羟考酮与芬太尼在下肢骨折术后镇痛中的应用价值比较

倪 勇 高 峰 白 露

（沈阳市红十字会医院麻醉科，辽宁 沈阳 110013）

羟考酮与芬太尼在下肢骨折术后镇痛中的应用价值比较

倪 勇 高 峰 白 露

（沈阳市红十字会医院麻醉科，辽宁 沈阳 110013）

目的 探讨羟考酮与芬太尼在下肢骨折术后镇痛中的应用价值。方法 以我院收治的下肢骨折患者71例作为研究对象，根据镇痛治疗方案分为对照组35例和观察组36例，对照组患者静脉注射芬太尼镇痛，观察组患者实施羟考酮联合芬太尼镇痛，观察两组患者的镇痛效果。结果 两组患者苏醒时间、手术时间、住院时间、不良反应发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组T1、T2HR、MAP明显优于对照组（P＜0.05）；且观察组T1、T2、T3VAS评分明显低于对照组，BCS评分均明显高于对照组（P＜0.05）。结论 羟考酮与芬太尼在下肢骨折术后镇痛中的应用价值高，值得推广。

羟考酮；芬太尼；下肢骨折；镇痛

下肢骨折手术创伤面大，患者麻醉苏醒后往往产生剧烈的疼痛，有效的镇痛治疗有助于改善患者的预后，降低并发症发生率[1-2]。本研究中主要探讨羟考酮与芬太尼在下肢骨折术后镇痛中的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院于2014年2月至2015年12月收治的71例下肢骨折患者作为研究对象，所有患者均签署知情同意书，根据镇痛治疗方式分为对照组35例和观察组36例，现将患者资料整理如下：对照组患者男19例，女16例，平均年龄（55.2±4.1）岁。观察组患者男20例，女16例，平均年龄（55.9±4.5）岁。所有患者经检查均符合下肢骨折的诊断标准，排除神经系统障碍、严重肝肾疾病、严重心脑血管疾病等患者。两组患者在性别、年龄等资料方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者均于术前30 min肌内注射0.5 mg阿托品+0.1 g苯巴比妥钠，麻醉诱导：0.05 mg/kg咪达唑仑+2.0 mg/kg丙泊酚+4.0 μg/kg芬太尼+0.2 mg/kg顺阿曲库铵，采用静脉注射快速诱导插入喉罩，麻醉深度维持：术中泵注丙泊酚、瑞芬太尼、吸入七氟醚，同时予以顺阿曲库铵维持肌松，在此基础上于手术结束前15 min对照组静脉注射1.0 μg/kg芬太尼，观察组静脉注射0.1 mg/kg羟考酮。

1.3 观察指标：①观察两组患者的临床相关指标，主要包括苏醒时间（手术结束至拔管时间）、手术时间、住院时间。②两组患者均于拔管后5 min（T1）、0.5 h（T2）、2 h（T3）、4 h（T4）进行HR（心率）、MAP（平均动脉压）、疼痛VAS评分、舒适度（BCS）评分。③观察两组患者不良反应发生情况，不良反应包括呼吸抑制、恶心呕吐等。

1.4 统计学方法：根据SSPS19.0统计学应用软件对收集到的研究资料分析处理，计量资料采用t检验，以（x-±s）表示，计数资料（%、n）采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床相关指标对比：对照组苏醒时间、手术时间、住院时间分别为（10.52±3.67）min、（1.93±1.22）h、（23.56±4.36）d；观察组分别为（10.25±3.47）min、（2.21±1.18）h、（24.33±4.75）d。两组数据对比差异无统计学意义（t值分别为0.632、1.334、0.987，P＞0.05）。

2.2 两组患者T1、T2、T3、T4HR、MAP、VAS评分、BCS评分对比：对照组T1、T2、T3、T4HR分别为 (71±13) 次/min、（73±14）次/min、(77±15) 次/min、(87±15) 次/min，观察组分别为 (85±15) 次/min、(87±15) 次/min、（84±14）次/min、（89±15）次/min。对照组T1、T2、T3、T4MAP分别为（80.13±16.15）mm Hg、（79.28±24.17）mm Hg、(90.25±15.99) mm Hg、（97.83±15.41）mm Hg，观察组分别为（97.88±23.14）mm Hg、（102.34±22.51）mm Hg、（92.53±15.23）mm Hg、（93.45±19.74）mm Hg。对照组T1、T2、T3、T4VAS评分分别为（3.52±0.71）分、（4.62±0.53）分、（4.97±0.88）分、（5.24±1.13）分，观察组分别为（2.55±0.73）分、（3.07±0.51）分、（3.43±0.97）分、（4.91±1.14）分。对照组T1、T2、T3、T4BCS评分分别为（0.82±0.21）分、（0.61±0.33）分、（0.52±0.30）分、（0.48±0.30）分，观察组分别为（1.24±0.33）分、（1.09±0.35）分、（0.98±0.34）分、（0.62±0.40）分。观察组T1、T2HR、MAP明显优于对照组（T1时t值分别为6.104、6.347；T2时t值分别为6.352、8.137；P＜0.05）；且观察组T1、T2、T3VAS评分明显低于对照组（t值分别为5.932、6.374、6.387），BCS评分均明显高于对照组（t值分别为4.936、5.137、4.774），P＜0.05。

2.3 两组患者不良反应发生情况对比：对照组不良反应发生率42.9%（15/35），观察组患者不良反应发生率44.4%（16/36），两组数据对比差异无统计学意义（χ2=0.441，P＞0.05）。

3 讨 论

全身麻醉中采用芬太尼镇痛，术后苏醒快、并发症发生率低，但是术后发生痛觉过敏的概率明显上升，严重影响患者的苏醒质量以及预后恢复效果，尤其是下肢骨折患者术中创伤大，因此手术结束前15 min需预注镇痛药物来进行疼痛预防[3-4]。

羟考酮是一种半合成的蒂巴因衍生物，从阿片生物碱蒂巴因植物中提取合成而来，麻醉效果相当于吗啡，可通过激动中枢神经系统内的阿片受体而实现镇痛作用[5]。该药物生物利用度高，可以采用多种形式给药，在临床中应用较为广泛；且在肝脏代谢，总体清除率为0.8 L/min，安全性相对较高[6]。本研究中观察组患者采用羟考酮联合芬太尼镇痛，结果显示T1、T2、T3VAS评分明显低于对照组（P＞0.05），BCS评分均明显高于对照组（P＞0.05），表明在术后2 h内该方法镇痛效果以及患者舒适度明显高于单一芬太尼镇痛，随着时间推移，术后4 h镇痛优势不明显，可能与芬太尼在体内代谢蓄积有关。此外两组患者苏醒时间、手术时间、住院时间、并发症发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），表明羟考酮联合芬太尼镇痛不会增加麻醉药物产生的不良反应，且预后恢复效果与单一药物镇痛无明显差异，安全性高。

综上所述，羟考酮与芬太尼在下肢骨折术后镇痛中的应用价值高，值得推广。

[1] 费青,吴周全,邹志清,等.羟考酮与芬太尼用于下肢骨折术后镇痛效果的比较[J].临床麻醉学杂志,2015,31(3):296-297.

[2] 陈亚,苏工,谢伟斌,等.羟考酮复合芬太尼用于胆囊切除术的临床观察[J].中国医药指南,2016,14(13):115-116.

[3] 张静贤,苏工,谢伟斌,等.羟考酮复合芬太尼对上腹部手术患者术后镇痛的影响[J].中国医药指南,2016,14(16):90-91.

[4] 张春雷,巫春艳.羟考酮联合尼松在肝癌切除术后镇痛中的应用[J].肿瘤基础与临床,2015,28(4):342-343.

[5] 何永海,牛亚峰,李铁军,等.氯诺昔康联合芬太尼用于下肢骨折术后镇痛的研究[J].中国保健营养,2015,25(6):56-57.

[6] 何丁秀,张永贵,黄天堃,等.羟考酮治疗腹腔镜胃肠道术后急性疼痛的临床分析[J].临床合理用药杂志,2016,9(19):39-40.

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1671-8194（2017）31-0132-02