超声诊断技术在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用进展

张 斌

（百色市第二人民医院超声科，广西 百色 533000）

超声诊断技术在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用进展

张 斌

（百色市第二人民医院超声科，广西 百色 533000）

超声技术是临床诊断的重要手段之一，尤其是对于甲状腺疾病，超声检查一直被认为是鉴别诊断甲状腺良恶性结节的有效方法。近年来，影像学发展迅速，三维超声、超声弹性成像等超声新技术在临床中的应用日益广泛。本文主要对超声诊断技术在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用进展情况进行了综述，旨在为甲状腺良恶性结节鉴别诊断提供有效的依据。

超声诊断技术；甲状腺良恶性结节；鉴别诊断；进展

甲状腺结节是临床发病率较高的一类疾病，发病率可高达65%。多数甲状腺结节为良性，但因生活方式变化或其他因素影响，发病率有逐年升高的现象。临床研究[1]指出，对于甲状腺疾病者，尽早诊断与治疗，是降低患者病死率的关键。因此，甲状腺结节良恶性的鉴别诊断越来越受到社会的广泛关注。

1 常规超声在甲状腺结节诊断中的应用

1.1 二维超声：二维超声是应用最广泛、最基本的成像方法。通过二维超声灰阶成像技术，能够了解到甲状腺体内结节的数目、形态、数目及边界等信息。结节的大小对良恶性鉴别中并无意义，但通过对结节动态的变化，可为临床诊断提供一定的有效信息。

利用二维超声对颈部淋巴结进行检查，对鉴别诊断甲状腺结节也具有一定的临床意义。在甲状腺乳头状癌中，颈部淋巴转移的情况常发生，约有31%的甲状腺髓样癌初诊时会有颈部淋巴转移[2]。因此，在甲状腺结节良恶性诊断中，颈部淋巴结检查具有重要作用。

1.2 多普勒超声：多普勒超声包括多普勒血流显像、频谱多普勒超声、多普勒能量图等内容，可测出血流收缩期峰值流速、平均速度、舒张末期流速及搏动指数等参数[3]。在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中，二维超声虽发挥着重要作用，但存在着部分声像特点重合的不足，而多普勒超声能很好地弥补这一点。通过彩色多普勒血流显像，能够较清晰地看到良性结节内部与周边无血流信号，或是仅结节周边存在主型血流信号。在恶性结节中，可见内部血流信号呈杂乱状态分布，特别是穿入性血流信号，往往是恶性结节的一个重要特征。与其他恶性肿瘤新生血管相同的是，甲状腺肿瘤新生血管在血管生长因子的刺激作用下，图像表现为粗细不均匀、走向不规则，分布较杂乱。有研究[4]指出，RI是对甲状腺结节良恶性进行评估的一个良好参数。临床普遍认为，若血管阻力指数增高，RI超过0.7时，多数认为是恶性肿瘤。

2 超声新技术在甲状腺结节诊断中的应用

2.1 三维超声成像技术：三维超声成像主要是利用数字化波束形成图像的一种技术，能够将人体组织器官的三维空间结构较清晰、直观、立体地显示出来，具有分辨率高、质量图像好等特点。有研究者[5]指出，三维超声成像不但能得到结节的二维声像，还能提供更多关于结节内部和周边立体感强的三维灰阶与血管声像图信息。为此，三维成像技术在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的作用日益受重视。目前，多数研究[6-7]认为恶性肿瘤的血管形态学会使血管处于一种低阻状态，故选用可反映血流速度改变的参数，可在很大程度上提高恶性肿瘤诊断的准确率。有研究[8]报道，对甲状腺结节患者进行三维成像检查，可见恶性病灶内血管为“树枝状”分布杂乱，且呈阶段性增粗，经病理结果验证后，良性结节诊断准确率高达95.57%，恶性肿瘤诊断准确率达95.32%，诊断符合率冥想高于以往的二维声像图及彩色多普勒，在甲状腺结节良恶性鉴别中价值较高。另有研究[9]指出，通过采用三维成像技术对甲状腺结节患者进行检查，可见良性结节的边界呈完整状，高回声界面清晰，周围声晕的宽度均匀，内部血管粗细均匀，走形为分支状，外周血管则呈绕行状；恶性结节图像可显示，内部出现微钙化现象，血管粗细不匀，呈增粗、扭曲状，部分分布则为偏心性，周边血管亦为粗细不均、增粗、扭曲，结果三维超声灰阶成像图显示，良性结节敏感性为91.01%，特异性为92.33%，诊断符合率高达91.58%。由此可见，三维超声成像技术除了具有二维超声成像技术的优势，还有效克服了二维超声的不足，能够将肿物立体学形态特点更直观地反映出来，并能实现对肿瘤内部特征的多切面观测，形成三维断层图像，对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断具有积极意义。

2.2 超声造影：超声造影主要是利用微气泡对比剂的气液面反射原理来了解感兴趣区域的血流灌注状态和血流动力学变化情况，虽应用不及三维超声广泛，但在甲状腺良恶性结节的鉴别诊断中也发挥着重要作用[10]。利用超声造影技术，能够较清晰地发现结节病变伴随的异常血流现象，探查到结节内微血管的情况，在诊断早期微小癌中具有较高的临床价值。有研究[11]报道，通过对40例甲状腺结节患者进行超声造影检查，二维增强模式的结果显示，图像中可见丰富的血流，且分布杂乱，为整体增强病灶，发现恶性结节16个，良性3个，血供不足并呈周边性增强病灶，可见良性18个，恶性1个，说明整体增强检查在恶性结节诊断中价值较高，周边增强在良性结节诊断中价值更高。另有研究[12]发现，超声造影声像图在良恶性结节的诊断中虽有一些重叠性，但依然能为甲状腺良恶性结节的鉴别诊断提供较有效的补充信息。关于超声造影的诊断标准，目前仍无完善的定论，但发现超声造影和二维及多普勒超声联用，能够提高对甲状腺良恶性结节的诊断准确率。除此之外，通过对颈部正常淋巴与转移性淋巴结造影声像图进行观察，能够在早期明确转移性病变，从而为临床选择治疗方案提供科学的指导依据[13]。

2.3 弹性成像技术

2.3.1 助力式弹性成像技术：超声弹性成像，即助力式弹性成像技术的简称，英文缩写为UE，具有较高的临床价值。在甲状腺良恶性结节的鉴别诊断中，超声弹性成像主要有评分法与应变率评价法这两种方式。评分法：早在2005年，有研究者[14]用弹性成像技术对若干名甲状腺疾病患者的甲状腺组织和结节进行了检查，声像图中可见大部分乳头状癌的硬度远远超出正常与良性结节。另有研究[15]报道，通过采用4分评分法对甲状腺结节患者的弹性图像进行分析，对恶性结节诊断的敏感度为93.33%，特异度为82.33%，准确度约为85.66%。应变率评价法：目前，较成熟的主要是利用应变与应变率的Strain ratio法。

2.3.2 声辐射力脉冲成像技术：该技术简称ARFI，主要是借助高能量聚焦声学脉冲产生的辐射力，测出组织位移，并体现组织机械属性的一种全新检测技术。ARFI包含的内容主要有声触诊成像技术（VTI）与声触诊组织成像定量分析（VTQ）两个部分。多数研究[16]显示，大多数恶性结节的VTI分级多在4～6级左右。有文献[17]报道，恶性结节的剪切波速度会远超出良性结节。由此可见，ARFI在甲状腺良恶性结节的鉴别诊断中也发挥着非常重要的作用。

3 小 结

由上述可知，由于甲状腺结节病理组织的不同，其特异声像图特征也会有所差异，故采用不同的超声技术进行鉴别诊断时，在结节的数目、大小、回声、形态等图像特征信息方面也有很大差别，但都能在良恶性结节的鉴别诊断中发挥了较重要的价值。此外，超声检查具有操作简便、无辐射、快捷等优势，逐渐成为甲状腺良恶性结节鉴别诊断的首选手段，并在今后的临床诊断工作中有更广阔的发展空间。

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