及家属参观隔离病房，隔离病房为单间，设有电视、饮水机、沙发、空调等，配置优良全面，让患者感受家一般的舒适及温暖。熟悉环境后，介绍责任护士及主治医师，让患者产生家的归属感，由其责任护士详细讲解治疗过程、治疗方法、给药方法和剂量及放射程度的讲解，虽然治疗期间被隔离，但是病房配有24 h监控及对讲系统，医师及护士24 h会关注患者的病情及状态，有任何情况及时沟通，并有食堂专门配无碘餐，营养搭配合理。让患者了解整个治疗过程，能有效的缓解患者的焦虑心理，树立战胜疾病的信心，能积极主动的配合治疗，从而达到满意的治疗效果。

2.1.2 饮食护理：服碘前2～4周避免服含碘的药物，如胺碘酮、华素片，并禁食含碘食物，如海带、紫菜、带鱼、墨鱼、海虾、海参碘盐等，饮食应进高蛋白、高热量、高维生素，多食新鲜水果、蔬菜、蛋类、瘦肉、肝类等。忌辛辣刺激、不易消化的饮食，同时保持心情舒畅，对患者身体恢复起到良好的作用。

2.1.3 辅助检查指导：根据治疗需要，患者需测定甲功、甲状腺扫描及甲状腺超声、血常规、肝功肾功测定、甲状腺吸碘率、肺CT等各项检查，根据检查结果制定治疗方案，并和患者解释各项检查的意义、并告知注意事项，服碘前常规测量血压、脉搏、心率、体温等各项生命体征。

2.2 治疗中护理：患者在隔离病房住院时，由营养师给予制定营养配餐，无碘饮食，营养健康，保证患者每日合理、健康饮食。并由护理人每天及时与患者进行沟通，让患者焦虑心理减轻，嘱患者注意休息，多饮水，多排尿、以促进放射性核素的排泄，减轻胃肠道消化系统的辐射。多听舒缓的音乐，看轻松愉快的电视节目，鼓励患者之间多进行沟通，相互倾诉，互相鼓励。碘131治疗当天空腹2～4 h后再服碘-131I，服药后2 h内空腹，促进药物充分吸收。服药2 h后可以适当进食，多次少量饮水。注意口服液体的碘131时不要使液体溅出，在病房里不要随意吐痰，排便时避免尿液外溅，便后冲洗马桶2次。治疗中如遇恶心呕吐，及时与医护人员沟通。

2.3 治疗后护理：①服碘131后回家以后，有条件者用独立卫生间，防止卫生洁具和地面污染，共用卫生间者要注意避免尿液飞溅，便后及时多次反复冲洗。②由于接受碘131治疗早期可见颈部胀痛等放射性甲状腺炎症状，治疗前要提前告知患者，并嘱患者在治疗应避免扪诊或挤压甲状腺，放松心情，症状3～4 d会自行消失。③服碘后2～3周内应继续回家隔离，避免与家人及周围人群近距离长时间接触（近距离是指1 m之内，长时间是指超过3 h）。对3岁以下儿童及孕妇，避免接触。④服碘131治疗后1个月复诊甲状腺功能，判断甲状腺激素替代治疗剂量是否合适，以便采取进一步治疗措施。⑤治疗后1个月内，继续低碘饮食（忌食海带、紫菜等），避免使用含碘的药物（如X-CT对比剂）。⑥注意适当休息，避免劳累和精神刺激，注意预防感染。服碘131后2周内出现异常情况请到及时回医院检查，同时向医师说明相关病史。⑦对育龄妇女治疗前应确定非妊娠状态，服碘后半年内避孕，男性在治疗4个月内避孕。育龄男女注意避孕措施。特殊情况请咨询主治医师，如医师有其他辅助治疗，及时复诊。⑧碘131治疗最常见的永久性不良反应是口腔干燥症，嘱患者如有口腔干燥症的患者应积极预防龋齿[4]，还常常会出现呕吐、恶心、身体乏力、食欲不振、腹泻等胃肠道的不良症状。这时候，为有效地缓解患者的痛苦，护理人员应当建议患者多喝水，减小对患者胃肠道的刺激，也容易引起患者颈前部肿胀或者喉咙肿胀等现象[5]。一般出现颈前部肿胀现象时，一般不须要治疗就会自行缓解，如疼痛加重，及时通知医师。⑨治疗后的心里护理也必不可少，恭喜患者治疗成功，几天的相处与患者建立家人般的情感，让患者及家属加入交流群，互留电话号，定期随访，让患者进入患者微信群，出院后也能互相沟通，交流病情，互相勉励，树立战胜疾病的信心，有任何问题都可以电话与微信群向医务人员咨询。

通过规范化的整体护理，对碘131治疗前、治疗中、治疗后给与精细化的护理，在我院治疗期间的患者都取得满意治疗效果，患者与医务人员建立了良好的情感，增进了彼此的友谊，患者交流群的建立，搭建了患者与患者与医务人员之间的桥梁与纽带，新时代的信息交流能更好的服务于患者。

[1] 王荣福,李险峰,王强.SPECT/CT的最新应用进展[J].CT理论与应用研究,2012,21(3):577-582.

[2] 王荣福.PET/CT分子影像新技术在肿瘤应用[J].肿瘤学杂志,2011,17(10):727-729.

[3] 马寄晓,刘秀杰.实用临床核医学[M].2版.北京:原子能出版社,2002:488-501.

[4] Cooper DS,Doherty GM,Haugen BR,et al.Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J].Thyroid,2006,16(2):109-142.

[5] 卢慧,邵丽,程时武,等.大剂量131I治疗分化型甲状腺癌病人的护理[J].全科护理,2010,8(23):129.

R473.73

B

1671-8194（2017）31-0284-02