临床执业助理医师资格考试历年真题解析(十)

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临床执业助理医师资格考试历年真题解析(十)

1.扩张型心肌病最主要的临床表现为

A．充血性心力衰竭

B．猝死

C．栓塞

D．食欲不振

E．肺部感染

答案：A

解析：扩张型心肌病是临床原发性心肌病中最多见的一种类型，可发生于任何年龄段的人群，尤以中年人居多，可以突起发病，也可以隐匿起病。扩张型心肌病发生的原因主要以心肌萎缩、纤维化为主，心腔扩大常伴有心腔内附壁血栓形成。扩张型心肌病主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能障碍，产生充血性心力衰竭。故选A。

2.下列不属于心包穿刺的指征是

A．心脏填塞

B．为证实心包积液的存在

C．为明确心包积液的性质

D．心包积脓

E．心包内药物治疗

答案：B

解析：心包穿刺的指征包括：需判定心包积液的性质与致病原；有心包填塞时，穿刺抽液以减轻症状；化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药。故A、C、D、E选项均属于心包穿刺的指征。而心包积液可通过其他方法，如B超等证实存在。故选B。

3.急性心包炎心包积液时最突出的症状是

A．心前区疼痛

B．发热

C．呼吸困难

D．声音嘶哑

E．吞咽困难

答案：C

解析：呼吸困难是心包积液最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。呼吸困难加重时可成端坐呼吸。若心包积液量大，压迫气管、食管也可引起干咳、吞咽困难，但不是主要的突出症状。故选C。

4.判断休克已纠正除血压正常外，尿量至少应稳定在

A．＞25 mL/h

B．＞30 mL/h

C．＞40 mL/h

D．＞50 mL/h

E．＞60 mL/h

答案：B

解析：尿量是反映肾血液灌注的有用指标。尿量＜25 mL/h、比重增加者，表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少(＜20 mL/h)且比重偏低者，提示有急性肾衰竭的可能；当尿量维持在＞30 mL/h时，则休克已纠正。故选B。

5.慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，肺部感染诱发右心功能不全，可能性最小的体征是

A．下肢水肿

B．肝大

C．颈静脉怒张

D．脾大

E．胸水

答案：D

解析：右心衰竭以体循环淤血的表现为主：水肿、颈静脉怒张、肝大、腹水以及心脏相关体征。故选D。

6.女性，68岁。反复咳嗽、咳白痰8年，加重伴胸闷、气促1 d，查体：右肺叩诊过清音，呼吸音明显减弱。最可能的诊断是

A．右肺不张

B．右侧自发性气胸

C．右侧胸腔积液

D．右侧胸膜肥厚

E．肺气肿

答案：E

解析：有慢支或长期吸烟史，临床上逐渐加重的呼吸困难以及肺气肿体征：出现桶状胸，触诊语颤减弱，叩诊呈过清音，肺下界下移，听诊呼吸音减弱，可初步诊断为肺气肿。故选E。

7.为明确诊断首选的检查是

A．胸部CT

B．纤维支气管镜

C．胸部X线检查

D．肺功能检查

E．诊断性胸腔穿刺

答案：C

解析：胸部X线检查显示肺气肿征象可明确作出诊断。故选C。

8.中心型肺癌最常见的早期症状是

A．呼吸困难

B．胸痛

C．声音嘶哑

D．发热

E．刺激性咳嗽、血痰

答案：E

解析：早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何症状，大多在胸部X线检查时发现。癌肿(中心型肺癌)在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽；当癌肿继续长大影响引流，继发肺部感染时有可有脓痰。中心型肺癌早期的另一个常见症状是血痰。胸痛、声音嘶哑都是晚期表现。故选E。

9.呼吸衰竭的血气诊断指标是

A．动脉血氧含量＜9 mmol/L

B．动脉血氧饱和度(SaO2)＜90%

C．pH＜7.35

D．动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＜50 mmHg

E．动脉血氧分压(PaO2)＜60 mmHg

答案：E

解析：呼吸衰竭的血气诊断标准为：标准大气压下，海平面高度静息状态下呼吸空气时，动脉血氧分压PaO2＜7.98 kPa(60 mmHg)或伴有二氧化碳分压PaCO2＞6.67 kPa(50 mmHg)。故选E。

10.Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准是

A．PaO2＜50 mmHg，PaCO2＞45 mmHg

B．PaO2＜50 mmHg，PaCO2＞60 mmHg

C．PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg

D．PaO2＜40 mmHg，PaCO2＞40 mmHg

E．PaO2＜70 mmHg，PaCO2＞55 mmHg

答案：C

解析：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。其中Ⅱ型呼吸衰竭，为缺氧伴CO2潴留，血气分析为PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg。故选C。

11.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是

A．呼吸频率增加，＞28次/min

B．肺泡气—动脉血氧分压差P(A-a)O2降低

C．氧合指数(PaO2/FiO2)＜300

D．肺内分流量减少

E．血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留

答案：C

解析：ARDS的诊断标准如下：①存在引起ARDS的原发病；②呼吸系统：呼吸频数≥28次/min或窘迫；③血气分析：吸入空气者，PaO2＜7.98 kPa(60 mmHg)，PaO2/FiO2＜300；④胸部X线检查表现：弥漫性肺浸润；⑤排除慢性肺疾病和单纯左心衰竭。其中氧合指数(PaO2/FiO2)降低是成人呼吸窘迫综合征诊断的必要条件。正常值为400～500 mmHg，急性肺损伤时＜300 mmHg，ARDS时＜200 mmHg。故选C。

12.直腿抬高试验阳性表明

A．Schmorl结节

B．马尾神经损伤

C．慢性腰肌劳损

D．腰3～4椎间盘膨出

E．腰4～5或腰5～骶1椎间盘突出症

答案：E

解析：正常人的神经根有4 mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者，因神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在＜60°即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性，其阳性率约90%。其他各项都不会出现脊髓的严重受压，故直腿抬高试验阴性。故选E。

13.属于骨关节受损导致畸形是

A．缝扣花样畸形

B．方形手

C．手关节尺侧偏斜

D．天鹅颈样畸形

E．杵状指

答案：B

解析：骨性关节炎时关节肿胀，严重者可发生关节畸形和半脱位，例如远端指间关节的Heberden结节、近端指尖关节的Bouchard结节、第一腕掌关节因骨质增生而致的“方形手”、膝内翻、膝外翻、第一跖趾关节的外翻等。

14.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是

A．金黄色葡萄球菌

B．乙型链球菌

C．大肠杆菌

D．嗜血属流感杆菌

E．肺炎球菌

答案：A

解析：溶血性金黄色葡萄球菌是急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位，嗜血属流感杆菌也可致病，其他的细菌有大肠杆菌和产气荚膜杆菌，也可是肺炎球菌和白色葡萄球菌，主要是血源性播散。故选A。

15.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是

A．双下肢水肿

B．肝颈静脉回流征阳性

C．心脏向左扩大

D．肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进

E．肝大、触痛阳性

答案：B

解析：选项A，引起双下肢水肿的原因，除心源性水肿，尚有肾源性水肿等，所以单纯依靠双下肢水肿不能确定是否有右心功能不全。故选项A不正确。选项B，肝颈静脉回流征阳性，提示存在右心衰竭引起的肝淤血，此体征出现较肝大和皮下水肿早，为右心功能不全的早期可靠体征，所以选项B正确。选项C，除伴有左心衰竭的全心衰患者，单纯右心功能不全引起心脏向右扩大，所以选项C不正确。选项D，P2亢进多见于二尖瓣狭窄引起的肺淤血等，也可见于伴有左向右分流的先天性心脏病。选项E，肝大，触痛阳性，可见于右心衰竭体循环淤血，但也多见于急性肝炎和肝癌。所以E选项不正确。故选B。

16.消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是

A．糖皮质激素

B．抗生素

C．抗组织胺药

D．β2受体激动剂

E．色甘酸钠

答案：A

解析：糖皮质激素是最有效的抗炎药物，长期持续吸入激素类药物，已被认为是针对反复发作哮喘的最有效控制方法之一。糖皮质激素主要作用机制包括干扰花生四烯酸代谢，如白三烯及前列腺素合成；减少微血管渗漏；抑制细胞因子生成；抑制炎症细胞迁移和活化；增加气道平滑肌对β2激动剂的反应性。目前，糖皮质激素是治疗急性严重哮喘、慢性哮喘的首选药物。故选A。

17.咳嗽变异型哮喘正确诊断的依据是

A．咳嗽反复发作时间＞2周

B．抗生素治疗有效

C．支气管扩张剂能缓解

D．无家族过敏史

E．中性粒细胞增高

答案：C

解析：咳嗽变异型哮喘的诊断依据：①咳嗽持续或反复发作时间＞1个月，常在夜间(或清晨)发作、痰少、运动后加重；②临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；③用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(为基本诊断条件)；④有个人过敏史或家庭过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可做辅助诊断。故选C。

18.早期妊娠的确诊依据是

A．停经史

B．早孕反应

C．尿妊娠试验

D．黑加征

E．B型超声检查

答案：E

解析：早期妊娠可有停经、早孕反应及尿频的症状。生殖器的变化可出现黑加征。此时尿妊娠试验为阳性。但最能确诊的还是B型超声检查，最早可在孕5周时作出诊断，在不同时期超声图像中可见妊娠囊、卵黄囊、胚芽与原始心管的搏动，还可侧头臂长。故选E。

19.确定胎儿安危最简便而准确的方法是

A．催产素激惹试验

B．胎动计数

C．尿雌三醇测定

D．胎儿电子监护

E．羊膜镜检查

答案：B

解析：在胎儿宫内情况的监护中，胎动计数可以自测，是最简便而较准确的方法：若胎动计数≥30次/12 h，为正常；＜10次/12 h，提示胎儿缺氧。胎儿电子监护、缩宫素激惹试验、尿雌三醇测定、羊膜镜检查亦可确定胎儿安危，但操作较复杂。故选B。

20.分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是

A．子宫平滑肌

B．会阴浅横肌

C．会阴深横肌

D．肛门括约肌

E．盆底肛提肌

答案：E

解析：盆底肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用。当胎头枕部位于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，当胎盘降至阴道时，肛提肌收缩有助于胎盘娩出。而子宫平滑肌是临产后的主要产力，会阴浅横肌、会阴深横肌、肛门括约肌与胎先露在盆腔肿内旋转无关。故选E。

21.哺乳期妇女避孕应在产后

A．6周

B．12周

C．18周

D．24周

E．30周

答案：A

解析：产褥期为分娩结束后至产后6周这段时间，产褥期内不宜有性生活，产后6周可有排卵、哺乳者应以器具避孕为首选，不哺乳者，可以选用药物避孕、故哺乳期妇女避孕应在产后6周。故选A。

22.提示与习惯性流产有相关性的检查是

A．抗着丝点抗体

B．抗磷脂抗体

C．抗RNP抗体

D．抗组蛋白抗体

E．抗中性粒细胞胞浆抗体

答案：B

解析：自身免疫因素、内分泌因素、染色体异常、子宫异常均可引起习惯性流产，免疫因素中与抗磷脂抗体相关，而与抗着丝点抗体、抗RNP抗体、抗组蛋白抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体无关；故选B。

23.诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是

A．临床症状迁延不愈超过半年

B．反复发作超过半年

C．中段尿细菌培养多次阳性

D．尿常规中有蛋白及红、白细胞

E．静脉肾盂造影示肾盂、肾盏变形或双肾大小不一

答案：E

解析：诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据：①尿路感染病史＞1年，而且持续有细菌尿或频繁复发者；②经治疗症状消失后，仍有肾小管功能减退者(如肾浓缩功能差、尿比重低、酚红排泄率下降等)；③X线造影证实有肾盂、肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。故选E。

24.对鉴别上、下尿路感染最有意义的是

A．中段尿细菌培养阳性

B．尿路刺激症状

C．畏寒、发热、腰痛

D．肾小管浓缩功能正常

E．尿中白细胞管型

答案：E

解析：上尿路感染，可出现与下尿路感染相似的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。上尿路感染后，除典型临床表现外，还有白细胞、红细胞、蛋白管型和细菌。下尿路感染则不会出现白细胞管型，故选E。