妊娠合并子宫肌瘤的诊断与治疗

徐 娜

（沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110000）

妊娠合并子宫肌瘤的诊断与治疗

徐 娜

（沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110000）

文章首先对妊娠与子宫肌瘤间的相互影响进行介绍，总结在妊娠阶段子宫肌瘤生产的原因。其次重点探讨妊娠合并子宫肌瘤的诊断以及治疗方法，面对这一常见的妇科肿瘤，文章提出了保护胎儿安全与孕妇生育功能前提下进行子宫肌瘤治疗的理念，促进治疗技术不断的进步。

妊娠；子宫肌瘤；诊断治疗

1 妊娠与子宫肌瘤间的相互影响

妊娠期间子宫内的激素环境会发生变化，并促进子宫生长，为胎儿发育营造适合的环境。激素与子宫肌瘤生长初期类似，在此环境中。除此之外，还会受到生长因子的影响，生长因子与所产生的激素同为子宫肌瘤生长所需要的。因此在妊娠期间，很容易出现子宫肌瘤生长的现象。根据以往的研究结果可以了解到，在子宫肌瘤中，并没有雌激素受体，妊娠期间所产生的雌激素并不能作用到其中，而在妊娠期间雌激素的产生量是最多的，而雌激素恰恰是子宫肌瘤生长所不能接受的。受这一特征的影响，妊娠期间存在子宫肌瘤可能停止生长，或者与妊娠期前相比较存在萎缩的迹象。尚未有研究结果证明子宫肌瘤对受孕能力有绝对的影响，但如果子宫肌瘤过大，可能会影响到分娩安全性。子宫肌瘤生长在子宫内，会影响到子宫内的血液流动，这样的环境下不利于受精以及受精卵着床，虽然在病理方面，二者之间并不存在影响，但会造成子宫变形，甚至还会引发皮下肌瘤，黏膜的正常代谢周期会发生变化。

根据诊断结果的一些治疗建议中表明，具有妊娠打算的女性在受孕前诊断出子宫肌瘤，需要定期的检查，分别在妊娠的各个阶段进行，对肌瘤的生长速度以及并发症做出有效控制。但如果经检验发现受孕受子宫肌瘤的影响，则要采取手术方法来将肌瘤去除，子宫内环境恢复后，再进行接下来的怀孕打算。

2 如何诊断妊娠合并子宫肌瘤

妊娠合并子宫肌瘤诊断的最佳时期是在受孕初期，此时子宫内的变化还不明显，并且诊断时不容易受到胚胎的遮挡，可以采用B超等方法来观察子宫内情况，确定肌瘤的准确位置。单纯的子宫肌瘤是比较容易诊断的，但如果是在妊娠期间发生，子宫会随着妊娠时间加长而增大，胎儿在子宫内也会影响到诊断，观察B超影像时能够发现肌瘤所在处呈现阴影，这种肌瘤是女性最为常见的良性肿瘤之一，并没有明显的临床表现，当肌瘤生长达到一定大小时，颜色会转变为红色，诊断期间通过阴影的深度，判断在子宫肌瘤生长周期，是否发生红色变性。检查时要一并观察子宫附件是否存在病变，子宫肌瘤存在很难进行正常生产，需要采取剖宫产来确保胎儿与母体的平安。借助B超影像来诊断时，需要注意区域子宫肌瘤与子宫内局部收缩，这两种情况比较容易混淆。

3 妊娠合并子宫肌瘤的处理

子宫肌瘤的类型有很多，会根据所在位置与生长大小进行划分，位置不同对妊娠影响也存在很强的差异性，下面文章将针对不同类型妊娠合并子宫肌瘤的治疗方法进行介绍。

多发性肌瘤。子宫肌层发育不良，官腔变形，影响孕卵着床；当孕卵生长发育宫内压力增加时引起子宫收缩，导致流产或早产；因胎盘、胎膜发育不良发生胎儿生长受限、胎盘位置异常、产前出血、胎膜早破等。

根据诊断结果整理出患者的妊娠时间、子宫肌瘤程度、以及子宫内膜与附件伴随的病变情况。掌握这些基本信息后，判断是否需要近期采取手术治疗。如果患者有再生的想法时，所探讨的治疗方案中要注重患者生育能力的保护。妊娠合并子宫肌瘤治疗，需要进行腹壁外的子宫手术，确保胎儿安全，将肌瘤通过局部手术来切除，切除后要立即缝合，在腹壁外缝合能力减少出血，更有利于维护子宫内环境的安全性。治疗方法受肌瘤生长位置的影响比较严重，如果是生长在精子游动的轨道上，即使肌瘤比较小，仍然会影响到女性的受孕概率。在宫角处出现，还会造成妊娠期的妇女流产，针对此类生长位置比较特殊的肌瘤，不建议采取保守治疗方案，要尽早的手术治疗。争取患者的同意后可以终止妊娠，这样所进行的肌瘤切除手术更彻底，不容易在子宫内形成残留。

另一种情况是肌瘤比较大，将盆腔内的空间几乎充满，这种情况多发于怀孕前，在保护女性生育能力的前提下采取手术治疗方案，由于肌瘤比较大，在手术1年之后患者才能够继续做出受孕准备。

妊娠过程中发现肌瘤比较大时，继续妊娠发生并发症概率更大，如果伴随发生的症状比较明显，要想患者介绍继续坚持妊娠可能会造成的恶劣影响，以及严重的后果，给患者选择的权利。此类肌瘤是必须要进行开腹手术的。如果肌瘤比较小，并伴随着妊娠反应，此时可以借助腹腔镜来观察子宫内的环境，并在腹腔镜的指导作用下进行手术切除。子宫肌瘤严重的患者会表现出贫血的临床症状，在保留胎儿的前提下，进行子宫内的肌瘤手术虽然过程复杂，但对患者的临床反应治疗效果明显，也不会出现过多的出血症状。手术后要及时对切除部分进行止血，如果患者痛感明显难以忍受时，可以使用一定剂量的止疼药物，并结合宫缩抑制药物共同使用，以免因子宫受到刺激收缩造成流产问题发生，手术后患者要静养一段时间来保胎，确保能够达到足月生产。

具有子宫肌瘤切除手术病史的孕妇在分娩时要选择安全的方式，观察胎儿在子宫内头部的位置是否不安全，必要时进行剖宫产手术确保胎儿的安全[1-2]。目前的治疗技术已经能够做到在剖宫产的同时进行肌瘤手术祛除，这样可以减轻患者的痛苦，并且手术后出血量更少，但该种治疗理念仅仅适用于子宫肌瘤对妊娠期影响小的情况。手术后切除区域处理不当容易造成恢复阶段的风险，导致子宫内膜的粘连，肌瘤长时间在子宫内生长，很容易造成子宫内环境变化，甚至胎儿早产的现象发生。早产现象发生时，首要要保障胎儿能够顺利生长，在胎儿出生后在对肌瘤进行切除，恢复期间也要对子宫内的情况进行检验，发现粘连及时分离，这样患者如果有再孕的想法也不会受到影响，确保下一次妊娠全过程的安全性。提高医护人员以及患者对各阶段并发症的认识，加强对患者的监测管理，并不断探索更有效的保守和手术治疗方法，是妥善处理妊娠合并子宫肌瘤的关键。

[1] 赵雪萍.妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断及处理措施[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,20(11):111-112.

[2] 马瑞.妊娠合并卵巢肿瘤或子宫肌瘤的诊断及处理[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,20(9):42-44.

R737.33

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1671-8194（2017）15-0295-02