不同缝合术治疗产后出血的效果比较分析

杨 帅

（本溪市中心医院妇产科，辽宁 本溪 117000）

不同缝合术治疗产后出血的效果比较分析

杨 帅

（本溪市中心医院妇产科，辽宁 本溪 117000）

目的 探讨不同缝合术在产后出血中的应用效果，为临床手术提供参考依据。方法 回顾性选取我院受诊的产妇166例，根据产后出血采取的缝合术式不同，分为两组，各83例。传统组采取宫腔纱条填塞联合子宫上行动脉结扎术治疗，研究组采取子宫背带缝合术治疗。比较两组术中出血量、手术时间、术中输血例数等临床指标，观察两组疗效情况并统计并发症率。结果 研究组与传统组手术时间[分别为（57.16±12.79）min、（78.59±13.48）min]、术中输血例数（4.82%、10.84%）及术中出血量[（506.79±112.46）mL、（792.36±149.81）mL]，三方面均有显著差异，研究组临床效果更好，P＜0.05；研究组有效率（91.57%）显著低于传统组（77.11%），P＜0.05；研究组并发症率（6.02%）显著低于传统组（13.25%），P＜0.05。结论 子宫背带缝合术对产后出血具有良好的治疗意义，其可大幅降低术中出血量、术中输血例数，缩短手术时间，对产妇治疗效果及预后也有显著作用。

产后出血；宫腔纱条填塞；子宫背带式缝合术；子宫动脉结扎

产后出血为产妇分娩期常见并发症，多发生在分娩后24 h内，失血量达到500 mL以上，发生率为2%～11%，产后2 h内出现产后出血的占比为2%～3%，严重的产后出血会造成产妇失去子宫，产生失血性休克乃至死亡，且产后出血是造成产妇死亡的主要原因[1-2]。因此，及早、有效治疗产后出血是减少产妇病死率的重要途径。以往常用宫腔纱条填塞结合子宫动脉结扎术治疗产后出血，但其治疗效果不甚理想且有若干弊端。目前，我院引进子宫背带缝合术治疗产后出血，取得一定效果，现将我院接诊记录加以分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选取我院2014年9月至2015年9月接诊的产后出血患者166例作为研究样本，纳入及排除标准[3-4]：①新生儿体质量2500～5100 g；②均为初产妇；③临床资料及复诊、随访资料完整，产妇均签署知情同意书，全程按医嘱执行；④产妇无精神异常；⑤产前无重大血液、代谢类疾病；⑥排除围术期死亡者。根据不同的缝合术式，将上述病例分为两组，各83例，传统组以子宫上行动脉结扎术辅助宫腔纱条填塞治疗，研究组以子宫背带缝合法治疗。传统组产妇年龄23～41（平均27.46±3.58）岁，分娩后1～23（平均7.13±1.05）h出现产后出血，失血量518～792（平均573.19±113.54）mL，61例无流产史，22例有流产史；研究组产妇年龄22～43（平均28.09±4.15）岁，分娩后0～22（平均7.42±1.19）h出现产后出血，失血量563～752（平均576.28±124.61）mL，67例无流产史，16例有流产史。经比较，两组产妇年龄、孕次、出血量等均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 手术方法：传统组实施宫腔纱条填塞+子宫动脉结扎，具体操作为：术者对产妇子宫行轻柔的局部按摩，以特制热盐水纱布借助卵圆钳垫压到产妇病灶位置，自上而下向宫腔填塞，于子宫切口汇合。然后对宫体区域行缩宫素止血法，嘱咐产妇舌下含服卡前列甲酯栓0.5 mg（企业：沈阳第一制药公司；国药准字：H10800006；批号：130928），术者对出血区域实行8字缝合法，对双侧子宫上行支动脉进行结扎。研究组具体操作为：首先参照传统术式，术者对产妇子宫进行按摩，以特制热盐水纱布垫压，行缩宫素止血法，如无效再行子宫背带式缝合。术者在产妇子宫下切口右侧1/3交接处的位置，垂直进针，以可吸收的缝合线自外向内细密缝合。穿刺针贯穿子宫下段全层，找到和子宫下缘切口相对的上缘位置，出针，然后将缝合线向产妇子宫前右方处牵拉，在子宫后面返折，找到右侧骶骨韧带上方的位置，即距离宫角3 cm处，实施褥式缝合。然后再用同样方法缝合宫底后壁至右骶骨韧带上方。同理，对子宫左半侧的缝合也参照上述方法，最后出针，缝合，打结。观察15 min，证实宫体收缩变硬、阴道出血停止、产妇生命体征平稳后，再逐层关闭其腹腔。

1.3 观察指标：观察两组术中输血例数、手术时间、术中出血量等临床指标，比较并发症情况。产后出血量计法为联合称重法和容积法。将术中接血敷料（产垫、纱布条等）称重，以血液相对密度1.05的比率折算成毫升量[5]。产后出血常见并发症有产褥感染、失血性休克、继发性贫血及子宫切除。

1.4 疗效评定[6]：①有效：产妇子宫质硬，收缩良好，阴道流血量＜50 mL/h，且出血量呈递减趋势或停止，产妇尿量正常，整体生命体征平稳；②无效：产妇子宫质软，收缩欠佳，阴道流血量＞50 mL/h，尿量＜30 mL/h，出血不能控制，产妇生命体征恶化。

1.5 统计学方法：通过统计学SPSS21.0软件代入本研究数据，术中输血例数、流产史等计数信息以率（%）表达，行χ2检验；术中出血量等计量信息以（±s）表达，行t检验。以P＜0.05为判定统计学差异的基本条件。

2 结 果

2.1 组间临床指标的比较：研究组手术时间（57.16±12.79）min，术中输血例数为4例（4.82%），术中出血量为（506.79±112.46）mL；传统组手术时间（78.59±13.48）min，术中输血例数为9例（10.84%），术中出血量为（792.36±149.81）mL。两组手术时间、术中输血例数及术中出血量方面，研究组显著优于传统组（P＜0.05）。

2.2 组间疗效的比较：研究组有效76例，无效7例，有效率91.57%；传统组有效64例，无效19例，有效率77.11%。研究组疗效显著优于传统组（P＜0.05）。

2.3 组间并发症的比较：研究组有5例（6.02%）并发症（产褥感染4例、继发性贫血1例），传统组有11例（13.25%）并发症（产褥感染7例、子宫切除2例、失血性休克1例、继发性贫血1例）。研究组并发症率明显低于传统组（P＜0.05）。

3 讨 论

产后出血是近几年造成产妇围术期内死亡的主要原因之一，其主要病因以子宫收缩乏力居多，其次为软产道裂伤、胎盘剥离不全、胎盘嵌顿、凝血功能异常等，各大致病原因可单纯存在，也可合并并发，互为因果[7]。传统纱条填塞与子宫动脉结扎联合治疗虽然止血效果尚可，但因其手术耗时较长，术中出血量较多，对整体疗效及预后造成一定不良影响，而背带式缝合术凭借缝线捆扎的外力促进子宫收缩，起到挤压平滑肌的作用，对缩小宫腔、降低血流灌注、关闭血窦，对促进血栓凝集，加强止血目的均起到均有较好效果。虽然临床已通过其手术机制证实背带式缝合术有诸多优点，但关于两种术式的疗效应用比对仍缺乏有力证据，本研究显示，研究组（即子宫背带式缝合术）在手术时间、术中输血例数及术中出血量方面[分别为（57.16±12.79）min、4.82%、（506.79±112.46）mL]均较传统组（即纱条填塞+子宫动脉结扎）有明显优势，P＜0.05。研究组的有效率高达91.57%，传统组77.11%，P＜0.05；研究组并发症率（6.02%）明显低于传统组（13.25%），P＜0.05。上述指标均可证实子宫背带式缝合术具有良好的止血效果，且操作便捷，对临床有效率及预后都有一定积极意义。

[1] 张琼,吴晓琴,王珺,等.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床分析[J].当代医学,2015,21(22):47-48.

[2] 刘红霞.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床分析[J].中国社区医师,2014,30(13):68.

[3] 王洋,贾雪梅.改良B-Lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用[J].中国妇幼保健,2015,30(34):6143-6145.

[4] 陈小尼.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术宫缩乏力性产后出血的临床效果分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(13):68-70.

[5] 王赵伟.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的效果研究[J].当代医学,2014,20(5):51-52.

[6] 于海玉.子宫B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血临床分析[J].中外医学研究,2013,11(9):21-23.

[7] 潘勉,郑加.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血临床分析[J].中国医疗前沿,2012,7(14):37-39.

R714.46+1

B

1671-8194（2017）31-0145-02