GnRH-a联合腹腔镜手术在子宫内膜异位症中的综合应用价值

汤燕妮

（江苏省扬州市江都妇幼保健院，江苏 扬州 225200）

GnRH-a联合腹腔镜手术在子宫内膜异位症中的综合应用价值

汤燕妮

（江苏省扬州市江都妇幼保健院，江苏 扬州 225200）

目的 探析GnRH-a联合腹腔镜手术在子宫内膜异位症中治疗中的价值。方法 选取我院2014年1月至2015年12月收治的60例子宫内膜异位症患者，将其随机分为研究组和对照组，各为30例，研究组采取GnRH-a联合腹腔镜手术+曼月乐，对照组采取常规腹腔镜手术治疗，比较两组治疗效果、复发率及妊娠率等。结果 研究组无效3例，1例为痛经，1例性交痛，1例月经紊乱，其总有效率（27/30）90.0%，对照组无效9例，4例为痛经，2例性交痛，3例月经紊乱，其总有效率（21/30）70.0%，两组总有效率比较差异明显（P＜0.05）有统计学意义。经过对两组进行8个月的随访，停药后，研究组复发1例，其复发率（1/30）3.33%；15例不孕患者，7例妊娠，其妊娠率（7/15）46.67%，对照组复发3例，其复发率（3/30）10%；14例不孕患者，2例妊娠，其妊娠率（2/14）14.29%，两组复发率比较差异显著（P＜0.05），两组妊娠率比较差异明显（P＜0.05）；研究组用药治疗期间，出现阴道出血、干燥、潮热等情况，均没有给予特殊处理，在停药后消失。结论 GnRH-a联合腹腔镜手术+曼月乐治疗子宫内膜异位症的效果确切，复发率低，提高妊娠率，值得临床推广。

GnRH-a；腹腔镜手术；曼月乐；子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是临床上常见的多发性疾病，以育龄期女性最为多见，对患者的生活质量及身体健康造成严重影响[1]。临床上对于该疾病的治疗方法很多，例如手术治疗、药物治疗等，对于伴有不孕症的患者，腹腔镜手术更加具有优势，腹腔镜手术不仅可以清除肉眼可见的异位内膜，还可以帮助患者盆腔恢复正常的生理功能。不过单纯依靠手术治疗无法将微小病灶、浸润严重的病灶彻底去除，术后不给予药物治疗，复发率比较高[2]。相关研究显示[3]，仅保守手术治疗，其复发率可高达40%左右。曼月乐其核心机制在于以高效孕激素的局部作用，显著抑制内膜作用。子宫内膜异位症腹腔镜术后联合GnRH-a（促性腺激素释放激素类似物）+曼月乐治疗，具有比较好的效果，不过对于该类的报道比较少，为探析曼月乐+GnRH-a联合腹腔镜手术在子宫内膜异位症中治疗中的价值，本文将2014年1月至2015年12月收治的60例子宫内膜异位症患者，作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年1月至2015年12月收治的60例子宫内膜异位症患者，将其随机分为研究组和对照组，各为30例，研究组：年龄22～38岁，平均（28.4±6.2）岁，病程2个月～5年，平均（2.5± 1.2）年，合并不孕者15例，痛经25例，月经紊乱13例，性交痛14例，AFS分期：I期12例，Ⅱ期10例，Ⅲ期5例，Ⅳ期3例；对照组：年龄21～37岁，平均（29.2±5.8）岁，病程3个月～5.5年，平均（2.7±1.3）年，合并不孕者14例，痛经24例，月经紊乱14例，性交痛15例，AFS分期：I期12例，Ⅱ期9例，Ⅲ期6例，Ⅳ期3例；两组在一般资料上比较差异无统计学意义P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：两组均给予腹腔镜手术治疗，麻醉方式选择气管插管全身麻醉，切口选在脐部及左右麦氏点切口，建立CO2气腹，维持压力在12 mm Hg，先全面探查患者腹腔，对于存在盆腔粘连者，采取粘连松解术，应用剥除术治疗卵巢部位的异位症，应用烧灼法对其他部位的小病灶进行处理。研究组：在腹腔镜保守手术治疗的同时，术中行内膜活检，术后即刻放置曼月乐，在术后第1次月经的第1日开始用药，以GnRH-a类药物肌内注射，每日3.75 mg，每4周进行1次，应用3个周期。

1.3 疗效评价标准。显效：经治疗后，患者痛经、月经紊乱、性交痛等症状完全消失；有效：经治疗后，患者痛经、月经紊乱、性交痛等症状有所改善；无效：治疗后，上述症状无任何改善。

1.4 观察指标：两组均给予8个月的随访，记录治疗有效率、复发率等情况。

1.5 统计学分析：应用SPSS19.0软件进行分析，正态计量资料采用（）表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较：研究组30例，显效13例，有效14例，无效3例，其中无效的患者中，1例为痛经，1例性交痛，1例月经紊乱，其总有效率（27/30）90.0%，对照组30例，显效10例，有效11例，无效9例，其中无效的患者中，4例为痛经，2例性交痛，3例月经紊乱，其总有效率（21/30）70.0%，两组总有效率比较差异明显（P＜0.05）有统计学意义。

2.2 两组复发率、妊娠率比较：经过对两组进行8个月的随访，停药后，研究组复发1例，为Ⅳ期，其复发率（1/30）3.33%；15例不孕患者，7例妊娠，其妊娠率（7/15）46.67%，对照组复发3例，其中1例Ⅳ期，2例Ⅱ期，其复发率（3/30）10.0%；14例不孕患者，2例妊娠，其妊娠率（2/14）14.29%，两组复发率比较差异显著（P＜0.05）有统计学意义，两组妊娠率比较差异明显（P＜0.05）有统计学意义。

2.3 不良反应分析：研究组用药治疗期间，出现阴道出血、干燥、潮热等情况，均没有给予特殊处理，在停药后消失。

3 讨 论

子宫内膜异位症在临床上比较常见，对于有生育要求的女性，多采取腹腔镜保守性手术治疗，可保留患者子宫及双侧或一侧附件，但是单纯的腹腔镜手术不能彻底清除病灶，也无法防治新病灶的发生，因此，复发率比较高，所以，一般情况下，术后可以给予有效的药物治疗，进而抑制垂体和卵巢功能，致使患者子宫内膜萎缩，水肿症状等消失，有效控制术后残留病灶的生长，降低复发率[4]。而临床上常用的GnRh-a属于一种生物活性肽，在1982被首次应用于治疗子宫内膜异位症，其作用机制主要是抑制患者下丘脑-垂体-卵巢轴，进而抑制排卵，促使激素水平降低，进而达到治疗的效果[5]。在王芳芳的研究中[6]，90例子宫内膜异位症患者，其中45例采取腹腔镜联合GnRh-a治疗，其结果显示，有效率高达95%，受孕率高达80%，显著高于对照组常规腹腔镜手术治疗的患者，同时其复发率仅2%显著低于对照组常规腹腔镜手术治疗的患者。此结果充分说明，腹腔镜联合GnRh-a治疗，有效率高，且复发率低。本研究中，研究组总有效率90.0%，对照组总有效率70.0%，比较差异明显。停药后，研究组复发率3.33%，妊娠率46.67%，对照组复发率10.0%，妊娠率（2/14）14.29%，比较差异明显，此结果与上述观点一致，说明术后给予药物治疗，可显著预防复发。还有，术后给予GnRh-a治疗，可显著抑制垂体促性腺激素的分泌，进而促使雌激素水平处于比较低的状态，还可以防止病灶的继续发展，同时在停药后，患者即可恢复排卵，进行生育。此外，曼月乐可使子宫内膜细胞凋亡，并使内膜处于低活性的功能状态，减少月经量，减轻患者痛经的症状，因此，术后放置曼月乐可有利于缓解子宫内膜异位症状。研究组用药治疗期间，出现阴道出血、干燥、潮热等情况，均没有给予特殊处理，在停药后消失。

综上所述，GnRH-a联合腹腔镜手术+曼月乐治疗子宫内膜异位症的效果确切，复发率低，提高妊娠率，值得临床推广。

[1] 王敏,于力,周玲,等.腹腔镜保守性手术后联合促性腺激素释放激素治疗子宫内膜异位症的荟萃分析[J].中华医学杂志,2013,93 (39):3128-3130.

[2] 姜涛.子宫内膜异位症患者腹腔镜术后应用GnRH-与孕三烯酮的临床效果比较[J].山东医药,2014,54(26):36-38.

[3] 陈建欢,马彩玲.GnRH-a治疗腹腔镜术后子宫内膜异位症合并不孕症的作用机制与疗效[J].生殖与避孕,2013,33(5):333-337.

[4] 王治洁,王红琳等.腹腔镜联合GnRH-a对I-Ⅱ期子宫内膜异位症不孕患者的疗效[J].江苏医药,2014,40(4):411-413.

[5] 吴艳霞,杨红玉,等.子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后应用GnRH-a对妊娠的影响[J].临床误诊误治,2013,26(11):68-70.

[6] 王芳芳,傅朝霞,等.子宫内膜异位症患者腹腔镜术后应用GnRH-a的效果分析[J].中国生化药物杂志,2014,(7):108-110.

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1671-8194（2017）18-0161-02