射频消融术联合化疗栓塞术在肝癌治疗中的疗效分析

袁建军 郝 韵*

（1 鄂尔多斯市中心医院康巴什部影像科，内蒙古 鄂尔多斯 017000；2 鄂尔多斯市中心医院东胜部心内二区，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

射频消融术联合化疗栓塞术在肝癌治疗中的疗效分析

袁建军1郝 韵2*

（1 鄂尔多斯市中心医院康巴什部影像科，内蒙古 鄂尔多斯 017000；2 鄂尔多斯市中心医院东胜部心内二区，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

目的探讨采用经肝动脉化疗栓塞术联合射频消融对原发性肝癌的治疗效果。方法选取我院肝细胞癌的患者共计68例，随机分为经导管动脉化疗栓塞联合经皮射频消融组及经导管动脉化疗栓塞组，每组均为34例，评价治疗结束后肿瘤总缩小率和肿瘤完全坏死率，1、2年生存率。结果联合组肿瘤总缩小率、肿瘤完全坏死率、1年生存率、2年生存率分别为80.2%、56.6%、89.1%、78.3%，肝动脉化疗栓塞术组分别为56.2%、36.5%、71.5%、57.3%，两组比较差异均存在统计学意义（P＜0.05）。结论采用经肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗原发性肝癌，对于提高生存率，延长患者的生存期有着非常积极的疗效。

射频消融术；化疗栓塞术；肝癌

我国是原发性肝癌的高发国家，大多数患者发现时已经发展到中晚期，往往失去了最佳手术的时机，近年来肝癌的局部治疗的技术得到飞速发展，经导管动脉化疗栓塞（Transcatheter arterial chemoembolization，TACE）及射频消融（Radio frequency ablation，RFA）技术治疗肝癌已经广泛应用于临床，TACE作为传统的治疗原发性肝癌的手段，其通过微创介入方式，血管内注入抗肿瘤药物及栓塞剂使肿瘤细胞缺血坏死，具有疗效确切、损伤小等特点，已广泛临床应用。近年来RFA局部治疗已经成为发展迅速并且疗效确切的一种治疗肿瘤的优选方法，日益受到关注。笔者近5来采用RFA联合TACE治疗原发性肝癌取得了满意的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院自2010年2月至2015年2月间在我院确诊为原发性肝癌的患者共计68例，随机分为RFA联合TACE组及TACE组，每组均为34例，入选患者均经组织病理学证实为肝癌患者，采用影像学引导下经皮射频治疗及经导管动脉化疗栓塞治疗，评价治疗结束后肿瘤总缩小率和肿瘤完全坏死率，1、2年生存率。

1.2 治疗方法

1.2.1 TACE组：即经导管动脉化疗栓塞组，入选患者股动脉穿刺，C臂透视机下插管至肝总动脉及肠系膜上动脉作DSA造影，观察及评估肝脏内肿瘤病灶的供血情况，插管至主要供应肿瘤的动脉血管，尽可能的靠近肿瘤，然后通过导管灌注抗肿瘤药物脱氧氟尿苷50 mg以及奥沙利铂100 mg，再对肿瘤分支给予碘油+吡柔比50 mg或丝裂霉素10 mg混成的乳剂进行动脉栓塞。根据病情患者经1～3次经导管动脉化疗栓塞治疗，治疗间隔一般为4～6周。

1.2.2 RFA联合TACE组：本组患者先行常规经导管动脉化疗栓塞方式治疗，术后约2个月行肝脏CT检查观察肿瘤内碘油沉积情况，对于缺损区进行射频消融手术治疗，根据肿瘤位置、病变范围、大小确定射频穿刺点、射频范围，根据射频后复查影像学资料决定射频次数和持续时间，射频治疗采用多次叠加、多针重叠的消融治疗方案。大部分患者应用1次射频消融至，少部分采用2次或2次以上的射频消融治疗。1.3 评价标准：入选患者术后定期监测血甲胎蛋白（AFP）值、肝功能等，观察患者临床症状的改善情况，评价治疗后的不良反应。复查肝脏CT平扫及MRI检查，必要时行增强检查，通过影像学术前及术后表现来分析肿瘤病灶的范围、坏死程度或癌肿复发等情况。

2 结 果

入选患者随访时间为6个月～2年，联合组肿瘤总缩小率、肿瘤完全坏死率、1年生存率、2年生存率分别为80.2%、56.6%、89.1%、78.3%，肝动脉化疗栓塞术组分别为56.2%、36.5%、71.5%、57.3%，两组比较差异均存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

传统肝脏肿瘤切除术，手术过程中及术后出血是影响手术成败和预后好坏的关键。肝脏肿瘤切除手术中出血程度往往与手术完成后肝功能衰竭等严重并发症的发生成正比，故如何减少术中、术后出血是完善肝脏肿瘤手术的重点。近年来临床上部分学者认为TACE目前是治疗无法切除肝癌的首选手段，肝癌的多中心性及肿瘤供血血管的复杂性使得TACE治疗的肿瘤细胞不能完全灭活，本研究是将射频消融技术作为TACE治疗的良好的补充治疗，局部病灶射频消融技术近年来得到飞速的发展，属于微创手术，具有术中、术后对对肝脏功能影响小，可以重复治疗等诸多优点，其在术中的止血优势和肿瘤灭活效果，肝脏外科领域引入此项技术，目前被认为是小肝癌的根治性治疗手段之一，射频消融技术还被用于无法根治切除肝癌的姑息性治疗手段[1]。目前大多数学者认为射频消融术治疗是治疗无法切除肝癌的首选手段[2]，尤其在小肝癌的治疗方面，国内学者研究较多，其射频消融治疗技术的治疗效果得到了广泛的认可，射频消融技术是应用高频电流使组织离子随电流的方向震动摩擦，其过程会产生高热量使肿瘤组织凝固性坏死，在达到肿瘤完全坏死的同时最大限度的减少了术中出血，该项技术对正常肝组织的损伤也最大限度的减少，在对肝硬变患者实施射频消融手术可减少肝脏功能的进一步损害[3]。本研究中RFA联合TACE组治疗肝癌较单纯应用TACE治疗肝癌在肿瘤总缩小率和肿瘤完全坏死率以及1、2年生存率方面均有较好的表现，提示联合治疗肿瘤的控制肿瘤发展及提高患者生存率方面有着非常积极的前景，但本研究存在的不足是联合治疗组例数较少，还需要同行进行更多类似治疗以观察疗效。

综上所述，射频消融术治疗肝癌日益受到关注，它具有对肝脏功能影响小、术中创伤小、出血少、可重复治疗等诸多优点，其联合TACE治疗肝癌有着非常广阔的前景。

[1] 郑亚民,王悦华,赵菁,等.肝癌手术治疗中双极射频凝固器与单极射频消融的应用[J].中国普外基础与临床杂志,2013,20(8): 900-904.

[2] 周勇旭,陆朝阳,潘博,等.射频消融术治疗肝癌的研究新进展[J].现代生物医学进展,2015,15(5):991-994.

[3] 李志军,钟薇.化疗栓塞术联合射频消融治疗肝癌的疗效分析[J].当代医学,2013,19(3):6-7.

R735.7

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1671-8194（2017）15-0133-02

*通讯作者：E-mail:yeliu1972@163.com