早期外科手术与单纯药物治疗耐多药肺结核的临床效果比较探析

雷世鹏

（营口市第三人民医院，辽宁 营口 115000）

早期外科手术与单纯药物治疗耐多药肺结核的临床效果比较探析

雷世鹏

（营口市第三人民医院，辽宁 营口 115000）

目的 探析比较早期外科手术与单纯药物治疗耐多药肺结核（MDR-TB）的临床效果。方法 选取2015年5月至2016年5月我院收治的76例MDR-TB患者予以分组研究，按照计算机数字法分为参照组（38例，采用单纯药物治疗）和观察组（38例，采用早期外科手术治疗），对两组治疗效果和不良反应情况进行观察比较。结果 观察组治愈率和痰液转阴率均显著高于参照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；对两组患者的不良反应发生率进行统计比较，观察组显著低于参照组，组间差异明显（P＜0.05）。结论 相比于单纯药物治疗方法，耐多药肺结核采用早期外科手术治疗的临床效果显著，且无明显不良反应，临床可将其作为理想方案积极推广和全面普及。

耐多药肺结核；药物治疗；早期外科手术

结核病是临床比较常见的一种呼吸系统传染性疾病，其主要是由肺部感染结核分枝杆菌导致的，我国是结核病患病数量最多的国家，且相关调查资料显示，结核病患者正在以每年800～1000万的新增数量广泛分布于各个国家中。耐多药肺结核主要是指对异烟肼、利福平等一线抗结核药物形成抵抗性的疾病类型，患者体内存在的耐药菌株会在很大程度上增加治疗工作的难度[1]。药物治疗和手术治疗是目前临床治疗该病的常用方法，为对二者有效性和安全性进行比较，本文选取我院收治的76例MDR-TB患者予以分组研究，现将治疗效果进行以下总结和汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年5月至2016年5月我院收治的76例MDR-TB患者予以分组研究，按照计算机数字法分为参照组（38例）和观察组（38例）。参照组38例患者中男性患者22例，女性患者16例。所占比例分别为57.9%、42.1%，患者最小年龄22岁，最大年龄45岁，平均年龄（32.9±2.6）岁；观察组38例患者中男性患者23例，女性患者15例。所占比例分别为60.5%、39.5%，患者最小年龄23岁，最大年龄46岁，平均年龄（31.8±2.5）岁。两组患者的自然资料进行统计比较，组间差异均衡，不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：参照组采用单纯药物治疗，根据药物敏感试验为依据，选择新药、敏感药，增加高水平杀菌药和灭菌药的数量组成化疗方案为准则。方案由含新药或3种敏感药在内的4～5种药物组成。连续治疗9个月的时间。观察组采用早期外科手术治疗，开始手术之前要求患者必须进行1个月左右的常规治疗，并为其进行相关常规检查，通过术前治疗的方法对耐药菌进行抑制，并对病灶范围尽可能的予以控制，同时对新病灶的形成进行抑制。综合评定患者肺部感染的情况，并以此作为手术依据，如果病灶局限，则选择肺叶楔切或者肺叶切除术进行治疗；如果一侧肺病灶比较广泛，但对侧肺并不存在明显的病灶，而且病灶处于比较稳定的状态，则选择全肺切除术进行治疗。术后同样需要为患者进行为期9个月的药物抗结核治疗。

1.3 观察指标：临床症状消失，胸部CT检查结果显示病灶完全消失，痰涂片或痰培养呈现阴性表示治愈；记录痰液转阴率和治疗期间患者出现的不良反应。

1.4 统计学方法：痰液转阴率、治愈率和不良反应发生率全部录入至SPSS22.0版本的统计学软件处理器，借助（%）描述上述计数资料，并给与χ2检验两组之间的比较，P＜0.05为组间差异有统计学意义的评定标准。

2 结 果

2.1 两组治愈率和痰液转阴率比较：观察组治愈率为89.47%（34/38），痰液转阴率为94.74%（36/38）；参照组治愈率为57.89%（22/38），痰液转阴率为65.79%（25/38），组间对比发现，参照组治愈率和痰液转阴率均明显低于观察组，组间具有统计学意义（P＜0.05）

2.2 两组不良反应情况比较：观察组38例患者中共4例出现不良反应，不良反应发生率为10.52%，其中活动性出血3例，残腔感染1例；参照组38例患者中共12例出现不良反应，不良反应发生率为31.58%，其中恶心呕吐7例。头晕目眩5例，将两组患者的不良反应发生率进行统计比较，观察组优于参照组，组间差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

目前，耐多药肺结核病已经成为世界高度重视的公共卫生问题，一般情况下，用药剂量不充足、联合用药方案不合理或者治疗方案不佳、疗程不足、未科学处理复发和失败的病例等均会导致耐多药肺结核。耐多药肺结核致死率较高，除合并艾滋病的原因之外，并发症是导致患者死亡的主要原因[2]。

药物单纯治疗方法主要采用二线抗结核药物为患者进行治疗，其不仅效果不佳，而且治疗时间长，更容易导致新的耐药菌株出现。从外科途径入手，局部或全部切除肺部手术，对清除病灶、提高整体治疗效果和降低耐药菌产生概率具有重要作用[3]。实施外科手术治疗时，需要尽可能的不破坏全肺功能，并有效控制术后并发症。相关文献报道[4]，早期外科手术治疗比常规应用药物治疗的方法更能有效控制病灶，提高疾病治愈率，防止发生二次感染。根据临床大量实践经验，针对新发现的耐多药肺结核患者，在进行3个月的有效抗结核治疗后，确定痰结核菌已经降低至最小范围，同时病灶受到了很大的局限化，选择手术治疗最为适宜，这一点已经成为国内相关学者早期进行外科手术治疗的共识。曾有相关学者在实践中发现[5]，病程越长，外科手术治疗的效果越差，病程2～3个月内的患者尽早给予外科手术，则能够进一步提高治疗效果，改善预后，减低并发症发生率。因此，针对初诊为耐多药肺结核的患者，进行抗结核常规2个月之后即可根据其病情考虑能否进行手术治疗，与晚期手术患者相比，早期手术的治疗效果更加确切[6-8]。

根据本组研究得到的结果，观察组痰液转阴率、治愈率高于参照组，其不良反应发生率则显著低于参照组（P＜0.05）。由此得到如下体会，相比于单纯药物治疗方法，耐多药肺结核采用早期外科手术治疗的临床效果显著，且无明显不良反应，临床可将其作为理想方案积极推广和全面普及。

[1] 陈存存,王刚,周旭东,等.早期外科手术与单纯药物治疗耐多药肺结核的临床疗效对比分析[J].临床合理用药杂志,2013,6(26):103.

[2] 张秀辉.37例耐多药肺结核的外科治疗效果分析[J].中国中医药咨讯,2011,3(23):181.

[3] 叶嗣宽,赵攀,杨传利,等.耐多药肺结核早期外科治疗的临床效果分析[J].第三军医大学学报,2013,35(7):685-687.

[4] 黄朝林,倪正义,陈兆辉,等.耐多药肺结核122例外科治疗的临床分析[J].临床肺科杂志,2011,16(4):564-566.

[5] 郭晋飙.耐多药肺结核外科手术的临床疗效探讨[J].基层医学论坛,2015,19(6):851-852.

[6] 汤少鹏.106例耐多药肺结核外科治疗临床分析[J].中国实用医刊,2012,39(15):99-100.

[7] 梁海峰,苗朝良.耐多药肺结核手术治疗的临床分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(1):80-82.

[8] 李志江. 肺奴卡菌病误诊为肺结核6例临床分析[J].中国医药指南,2016,14(1):9-10.

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1671-8194（2017）31-0121-02