肝硬化合并上消化道大出血患者的急救及护理

邱 艳

（盱眙县人民医院急诊科，江苏 盱眙 211700）

肝硬化合并上消化道大出血患者的急救及护理

邱 艳

（盱眙县人民医院急诊科，江苏 盱眙 211700）

目的探讨肝硬化合并上消化道大出血患者的急救及护理，降低病死率。方法对2015年1月～12月盱眙县人民医院感染科15例肝硬化合并上消化道大出血患者采取相关急救及护理进行总结。结果经抢救，除1例死亡，其余14例患者均病情好转出院。结论对肝硬化合并上消化道大出血患者采取积极有效的急救及护理，以降低病死率。

肝硬化；上消化道大出血；急救；护理

肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，病理特点为广泛的肝细胞变性坏死，再生结节形成，纤维组织增生。正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压[1]，而门静脉高压导致侧肢循环建立和开放，临床上重要的侧肢循环有食管下段和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔核形成。而上消化道出血是由于食管下段和胃底静脉曲张破裂所致，为肝硬化最常见的并发症。我院感染科自2015年1月～12月共收治肝硬化合并上消化道大出血患者15例，经积极的抢救和护理，除1例抢救无效死亡，其余患者均病情好转出院，报道如下。

1 临床资料

我院感染科自2015年1月～12月共收治肝硬化合并上消化道大出血患者15例，男10例，女5例，平均年龄52岁，15例患者入院时均大量呕血＞1000 mL，生命体征改变，处于休克状态，血压低于90/60 mm Hg，心率＞120次/分，面色口唇及甲床苍白，意识模糊，表情淡漠或烦躁不安。

2 急救及护理

2.1 保持呼吸道通畅，防止窒息及误吸：患者呕血时，将患者取平卧位，头偏向一侧，或俯卧位，轻拍背部，促进血液、血块或痰液排出，床边备吸引器必要时使用。防止患者误吸或窒息，患者呕吐后及时用温水漱口，保持口腔清洁减少细菌的滋生，减轻患者的恐惧。

2.2 立即配合医师急救：患者入院后，立即选择前臂大静脉用大号留置针开通2～3路静脉通道，必要时行深静脉置管，快速扩容，补充血容量，同时采血，配血，遵医嘱使用扩容、止血、缩血管、镇静、降低门静脉压力、抗感染等药物，去甲肾上腺素8 mg加入生理盐水250 mL每次20 mL口服q2h，洛赛克40 mg静脉注射、立止血2 kU静脉注射、奥曲肽0.6 mg加入生理盐水250 mL静脉泵入，观察药物的作用及不良反应，对于老年人或心肺功能不全者，要密切观察输液、输血的速度，防止因输入速度过快，过多而导致急性肺水肿。输血前，要严格执行输血查对制度，由两名护士认真核对血袋及交叉配血单的信息，确认无误后双签名方可执行，输血时要使用新鲜血，防止因库血中血氨高而诱发肝性脑病。在输血前，输血过程中及输血后护士需密切观察患者的生命体征，观察有无输血反应并及时处理。

2.3 密切观察病情变化：床边使用多参数心电监护仪，每15～30 min测量生命体征，观察患者血压、心率、呼吸、体温、尿量、神志及患者口唇面色甲床颜色有无恢复正常。准确记录24 h出入量及每小时尿量，观察并记录患者呕血及黑便的量、色、性状并及时向医师汇报，及时处理。

2.4 体位：患者绝对卧床休息，处于休克状态时，给予中凹卧位，床头抬高15°～20°，床尾抬高20°～30°，如大量呕血时，给予平卧位头偏向一侧，或俯卧位，保持呼吸道畅通，促进血液、分泌物的排出，防止误吸或窒息，并给予氧气持续吸入。

2.5 饮食护理：急性大出血时，应禁食，待出血停止48～72 h后，可进温凉、清淡、易消化、无刺激流质饮食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。

2.6 做好基础护理：患者住院期间，为患者提供舒适安静的住院环境，保持床单元整洁，如有污染要及时更换，患者应选择宽松棉质衣物，如出汗多或污染时要及时更换。患者躁动不安时，使用床栏防止坠床，协助患者取舒适卧位，定时翻身，出血量大时，绝对卧床休息，床上大小便，保持口腔及皮肤清洁，防止压疮的发生。

2.7 心理护理：患者大量呕血时，内心极度恐惧、紧张、悲观，甚至对治疗失去信心，护理人员要关心劝慰患者，以精湛的技术，忙而不乱，体贴入微的态度来减轻患者的恐惧感，积极配合治疗，待病情稳定后，耐心的向患者及家属做好健康宣教，讲解饮食、疾病的病因，临床表现，药物治疗等知识，用积极乐观的态度去影响患者，树立患者战胜疾病的信心，帮助患者减轻恐惧、悲观的情绪。

2.8 出院指导：指导患者按医嘱服药，勿随意增减或停用药物，或盲目使用有损肝功能的药物。生活起居要有规律，进食丰富营养，易消化少渣无刺质软的食物，避免暴饮暴食及粗糙刺激性食物或过冷过热易产气的食物，戒烟禁酒。保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等增加腹压。要保持情绪稳定，劳逸结合，避免过度劳累而诱发疾病。指导患者如出现呕血或黑便，头晕、黑朦、出冷汗、晕厥等症状时，应立即卧床休息，并及时到医院就诊，平时定期复诊，保持积极乐观的态度[2-5]。

3 小 结

15例肝硬化合并上消化道大出血的患者经过积极的急救及护理，除1例死亡，其余患者生命体征平稳，无呕血及黑便，病情好转出院。

[1] 尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2013:20.

[2] 李晓芸.肝硬化合并上消化道大出血的护理对策[J].中国社区医师,2016,32(12):158-159.

[3] 胡琨.奥曲肽联合质子泵在肝硬化合并上消化道大出血中的疗效观察[J].中国医药指南,2016,14(22):80.

[4] 许春玲.70例肝硬化合并急性上消化道大出血的临床观察[J].中国医药指南,2008,6(17):158-159.

[5] 赵艳晶,李莲娣,王莹,等.肝硬化合并上消化道大出血患者急救护理体会[J].中国现代医生,2016,54(18):157-159.

R473.5

B

1671-8194（2017）15-0209-01