地佐辛复合丙泊酚麻醉在无痛人流术中的临床分析

杨粉兰

（江苏省扬州市江都妇幼保健院麻醉科，江苏 扬州 225200）

地佐辛复合丙泊酚麻醉在无痛人流术中的临床分析

杨粉兰

（江苏省扬州市江都妇幼保健院麻醉科，江苏 扬州 225200）

目的分析地佐辛复合丙泊酚麻醉在无痛人流术中的临床有效性。方法150例拟行无痛人流的患者，随机分为A、B两组。A组为地佐辛+丙泊酚，B组为布托啡诺+丙泊酚，A组于术前5 min先缓慢静注地佐辛，手术开始前1 min再静脉注射丙泊酚；B组于术前5 min先缓慢静注布托啡诺，手术开始前1 min再静脉注射丙泊酚。对患者丙泊酚的诱导量与总量、血压、脉搏、呼吸和氧饱和度、术毕唤醒时间、术后宫缩痛，术后眩晕与恶心呕吐等不良反应的发生情况，定向力恢复时间及离院时间进行分析。结果A、B两组的手术时间和丙泊酚诱导量与用药总量相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；A、B组两组麻醉效果均为良好，差异无统计学意义（P＞0.05）；血压、脉搏、呼吸和氧饱和度两组情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后两组间宫缩痛相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间感觉眩晕和恶心呕吐的相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），A、B两组的术毕唤醒时间、定向力恢复时间及离院时间，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论地佐辛联合丙泊酚静脉麻醉，可以减轻患者术后的子宫收缩痛，降低不良反应，而且术后患者定向力可以尽快得到恢复并在最短的时间内离院，提高了患者的满意度，值得临床推广应用。

地佐辛；丙泊酚；布托啡诺；无痛人流

1 资料与方法

1.1 基本资料：从2015年6月至2016年6月来我院妇科就诊的患者中，随机抽取150例拟行无痛人流的患者，年龄19～35岁，体质量46～65 kg，ASA等级Ⅰ～Ⅱ级，术前经相关检查均无异常，妊娠时间42～59 d，全部患者均为初次怀孕，无特殊病史，无药物过敏史；150例患者随机分为A、B两组，每组各75例，A组为地佐辛（1 mL：5 mg，批号：15072641），+丙泊酚（20 mL：200 mg，批号：1601231），B组为布托啡诺（1 mL：1 mg，批号：16062832）+丙泊酚（20 mL：200 mg，批号：1601231）；A组平均年龄（27.5±1.6）岁，平均体质量（58.2 ±3.6）kg，妊娠时间42～59 d；B组平均年龄（28.1±2.1）岁，平均体质量（57.6±3.9）kg，妊娠时间43～59 d；两组各方面资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：全部患者术前禁食6 h，禁饮2 h；入室后面罩吸氧2 L/min，连续监测患者的无创血压、脉搏、呼吸和氧饱和度，并对手术各时间点的数值变化进行详细纪录；A组于手术开始前5 min缓慢静脉注射地佐辛80 µg/kg，手术开始前1 min静脉注射丙泊酚2.5 mg/kg，注射速度通常为15 mL/min，注射时要注意速度均匀；B组于手术开始前先缓慢5 min静脉注射布托啡诺15 µg/kg，其余的和A组相同；注射药物后，观察患者的睫毛反射和意识状态；待确定患者意识消失方可开始进行手术；手术中，若患者出现体动，可酌情追加丙泊酚0.5 mg/kg至体动消失；若患者呼吸抑制，脉搏氧饱和度低至90%以下，则立即托下颌面罩加压吸氧，直至呼吸恢复，脉搏氧饱和度上升到98%；若患者心率降低到54次/分，则静脉注射适量的阿托品；若血压降到80/50 mm Hg以下，则要静脉注射适量的麻黄碱，直到患者血压上升到90/60 mm Hg以上为止。

1.3 观察指标：常规监测并记录麻醉前、术中（麻醉诱导后2 min）及术后（患者苏醒即刻）的血压、脉搏、呼吸和氧饱和度，对患者丙泊酚的诱导量和总量、术毕唤醒时间、定向力恢复时间、离院时间以及术后宫缩痛进行分析，观察患者是否出现眩晕与恶心呕吐等不良反应。呼吸抑制：麻醉后呼吸较浅，呼吸次数每分钟在10次以下，或者脉搏血氧饱和度下低至90%；麻醉效果为优：在手术进行中，患者安静熟睡且无体动，呈深睡眠状态；麻醉效果为良：在手术进行中，患者有轻微的动作表现，但并未影响手术进行，无需追加丙泊酚即可完成手术；麻醉效果为差：在手术进行中，患者出现躁动而影响手术的正常进行，必须追加丙泊酚后，才能保证手术的继续进行；手术时间：从消毒铺巾直到手术结束；唤醒时间：手术完成后，对患者进行呼唤，此时患者能够睁开眼睛并神志清醒；定向力恢复时间：患者神志清醒后可以在护士帮助下站起并走向观察室；术后宫缩痛评定采用视觉模拟评分法（VAS）：0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，大于8分为差；离院时间：患者进入观察室后，对患者的宫缩情况与眩晕以及恶心呕吐等情况进行询问后并做记录；离院时间：从入观察室到患者能够独立行走并在家属陪同下离开医院，这段时间统称为离院时间。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0统计软件对本次研究进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者麻醉前和术中及术后的血压、脉搏、呼吸和氧饱和度差异均无统计学意义（P＞0.05），手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 丙泊酚用量：A组75例，丙泊酚诱导量（15.01±1.73）mL，丙泊酚总量（17.1±2.44）mL；B组75例，丙泊酚诱导量（15.14±1.28）mL，丙泊酚总量（17.43±1.8）mL；A、B两组的丙泊酚诱导量与用药总量相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 麻醉效果与术中不良反应情况：A组75例患者中，手术时因患者体动影响手术，需追加用药的6例（8%），B组手术时因患者体动，影响手术操作需追加用药的8例（10.67%），两组镇痛效果均良好，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组术中呼吸抑制的患者13例（17.33%），B组术中呼吸抑制的患者16例（21.33%），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；A组术中心率降至54次/分以下的患者4例（5.33%），B组术中心率降至54次/分以下的患者6例（8.00%）；两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 手术后，两组患者的宫缩痛采用VAS评分法进行比较：A组VAS评分分别为优66例（88.00%）、良7例（9.33%）、可2例（2.67%）、差0例（0.00%），B组VAS评分分别为优54例（72.00%）、良13例（17.33%）、可5例（6.67%）、差3例（4.00%），A组效果明显优于B组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 术毕唤醒时间和定向力恢复时间及离院时间：A组术毕唤醒时间（2.9±1.1）min，B组术毕唤醒时间（4.9±1.0）min，A组定向力恢复时间与离院时间分别为（3.31±2.66）min、（15.14±3.67）min，B组定向力恢复时间与离院时间分别为（5.62±1.41）min、（23.53± 4.56）min，A组的时间明显短于B组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.6 手术后，A组75例患者中恶心呕吐的为1例（1.33%），B组75例患者中恶心呕吐的为5例（6.67%），两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。离院时A组75例患者中有3例（4.00%）感觉眩晕，B组有8例感觉眩晕（10.67%），两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

近几年，由于无痛人工流产手术创伤小且耗时短，能从根本上减轻患者心理压力并降低患者对手术的恐惧感，因此，无痛人工流产技术已广泛应用于临床并被人们认可，也正由于其手术时间短这一优点，就更加要求麻醉药具有起效快和迅速、彻底苏醒等特点，丙泊酚是目前应用较多的静脉麻醉药，其临床最大的优点就是静脉推注丙泊酚后可立刻起效，作用时间短，一般负荷量后5～10 min就能唤醒，苏醒迅速而完全[1]；然而，丙泊酚镇痛作用较弱[2]，在临床使用时，往往为适应手术要求，不得不增大丙泊酚的使用剂量，因此，会产生一定不良反应；在呼吸系统方面，会出现呼吸频率减慢、低氧血症和呼吸暂停等现象；在心血管方面也会出现血压下降、心率减慢等现象；为满足人工流产手术的麻醉需要，同时降低大剂量使用丙泊酚带来的不良反应，临床工作中往往会将丙泊酚与其他药物复合使用，这样可降低丙泊酚使用剂量，从而避免呼吸抑制等不良反应情况；镇痛药布托啡诺与地佐辛都是新型阿片类镇痛药物，都属于阿片受体激动-拮抗剂，目前正逐步应用于临床；布托啡诺主要作用于κ受体，镇痛效果远远超出吗啡[3]，最重要的是对心血管系统影响非常小，呼吸抑制发生率低，但其主要不良反应表现为嗜睡；地佐辛虽然其镇痛效果只与吗啡相当，但镇静分数低，无嗜睡表现，故在术后唤醒时间和眩晕方面二者表现会有所不同；且由于地佐辛的药代动力学与布托啡诺的不同，在体内分布较快，表观容积大，平均终末半衰期只有2.4 h，故可有效缓解患者的疼痛感[4]，又由于地佐辛同时可以拮抗µ受体，µ受体兴奋可以导致胃肠排空时间延长，胃窦部及十二指肠的平滑肌紧张性增加，也会降低恶心呕吐等不良反应发生率[5]；本次研究中，A组75例患者中术中追加用药患者6例，B组追加用药患者8例，两组麻醉效果均良好，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组术中呼吸抑制的患者13例，B组16例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；A组术毕唤醒时间（2.9±1.1）min，B组术毕唤醒时间（4.9±1.0）min，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；手术后子宫收缩，A组VAS评分分别为优66例、良7例、可2例、差0例，B组VAS评分分别为优54例、良13例、可5例、差3例，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；A组恶心呕吐1例，B组5例，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；离院时，A组有3例感觉眩晕，B 组8例感觉眩晕，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；此外，A组定向力恢复时间与离院时间分别为（3.31±2.66）min、（15.14±3.67）min，B组定向力恢复时间与离院时间分别为（5.62±1.41）min、（23.53±4.56）min，A、B两组定向力恢复时间与离院时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，地佐辛及布托啡诺分别联合丙泊酚应用在无痛人工流产术时，麻醉效果均良好，安全性均较高，均具有可行性。但是，地佐辛联合丙泊酚静脉麻醉，可缩短术毕唤醒时间，减轻因子宫收缩带来的疼痛，减少眩晕和恶心呕吐等不良反应，还可让患者尽快离院，有助于提高患者的满意度，值得临床推广应用。

[1] 邓小明,姚尚龙.现代麻醉学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2014: 475-476.

[2] 王久荣.不同剂量地佐辛联合丙泊酚静脉麻醉在人工流产术中的应用[J].山东医药,2015,55(15):102-104.

[3] 吴雨伟.地佐辛联合丙泊酚应用于无痛人流的临床探讨[J].中外医疗,2015,34(16):116-117.

[4] 张玉龙.不同剂量地佐辛用于腹部大手术后自控静脉镇痛的临床观察[J].国际麻醉学与复苏杂志,2014,35(2):131-133.

[5] 唐承银.布托啡诺在无痛人流静脉麻醉中的应用[J].当代医学, 2016,12(1):35-36.

R614；R714.21

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1671-8194（2017）15-0112-02