非同一通路同时给予肝素钙和硝酸甘油引起静脉炎1例

蔡思琴

（重庆市渝北区人民医院，重庆 401120）

非同一通路同时给予肝素钙和硝酸甘油引起静脉炎1例

蔡思琴

（重庆市渝北区人民医院，重庆 401120）

目的 对非同一通路同时给予肝素钙和硝酸甘油所引起的静脉炎进行研究。方法 停止静脉给药，并采取相应的药物进行敷料。结果 发生静脉炎后部分患者将因疾病所致生理不适从而无法积极配合静脉给药治疗，对其疗效及预后也将具有一定影响，提示正确有效的静脉炎预防及治疗措施是保障各类接受静脉给药的患者生活质量及身心健康的关键因素。医护人员应明确静脉炎发生原因，患者接受静脉给药治疗疾病过程中应采取各项积极措施降低静脉炎发生率，一旦发生静脉炎后应立即根据其实际情况选择合适的处理措施缓解其生理不适。结论 静脉炎发生因素多为静脉内长期放置导管、药物刺激等，患者发生静脉炎后将显著增加其生理不适感，若病情严重甚至需中断静脉给药途径，严重影响其原发疾病治疗效果，应引起相关医护人员注意。

静脉炎；肝素钙；硝酸甘油；预防；处置进展

静脉炎是指临床通过静脉实施药物注射、营养支持等过程中发生的静脉炎性反应，将显著增加其生理不适感，若病情严重甚至需中断静脉给药途径，严重影响其原发疾病治疗效果。肝素钙可以使血浆凝血因子Ⅰ（昔名纤维蛋白原）和延长凝血因子Ⅱ（昔名凝血酶原）时间缩短，使血液黏稠度有所改善，与硝酸甘油）二者经常一起用在治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病[1]。在我们医院的使用肝素钙和硝酸甘油一起用治疗冠心病期间，引起的静脉炎1例。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：患者男，69岁，因反复胸闷痛10多年，复发加重3 d分入院，2013年行冠状动脉造影检查确诊为冠心病，不稳定性心绞痛。入院后给予上臂皮下注射低分子肝素钙0.5万单位，同时予生理盐水加泮托拉唑静滴，为确保药物顺利输入，保护静脉，在手背建立留置针通道和三通，同时在三通通道给予生理盐水10 mL加硝酸甘油12.5 mg泵入。泵入硝酸甘油5 min左右，患者手背静脉延上肢走向出现红、肿，无疼痛感，呈现药物性静脉炎反应，考虑脉管炎可能，当时立即停止硝酸甘油泵入，更换静脉通路换，未做其他特殊处理，密切观察血管进一步变化。4～5 h静脉红、肿消失。追问患者用药史，患者有硝酸甘油泵入史，但未同时给予过低分子肝素钙皮下注射。想到应该是这两种药品一起输入引起了静脉炎。让着两种药品间隔开，分开后输入没有出现这种现象[2]。

1.2 方法：静脉炎的预防方法[3]：①实施静脉给药过程中应严格遵循无菌操作规章制度，保持静脉输液环境清洁干净，定期对房间内地面、空气及物品消毒；②根据患者实际情况合理选择给药静脉，应符合静脉直、弹性好、走向好等要求，尽量避免对同一静脉重复穿刺；③护理人员应了解各类静脉药物特点，掌握相关配伍禁忌，输液时应合理安排给药顺序，刺激性药物给药前需按比例稀释；④静脉给药过程中应给予严密监护，如良好控制给药速度、严密监测患者体征（脉搏、面色、呼吸、心率等）、有效固定穿刺针头及管道等；⑤采取多种辅助措施预防静脉炎，如告知患者将输注侧肢抬高加速静脉回流、使用康惠尔透明贴等。

静脉炎的处置方法：①立即停止于该静脉给药，拔除针头后将患肢抬高20°～30°；②指导患者适当活动肢体加速局部血液循环；③根据患者实际情况选择合适的药物治疗方法：①给予50%硫酸镁湿热敷，有利于短时间内将肿胀部位液体吸出达到消肿目的；②云南白药加乙醇（75%）调和后（糊状）湿敷；③热毛巾对红肿部位热敷3～5 min；④2%利多卡因湿敷；⑤鲜芦荟汁湿敷；⑥土豆（马铃薯）片或芒硝贴敷。

2 结 果

研究表明，发生静脉炎后部分患者将因疾病所致生理不适从而无法积极配合静脉给药治疗，对其疗效及预后也将具有一定影响，提示正确有效的静脉炎预防及治疗措施是保障各类接受静脉给药的患者生活质量及身心健康的关键因素。医护人员应明确静脉炎发生原因，患者接受静脉给药治疗疾病过程中应采取各项积极措施降低静脉炎发生率，一旦发生静脉炎后应立即根据其实际情况选择合适的处理措施缓解其生理不适[4]。

3 讨 论

肝素钙是一种凝血酶拮抗剂，进入人体后其将结合内皮细胞，对抗凝血酶、肝素输助因子活性具有显著增强作用，达到灭活凝血因子、抑制凝血因子成纤维状蛋白等目的。此外有研究显示，肝素钙凝血酶拮抗剂可使血管内皮细胞对血小板聚集、释放过程进行有效抑制，对机体脂蛋白酶给予有效激活，从而促进三酰甘油水解过程，血液黏度随之降低。硝酸甘油属于硝酸酯类药物，给药后与硝酸酯受体（于平滑肌上）相互作用从而获得使周围血管扩张及舒张平滑肌等效果，外周阻力、回心血量、心排血量、心肌耗氧量随之下降，而心肌缺血区的血流量则显著增加，对冠状动脉侧支循环具有良好促进作用，提示该药物可对各类心绞痛、急性心肌梗死、心肌衰竭等疾病均具有一定的预防及治疗效果。药物配伍禁忌表中并无肝素钙、硝酸甘油禁忌提示，但肝素钙给药后将导致荨麻疹、皮疹等不良反应，且该药物将刺激血管引起患者生理不适。也有报道称肝素钙给药后患者可出现皮下瘀斑（轻度）及注射部位疼痛，而硝酸甘油于平滑肌发挥作用，有效舒张全身小动脉、小静脉，提示若二者同时给药（静脉途径输注）将对肝素钙刺激血管程度具有显著强化作用并最终引发静脉炎[5]。由此提示，护理人员在临床遵医嘱给予肝素钙联合硝酸甘油治疗疾病时，应密切注意患者生命体征变化情况，出现静脉炎、皮疹等异常反应需及时告知医师并配合其处理。静脉注射是临床常用的给药途径，广泛应用于各类疾病临床治疗过程中，静脉炎是接受静脉给药患者常见并发症之一。以下探讨静脉炎预防及处理方法，为提高静脉给药有效性及安全性提供可靠依据。

静脉给药是一种迅速、有效的给药途径，对保障各类患者疗效及预后均具有积极意义。静脉炎（医源性）是指临床通过静脉实施药物注射、营养支持等过程中发生的静脉炎性反应，患者发病后静脉走向将呈现出条索状红线，临床大多存在红肿、疼痛、灼热等症状。

研究表明，静脉炎发生因素多为静脉内长期放置导管、药物刺激等，患者发生静脉炎后将显著增加其生理不适感，若病情严重甚至需中断静脉给药途径，严重影响其原发疾病治疗效果，应引起相关医护人员注意。

[1] 杨船正,康月福,张海英.肝素钙预防和治疗冠心病机制的研究[J].哈尔滨医科大学学报,1994,28(4):324

[2] 黄国孟,保学明.低分子肝素钙加硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛[J].广州医药,2002,33(5):27-28.

[3] 李豪,杨永志,武庆斌,等.双歧杆菌三联活菌制剂治疗婴幼儿轮状病毒肠炎临床疗效Meta分析[J].中国实用儿科杂志,2016,31(7):537-541.

[4] 任旭东,曲在屏,杨霞,等.甘露醇静脉注射对兔外周静脉及周围组织的影响[J].中华护理杂志,1998,33(2):68-70.

[5] 邹宝俭,王玲娟,陆芳珍,等.晚期癌症患者放弃治疗后护理并发症的原因分析和对策[J].天津护理,2007,15(4):195.

R543.6

B

1671-8194（2017）31-0221-02