前列腺穿刺术后短期内行腹腔镜前列腺癌根治术的价值研究

徐 伟 李原学

（辽宁省抚顺矿务局总医院泌尿外科，辽宁 抚顺 113000）

前列腺穿刺术后短期内行腹腔镜前列腺癌根治术的价值研究

徐 伟 李原学

（辽宁省抚顺矿务局总医院泌尿外科，辽宁 抚顺 113000）

目的 观察分析前列腺穿刺术后不同时间间隔内行腹腔镜前列腺癌根治术的价值。方法 将本院2014年11月至2016年11月收治的68例前列腺穿刺术后行腹腔镜前列腺癌根治术患者作为研究对象，A组均为穿刺术后6周内实施手术，B组均为穿刺术6周后实施手术，各34例。结果 对比两组术后切缘阳性率、平均住院时间，均未见明显差异（P＞0.05），随访6个月后对比尿失禁发生率也无显著差异（P＞0.05）。结论 在前列腺穿刺术后短期内对患者实施腹腔镜前列腺癌根治术不会对患者的治疗效果产生影响，有助于缩短缩短患者的治疗周期，帮助患者尽快恢复健康。

前列腺穿刺术；腹腔镜前列腺癌根治术；临床效果

前列腺穿刺活检是临床诊断前列腺癌的金标准，近年来随着临床医疗水平的不断提高以及微创手术技术的发展，腹腔镜前列腺癌根治术逐渐成为临床治疗前列腺癌的常用方法。以往对前列腺癌病患多在实施前列腺活检6～8周后实施开放前列腺癌根治术，但该时间间隔是否适用于腹腔镜手术疗法尚存在一定争议[1-2]。此次研究将以本院2014年11月至2016年11月收治的68例前列腺穿刺术后行腹腔镜前列腺癌根治术患者作为研究对象，分析前列腺穿刺术后不同时间间隔内行腹腔镜前列腺癌根治术的价值，现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料：将本院2014年11月至2016年11月收治的68例前列腺穿刺术后行腹腔镜前列腺癌根治术患者作为研究对象，A组均为穿刺术后6周内实施手术，B组均为穿刺术6周后实施手术，各34例。A组：患者年龄45～69岁，平均年龄为（62.1±5.2）岁。平均BMI为（26.7±4.1）kg/m2，前列腺体积平均为（56.2±4.7）mL，术前临床分期：8例为T1、12例为T2a、10例为T2b、4例为T3。B组：患者年龄：44～68岁，平均为（62.2±5.4）岁。平均BMI为（26.6±4.7）kg/m2，前列腺体积平均为（56.3±4.8）mL，术前临床分期：7例为T1、11例为T2a、9例为T2b、7例为T3。比较分析，结果提示差异不显著（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法：①穿刺活检术：在进行穿刺检查后要检查患者的凝血功能、病毒标志物，术前3 d对患者使用抗菌药物，并在当日对患者进行灌肠，灌肠次数为2次。对患者常规采取侧卧体位，对肛门消毒后将涂抹耦合剂的探头套上无菌乳胶套，插入直肠，观察前列腺情况。之后使用自动穿刺枪进行前列腺穿刺，针数为12针。穿刺部位为两侧旁正中线底部、中部以及尖部。两侧前列腺外周带外侧底部、中部以及尖部，对超声可见的前列腺结节实施额外穿刺。穿刺后使用无菌碘伏棉球塞入肛门后进行止血，术后要实施抗感染治疗。②腹腔镜前列腺癌根治术：患者采取平卧体位，将患者的臀部略微垫高，手术台上留置导尿，在患者的脐下正中部位做手术切口，长度约为3 cm。逐层切开皮肤以及皮下筋膜等，显露腹直肌后鞘，钝性分离置入自制球囊，并注入400 mL空气，进行扩张，扩张时间约为5 min。在双侧脐下2横指以及腹直肌旁置入腹腔镜，连接气腹以及光源，游离并显露腹壁下血管，在右侧髂前上棘内侧3～4横指部位置入腹腔镜，进行Retzius间隙分离，将双侧盆内筋膜使用2-0可吸收缝线缝扎阴茎背血管复合体。充分游离膀胱颈后方，离断膀胱颈，以及右侧的精囊腺以及输精管。打开膀胱颈前壁将尿管提起，之后切开膀胱颈后唇，暴露后方输精管以及精囊腺。分离前列腺后壁，隽星推开直肠壁并分离至前列腺尖部。离断双侧前列腺侧韧带近前列腺尖部。距背血管缝扎近端离断前列腺尖部，游离尖部尿道并离断，将前列腺完整切除后使用2-0可吸收缝线在8点处逆时针连续吻合膀胱颈后尿道。A组均为穿刺术后6周内实施手术，B组均为穿刺术6周后实施手术。两组病患均实施6个月的术后随访。

1.3 统计学处理：使用SPSS 19.0统计学软件进行组间对比，计数类资料采用卡方检验，以（%）表示。计量类资料实施t检验，以均数±标准差表示，P＜0.05存在统计学意义。

2 结 果

A组平均住院时间约为（9.5±4.7）d，B平均为（10.1±3.9）d，组间对比无明显差异（P＞0.05）；对比两组术后切缘阳性率，A组为11.8%，B组为14.7%，两组比较无明显差异（P＞0.05）；比较两组6个月后尿失禁发生率，A组为8.9%，B组为5.9%，提示无明显差异（P＞0.05）。

3 讨 论

临床上诊断前列腺癌主要通过穿刺活检，而治疗则以手术为主，以往多采取开放手术治疗，但近年来随着医疗水平的不断进步使得腹腔镜前列腺癌根治术得以在临床推广应用，该种治疗方法不仅有效降低了手术创伤，而且也有助于促进患者康复。前列腺穿刺术后进行腹腔镜前列腺癌根治术的时机一般被认为应在穿刺后6～8周，这是因为前列腺穿刺可能会导致前列腺出血以及炎症等，而这也会在一定程度上增加手术治疗的难度，故多数医师认为在前列腺穿刺术后短期内不能进行手术治疗[2]，但近年来随着临床医疗水平的不断进步，有学者研究发现在穿刺后第4周，前列腺穿刺引起的出血会显著减少[3]，而在此次研究中发现在肿瘤分期相同的情况下，前列腺穿刺后6周内于间隔超过6周相比较，结果显示患者的住院时间、术后切缘阳性率、6个月后尿失禁发生率均显示无显著差异（P＞0.05）。患者术后康复效果较为理想，并未与6周后进行手术的病患表现出明显差异。研究证明在前列腺穿刺术后短期内对患者实施腹腔镜前列腺癌根治术具有可行性。

综上所述，在前列腺穿刺术后短期内对患者实施腹腔镜前列腺癌根治术不会对患者的治疗效果产生不良影响，且尽快对患者实施手术治疗也有助于缩短缩短患者的治疗周期，帮助患者尽快恢复健康，减轻患者的患病痛苦，故值得推广。

[1] 孙香友,刘志宇,王梁,等.前列腺穿刺术后短期内行腹腔镜前列腺癌根治术的应用研究[J].大连医科大学学报,2017,39(1):30-33.

[2] 周俊,戴文斌,钱伟庆.前列腺穿刺术后间隔时间对机器人辅助前列腺癌根治术的影响[J]. 临床泌尿外科杂志,2016,31(5):434-436.

[3] 李清,肖博,刘士军,等.前列腺穿刺活检术后间隔时间对腹腔镜前列腺癌根治术的影响(附专家点评)[J].北京大学学报(医学版),2014,46(4):532-536.

R737.25

B

1671-8194（2017）31-0127-02