介入治疗下消化道出血24例临床分析

吕星海

（辽宁省丹东市宽甸县中心医院，辽宁 丹东 118200）

介入治疗下消化道出血24例临床分析

吕星海

（辽宁省丹东市宽甸县中心医院，辽宁 丹东 118200）

目的 探究介入治疗下消化道出血的临床效果。方法 收集2015年1月至2015年12月我院收治的24例下消化道出血患者进行研究，患者均接受数字减影DA技术造影，明确出血原因、出血部位后进行针对性治疗。结果 肿瘤4例，血管发育不良16例，隐匿性原因不明出血4例。难治性出血患者12例，采用微球或明胶海绵栓塞治疗，血管发育不良（轻型）6例，接受垂体后叶素止血治疗。栓塞后复者2例接受手术治疗。2例肿瘤性出血患者因符合手术指征，进行手术根治治疗。2例肿瘤性出血患者因病变晚期，进行栓塞与化疗治疗。结论 介入治疗下消化道出血效果显著，值得临床推广。

下消化道出血；介入治疗；诊断

临床上，下消化道出血是较为常见的消化道疾病，该病病因复杂、病情危重，及时诊断与治疗对疾病预后有重要作用[1]。目前，主要采用保守治疗、手术治疗、内镜治疗以及介入治疗等方式，对不能接受外科手术者或内科治疗无效者实施介入治疗，效果显著[2]。为探究介入治疗下消化道出血的临床效果，本文收集2015年1月至2015年12月我院收治的24例下消化道出血患者进行研究，结果分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集2015年1月至2015年12月我院收治的24例下消化道出血患者进行研究，纳入标准：①上述患者均经病理检查证实。②资料齐全。排除标准：①严重器质疾病等患者。②精神障碍等疾病患者。上述患者均表现为长时间贫血，突现大量鲜血便或间断黑便。其中，男16例，女8例，患者年龄在19～66岁，平均年龄为（45.6±2.4）岁。

1.2 方法。造影：选择seldinger穿刺患者股动脉插管，使用数字减影DA技术动态血管造影，对患者均进行常规肠系膜、腹腔动脉造影，选择优维显300对比剂（先灵公司生产），注射频率为2～7 mL/s，总注射剂量10～25 mL。

介入治疗：选择共轴导管技术，微导管进入出血动脉之后，注入明胶海绵物质或微球，在具体栓塞过程中还应缓慢注射对比剂，密切关注出血部位具体情况，如有异常及时停止栓塞。半小时后重新造影，若显示出血停止，可结束治疗；若出血范围广、血管粗，合并肿瘤或栓塞效果不佳，应及时手术治疗，留置导丝，为接下来的手术治疗做好准备。

2 结 果

肿瘤4例，血管发育不良16例，隐匿性原因不明出血4例。难治性出血患者12例，采用微球或明胶海绵栓塞治疗，血管发育不良（轻型）6例，接受垂体后叶素止血治疗。栓塞后复者2例接受手术治疗。2例肿瘤性出血患者因符合手术指征，进行手术根治治疗。2例肿瘤性出血患者因病变晚期，进行栓塞与化疗治疗。

3 讨 论

目前来说，下消化道出血是现代医学难题，常因出血原因、部位等不明确，导致诊断困难。下消化道出血的内科治疗效果不理想，若难以确定出血部位与性质，外科手术很容易导致医疗纠纷[3]。随着医学技术的进步与发展，介入技术逐渐应用于下消化道出血与诊断治疗中来。

3.1 介入治疗：一直以来，下消化道出血诊断治疗均是困扰临床工作的一大难点，结肠镜、纤维镜或常规消化道造影很难定位出血部位以及性质。若出血量每分钟超过0.5 mL，就可采用介入血管造影技术。

血管造影过程中，若血管出血量每分钟超过0.5 mL，就可显示真阳性，且能直接确定出血部位、出血范围以及性质。在出血间歇时间段，肿瘤、炎症、血管畸形等均能表现出真阳性。在本文研究中，患者出现阳性征象时，在同一部位重复DSA造影。为了预防小肠蠕动导致的假阳性，在进行DSA之前，需常规动脉灌注20 mg山莨菪碱。为了尽可能降低出血间歇假阳性，可采取如下措施：第一，出血期间进行DSA造影；第二，如果发现可疑病变，可及时采用导管技术，超选择到可疑靶血管之后进行DSA造影。第三，西方研究学者指出，通过灌注扩血管药物、纤溶以及抗凝药物诱发出血，从而全面提升阳性率，但需注意，该方式会增加潜在危险[4]。

3.2 介入诊断与治疗的注意事项：尽量选择微导丝、微导管固定于出血部位血管中，预防导管嵌顿导致的肠管大范围缺血坏死。在搬运患者过程中，尽可能保持平躺体位，预防导丝滑动，失去靶血管。另外，在灌注血管加压素过程中，应密切关注动态心电图情况，预防出现冠状动脉收缩。在本文研究中，1例患者出现轻微心电图改变以及胸闷症状，及时将血管加压素调整到0.1 U/min，患者心电图得到显著改善。结合患者实际情况调整对比剂速率，增加对比剂用量，能在一定程度上提高阳性率，但会提高患者出血风险[5]。导管栓塞动脉止血不可避免的出现肠管缺血，因此，一定要合理选择范围，过低容易导致肠管坏死，过高止血不易。通过本文研究证实，1肿瘤4例，血管发育不良16例，隐匿性原因不明4例，提示介入DSA造影能有效诊断出血原因与性质。结合具体诊断情况，难治性出血患者12例，采用微球或明胶海绵栓塞治疗，血管发育不良（轻型）6例，接受垂体后叶素止血治疗。栓塞后复者2例接受手术治疗。2例肿瘤性出血患者因符合手术指征，进行手术根治治疗。2例肿瘤性出血患者因病变晚期，进行栓塞与化疗治疗，结合不同出血病因给予针对性治疗，能有效提高临床疗效。另外，部分患者可得到彻底治愈，在比较小的血管切除中，必须综合小肠蠕动动力学以及透光试验，准确切除病变部位。

综上所述，介入治疗下消化道出血效果显著，诊断准确率高，可将介入作为常规项目进行推广。

[1] 刘建涛,胡京晶,刘润所.不明原因消化道出血的血管造影诊断及介入治疗[J].中外健康文摘,2012,10(51):130.

[2] 孙富文.急性下消化道出血的介入诊断与治疗[J].山东医学高等专科学校学报,2014,36(2):143-144.

[3] 顾永红.消化道出血DSA诊断与介入治疗的104例临床观察[J].中外医疗,2011,30(20):83.

[4] 杨健,杨敏玲.急性动脉性上消化道出血的数字减影血管造影诊断及介入治疗[J].实用医学影像杂志,2014,15(4):266-268.

[5] 钟立清,孟凡龙,徐寅翀.微导管技术在急性下消化道出血介入造影和治疗中的应用[J].白求恩医学杂志,2015,13(6):579-582.

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1671-8194（2017）31-0090-02