锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的临床效果分析

赵 宇

（大连港医院骨科，辽宁 大连 116001）

锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的临床效果分析

赵 宇

（大连港医院骨科，辽宁 大连 116001）

目的 通过锁定钢板内固定治疗的方法分析在跟骨骨折中的作用。方法 选取去我院2014年11月至2015年11月收治的34例跟骨骨折患者通过常规处理与锁定钢板内固定治疗进行对比。结果 本组40足术后复位情况均良好，其中6足复位稍有偏差，但未影响足部功能正常使用，术中、术后均未出现内固定失败改行其他手术进行治疗的患者。34例患者经1～2年的随访，骨折愈合优良率达94.0%。其中，SandersⅡ型21例骨折愈合优良率达100%；Ⅲ型11例骨折优良率未90%，其中1例患者术后出现并发症，优良率未90.0%；Ⅳ型骨折2例，1例功能差，优良率为50%。术后8例患者均出现不同程度并发症，其中距下关节炎3例，皮肤边缘坏死3例，伤口感染2例，所有并发症均经对症干预后消失，对足部功能未造成明显影响。结论 锁定钢板内固定治疗有助于跟骨骨科患者早日康复，并在临床治理中取得较好效果。

锁定钢板；螺钉固定；应用价值

跟骨是人体七大跗骨中最大的一块，骨折发生率较低，且超过73.6%的伤者均为关节内骨折。跟骨骨折好发于青壮年人群，由于骨折部位生理结构较为特殊，受损后会严重影响足部功能的正常使用，治疗不当极有可能致残或留下后遗症，导致患者生存质量下降。然而，由于该部位骨折类型较为复杂，且多累及距下关节，因此治疗起来颇为棘手。长久以来，临床一直在寻找安全、可靠的跟骨骨折治疗方法。本文选取我院收治的跟骨骨折患者为研究对象，观察锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的临床效果，详情汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象取自于我院2014年11月至2015年11月收治的34例跟骨骨折患者，男25例，女9例；年龄21～55岁，平均（38.47 ±5.62）岁：骨折原因：坠落伤19例，交通意外12例，其他3例；合并全身其他骨折15例，双侧骨折6例，共手术40足。全体患者入院后均对伤处行影像学检查，骨折分型：SandersⅡ型21例，Ⅲ型11例，Ⅳ型2例；Bohler角：－5°～－1° 3足，0° 7足，1°～5° 13足，6°～10° 10足，11°～15° 7足。全体患者已排除合并严重原发性疾病和恶性肿瘤，均知晓本次研究详情，已签署手术同意书。

1.2 术前准备及手术方法：患者入院后，对足部创伤进行常规处理，包括促进患处消肿、清除伤处坏死组织、预防感染等，并根据患者全身情况择期手术。通常情况下多选择在伤后7～10 d手术，部分患者伤足部肿胀严重则适当推迟手术时间。术前在护理人员带领下接受各项常规检查，排除手术禁忌。手术时取摄跟骨轴侧位，于影像学设备辅助下，取外侧手术入路切开复位，并以锁定钢板进行内固定。根据患者个体情况，酌情选择髂骨或人工骨植骨。

本组手术患者均采用跟骨锁定钢板，取侧卧位，常规绑定止血带。术侧肢体向上，硬膜外麻醉。取跟骨外侧作一L形切口，常规分离皮下组织直至跟骨面，全层掀起皮瓣。取2枚4.0 mm骨圆钉沿跟骨后方置入，推送至后关节面下，调整距下关节面，直视下复位跟骨骨折，调整跟骨解剖结构及其生理形态，复位后以多枚2.5 mm克氏针临时固定。存在骨损患者可根据个人全身情况选择自体髂骨移植或人工骨移植。取跟骨锁定钢板根据受损部位形态进行预处理，置于外侧锁定螺钉将其固定于跟骨前部、载距突、跟骨粗隆部，大骨块则选用普通螺钉或松质骨螺钉进行固定。固定妥善后，冲洗切口，逐层缝合手术切口，置引流管1枚并给予弹力绷带包扎。

1.3 术后处理：术后使用抗生素预防感染，并酌情使用活血消肿药物。适当抬高患肢，无需外固定。术后10 d内需卧床休息，禁止下床。10 d后可根据伤口恢复情况开展早起锻炼，3个月后可进行渐进性负重行走训练。

1.4 疗效评价：采用Maryland足部评分系统对患肢治疗效果进行评估。

2 结 果

本组40足术后复位情况均良好，其中6足复位稍有偏差，但未影响足部功能正常使用，术中、术后均未出现内固定失败改行其他手术进行治疗的患者。34例患者经1～2年的随访，骨折愈合优良率达94.0%。其中，SandersⅡ型21例骨折愈合优良率达100%；Ⅲ型11例骨折优良率未90%，其中1例患者术后出现并发症，优良率未90.0%；Ⅳ型骨折2例，1例功能差，优良率为50%。术后8例患者均出现不同程度并发症，其中距下关节炎3例，皮肤边缘坏死3例，伤口感染2例，所有并发症均经对症干预后消失，对足部功能未造成明显影响。

3 讨 论

由于跟骨的解剖结构和生理形态较为特殊，负重点集中在下肢力线外侧，所以在受到暴力作用后，其轴向负荷会发生偏移，剪切力和压缩力的共同作用，就会引起骨折发生。既往临床治疗跟骨骨折多主张以普通钢板治疗，其原理是借助骨和钢板产生的摩擦力来维持复位稳定性。然而，这种方法的治疗效果并不理想，极易引发钢板松脱，引起内固定失败等严重并发症，影响骨折的月后。有研究人员提出，较普通钢板，锁定钢板稳定性强，且具有一定的抗变形能力，将其用于跟骨骨折的治疗可获得良好效果。现有相关文献报道称，采用锁定钢板治疗跟骨骨折，可结合跟骨解剖特点，对锁定钢板进行预处理，增强其与骨折部位的贴合性。钢板紧贴骨折部位，能够对骨折周围软组织产生保护作用，还能缩小骨板和骨面的摩擦力，降低术后皮缘坏死风险。同时，内固定稳定性良好，甚至在粉碎性骨折中依然可以保持理想的稳定相。将其用于固定患肢，能很大程度上避免植骨变形发生。术后无需外固定，对早期足部功能康复训练的开展大有裨益。

伤口崩裂、感染、皮缘坏死等均是关节内跟骨骨折常见并发症，而这一系列并发症的发生，会严重影响骨折愈合效果。基于此，术前对患者具体伤情和个体差异进行充分考量，选择合适的手术入路，采用科学、合理的复位、固定方法，是确保患者远期康复效果佳的关键。本研究中全体患者均于患肢消肿后、机体状态平稳的情况下接受的手术，术中通过锐性切开直达骨膜，于骨膜下分离，很大程度上减少了皮肤边缘坏死现象的发生。术后，2例患者出现皮肤边缘坏死，经积极干预后获得良好康复。同时，由于手术采用的固定钢板未锁定钢板，材质较薄，能很大程度上减轻对软组织的不良刺激。可通过按摩受压部位及周围皮肤，促进局部皮肤微循环加快，缓解局部受压的不适症状。

跟骨骨折愈合后期，受损关节面的修复至关重要。关节炎等并发症的发生会对创伤周围软组织造成严重危害。本研究中，2例跟骨骨折患者术后发生距下关节炎，经对症治疗均已康复。该研究结果提示，良好的复位是减少创伤性关节炎的关键，临床治疗过程中，应综合考虑患者个人情况，根据解剖结构变化，尽可能促进骨折区良好复位，预防术后相关并发症的发生。

综上，锁定钢板治疗跟骨骨折效果显著，能有效复位骨折部位，稳定性强，有利于促进患者术后足部功能的良好康复。不过，术后并发症仍然是影响预后质量的主要原因，临床务必对此给予足够重视。

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1671-8194（2017）18-0137-02