蜂蛰伤的急救护理和健康宣教

贾本君 王锦渝*

（重庆市东南医院急救部，重庆 401336）

蜂蛰伤的急救护理和健康宣教

贾本君 王锦渝*

（重庆市东南医院急救部，重庆 401336）

目的探讨蜂蜇伤的急救护理措施和健康宣教。方法整理我院救治蜂蜇伤的病例资料，进行总结分析。结果我院急诊科收治的32例患者中，11例患者经过急救处理留观12小时症状好转后离院回家，18例患者在急诊科急救处理后收入肾病科住院，均康复出院，2例转上级医院救治，1例重症患者死亡。结论蜂蜇伤发生后应实时采取正确的处理及急救护理方法，病情严重患者尽早采取血液透析，增强对患者及家属的健康宣教至关重要。

蜂蜇伤；急救护理；健康宣教

蜂蜇伤是一种生物性损伤，即蜂尾部毒刺刺入人体皮肤后，将排泄的毒液注入人体而引起的人体局部或全身反应和相关症状[1]。蜂蜇伤后的临床症状及预后与蜂种类、毒液排入人体的量、作用的靶细胞及个体体质相关。如蜇伤局部发红、肿胀、瘙痒、疼痛，过敏症状以及溶血、出血、多脏器功能衰竭等，严重者如不及时救治可危及生命。我院急诊科于2015年7月至2016年7月共收治蜂蜇伤患者32例，都给予了积极的急救护理与治疗，治疗效果明显，现将蜂蜇伤患者的急救护理措施和健康宣教体会报道如下。

1 临床资料

1.1 基本资料：我院救治的32例患者中，男性22例，女性10例；年龄12～70岁，平均年龄为42.6岁；1例患者出现过敏性休克症状，18例患者出现肝功能转氨酶显著升高和心肌酶谱检查异常；1例患者出现出血、溶血、急性肝功能与肾功能衰竭、高血钾；32例患者中有1例患者由于受伤时间较长，来院时已出现溶血、出血症状，虽经积极救治仍然因多脏器功能衰竭死亡，2例患者因家属强烈要求转至上级医院治疗，11例患者经过急救处理留观12 h症状好转后离院回家，18例患者在急诊科急救处理后收入肾病科住院治疗，均康复出院。

1.2 临床表现：我院收治的32例患者蜇伤部位依次为：裸露的上肢、头部、面部、颈部及下肢，蜇伤部位出现红肿、瘙痒、疼痛等症状。2例患者出现颜面部、颈部潮红、喉头发痒、全皮肤出现风团斑块等过敏症状。1例患者为其静脉采血时即出现溶血、出血现象。3例患者出现心悸、胸闷等症状。16例患者出现头痛与头晕。15例患者出现恶心、呕吐等消化道不适症状。

2 急救护理措施

2.1 凡蜂蜇伤患者均进入急诊抢救室处理，立即给于持续低流量吸氧，建立静脉通道，病情严重者建立两条或两组以上静脉输液通道，持续心电监测，尽快完善各项检查。

2.2 重症患者立即保留尿管，观察尿液颜色和尿量：如尿液颜色为洗肉水样、浓茶色样等改变即表明患者有溶血发生，应立即汇报医师积极处理：准备中心静脉置管，通知血液透析中心做好透析准备。有报道：进行血液透析可较彻底地清除人体内残留的蜂毒及其代谢产物，早期血液透析是救治成功的关键，它不仅能有效的清除蜂毒的毒性成分及代谢产物，还能降低急性肺水肿、过敏性休克、多脏器功能衰竭等致死并发症的发生[2]。

2.3 检查患者蛰伤部位，不要遗漏，尤其头发丛，防止尾刺残留，毒素继续吸收。将伤口处残留的蜂尾刺取出，取出尾刺时切忌用手挤压伤处，以免残留毒液的扩散，可用镊子夹取或小刀切开皮肤小心取出，也可用胶布黏附。不易取出时也可采用在伤口周围注射1%的利多卡因，让伤口隆起，尾刺暴露明显，易于取出，同时也能达到止痛作用。仔细检查患者的蛰伤部位，尾刺取出后我院常规用0.9%NS冲洗伤口，2%碘伏消毒，用季德胜蛇药片加温水调成糊状敷于伤口处。也可根据不同的蜂类采用相应的处理措施[3]：若为蜜蜂蜇伤，其毒液呈酸性，局部应用碱性液体，如肥皂水、5%碳酸氢钠等。若为黄蜂或土蜂蜇伤，其毒液呈碱性，局部应用酸性液体如食用醋或1%醋酸。

2.4 遵医嘱用药：立刻口服季德胜蛇药片4 g，维持静脉输液通畅，遵医嘱给予抗过敏、保护胃黏膜、增强肝功能、保护肾功能、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、抗感染、营养心肌等药物。对发生过敏性休克的患者，按过敏性休克的急救措施进行救治。

2.5 病情观察：严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和度及意识、尿液的变化，重视患者的主诉，发现异常及时通知医师协助处理。观察蜂蜇伤部位的皮肤情况，有无水泡、渗液、破溃等，用纱布覆盖伤口保护，保持床单元干净、平整以减少对皮肤摩擦，告知患者不能用手抓挠皮肤。对头部与颈部被蜇伤的患者应重点观察，因此类患者容易出现休克、眼球充血、肺水肿等症状[4]。同时做好气管切开的急救准备工作。

2.6 心理护理：因患者对蜂蜇伤的知识相对缺乏，加上蜂蛰伤后，起病急，病情变化明显，因而患者及家属易产生紧张、恐惧心理，给患者讲解蜂蜇伤的相关常识，与患者及家属沟通，安抚、陪伴、鼓励患者，用镇定的情绪、精湛的技术及时解除患者病痛，减轻症状，使患者恐惧，焦虑得到减轻，积极配合治疗。

2.7 医患沟通：及时将患者病情告知其家属，一些患者及家属对蜂蜇伤的危害性认识不够，要及时告知病情及治疗方案，取得家属的理解配合和支持，有利于对患者进行积极救治，同时也可防止医疗纠纷的发生。

3 健康宣教

3.1 本院收治的32例患者中，25例居住在郊区农村，在户外进行农活或行走时被蜂蜇伤，2例患者在家中收折晾晒的衣物时被藏在衣物中的蜂蜇伤，3例患者在我院就诊时被蜂蜇伤，1例为我院工作人员，1例患者因在高速公路上驾驶汽车时被蜂蜇伤，很快出现全身皮肤瘙痒、起风团斑块，由高速执法人员送入院。由此可见，随着绿化环境的改善，蜂蜇伤的发生越来越多，但大多发生在郊区和农村。要多与患者及患者家属沟通，告知不要在有蜂窝的树下停留、玩耍，不要追逐蜂群，尤其对年轻人和孩童，告诫不要去捅蜂窝。如果有蜂黏附衣物，轻轻抖动，让其离开，切忌拍打。整理晾晒的衣物时，仔细检查，去除衣物上的蚊虫等。如果被蜂，立即检查蜇伤部位，可用细针或镊子挑出蜂刺，切忌挤压伤口，防止更多毒素浸入体内。

3.2 一部分患者及家属尤其是居住在农村的患者，对蜂蜇伤的认识不够，蜂蜇伤后不重视，未进行早期处理，待病情严重时才来院，延误最佳救治时机，本组死亡1例患者就属于未及时来院治疗耽误病情。要给于讲解蜂蜇伤的相关知识及危害性，一旦被蜂蜇伤后要进行正确的处理和及时就医。

3.3 与社区卫生服务中心与居委会沟通，要求社区卫生人员定期对居民和村民进行蜂蜇伤相关知识的普及，减少蜂蜇伤的发生概率，减少蜂蜇伤后的严重并发症的发生。

4 讨 论

4.1 本组32例患者来院后经过早期积极的救治和处理，除1例死亡，2例转走以外，其余29例均治疗效果好，治疗痊愈出院。蜂蜇伤的急救与护理中，护理人员应严密观察病情变化，及时发现并发症，从而采取有效的治疗措施，如重症患者尽早采取血液透析等措施，降低病死率。

4.2 对蜂蜇伤患者及家属加强健康宣教，既要教会其在生活和工作中如何避免蜂蜇伤的发生，又要让其对蜂蜇伤的危害加以重视，一旦发生后如何自救和求救，尽快送医，积极配合治疗，是减少蜂蜇伤的发生和减轻蜂蜇伤的不良后果的有效措施。同时，与社区服务站和居委会共同做好蜂蜇伤的相关知识普及，尤其对一些养蜂人员，重点宣教，尽量减少蜂蜇伤的发生，降低其危害。

4.3 加强医患之间的沟通，及时将患者病情及风险告知，同时告知尽管蜂蛰伤为急重症，但只要治疗及时，处理措施正确，患者和家属配合积极，治愈的概率很大，从而取得家属的理解配合与支持，防止医疗纠纷的发生。也有助于对患者进行积极的救治，提高患者抢救成功率，降低并发症。

[1] 赛微.蜂蛰伤18例的急救与护理[J].医药世界,2009(10):30.

[2] 石静华,蒲娅娅.23例蜂蜇伤患者的急救与护理措施[J].内蒙古中医药,2012,31(6):167-168.

[3] 董美媛,范力明,应红芳,等.48例重症蜂蛰伤的急救护理[J].护理与康复,2006,5(6):437-438.

[4] 李秀玲.蜂蛰伤的急救和护理[J].中国保健营养旬刊,2012,22(11): 5318.

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1671-8194（2017）15-0255-02

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