中医药防治脑出血的研究述评*

朱 燕，崔应麟，周盼盼，陈慧亭

(1.河南中医药大学第二临床医学院，河南 郑州 450002； 2.河南省中医院，河南 郑州 450002)

·综述·

中医药防治脑出血的研究述评*

朱 燕1，崔应麟2，周盼盼1，陈慧亭1

(1.河南中医药大学第二临床医学院，河南 郑州 450002； 2.河南省中医院，河南 郑州 450002)

脑出血是一种严重危害人体健康的脑血管病，是现代医学中急性脑血管病之一。近年来，中医药在防治脑出血方面研究颇多。从不同层面分别对该病的研究概况进行述评，认为中医药在防治脑出血方面具有很大的优势。

脑出血/中医药防治；述评；病因病机

脑出血属中医学“中风”范畴，临床以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、言语不利等为主症，是现代医学中急性脑血管病之一。该病发病急、变化多、进展快，严重危害了人们的健康，给社会和患者家庭带来了严重的经济负担。据相关文献报道：脑出血在脑血管病中占的比例为14%～48%，其病死率为40%～60%，存活者70%～80%有残疾，40%为重残[1]。积极、有效的早期预防和治疗对最大限度降低脑出血的致残率和病死率极为重要。近年来，各医家在大量临床实践中积累了丰富的经验，运用中医药在研究脑出血的病因病机、辨证论治规律及临床治疗等方面取得一定的进展。笔者现将近年来有关中医药防治脑出血的研究概况总结如下。

1 中医药防治脑出血的病因病机研究

“中风”的记载最早见于《黄帝内经》，认为中风与肝脏的关系最密切。《素问·生气通天论篇》曰：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”唐宋以前主要以“外风”学说为主，而唐宋以后以“内风”立论，金元之后更突出了内风、火、气、痰的致病作用。张锡纯在《医学衷中参西录》中将中风分为脑充血和脑贫血两类，认为脑充血就是“西人之谓脑出血”，其成因是血与气并走于上，“肝木失和，风自肝起，又加以肺气下降、肾气不纳、胃气又复上逆，于是脏腑之气化上升太过，而血上注于脑者，亦因其太过，致充塞其血管而累及神经。”[3]中医学认为：脑出血的病因内为脏腑亏损，外为七情所伤、气候变化、饮食失调。更有诸多医家对此作出详细论述，多慧玲等[4]认为：脑出血的病机为瘀血滞留脑中，继而闭阻经脉，如瘀血阻滞目系，则视物不清；阻滞经络，则肢体偏瘫；阻滞舌窍，则言语不利。樊水平等[5]认为：脑出血风、火、痰、瘀级链反应的始动因子是肝阳上亢化风，该病主要病理机制是肝阳上亢、血随气逆、上扰清窍。张丽霞等[6]认为：脑出血发病的脏腑在肝、脾、肾3脏，证候因素是风、火、痰、瘀。王永炎等[7]认为：该病的致病因素即内生毒邪。综上，大多数医家认为脑出血的病位在肝、脾、肾3脏，风、火、痰、气、瘀为该病致病因素，总的病机为阴阳失调，气血逆乱。

2 中医药防治脑出血分期分型研究

李凤玲[8]发现中风急性期的患者多为痰热腑实证，临床上多用化痰通腑汤保留灌肠，有效率为97.47%。尚桂梅等[9]认为：脑出血急性期邪热迫血妄行、血溢脉外，从而瘀血生成，根据“治风先治血、血行风自灭，祛瘀生新”的理论思维，在临床治疗中多选择加味牵正散和四物汤联合运用，有效率为96.67%。王左等[10]认为：出血性中风的基本病机为气阴亏虚，故在脑出血的恢复期及后遗症期常配伍益气养阴之药。王志新等[11]研究发现：高血压性脑出血急性期(即发病2周以内)的病理机制多为瘀血阻窍，临床上采用通窍活血汤加味治疗，2周之后病理机制变化为气虚络瘀，此时用补阳还五汤加减。诸药配伍，使气血旺行，瘀祛络通，诸症渐愈。以上研究表明：脑出血发展的不同时期证型也在发生变化，准确的分期分型辨证为进一步取方打下了基础，只有这样才能取得显著的临床疗效。

3 中医药防治脑出血临床研究

3.1 单味中药研究

郑子亭等[12]研究发现：灯盏花具有降低血管阻力、增加脑血流量、缓解血管痉挛等作用，在恰当的时机对其进行干预，能有效促进血肿的溶解吸收。唐宇平等[13]实验研究显示：大黄可明显改善脑出血急性期大鼠脑组织的水肿，从而减轻脑组织的损伤。张德绸等[14]研究发现：脑出血血肿周围神经细胞凋亡较多，中药三七能明显减少血肿周围细胞凋亡，从而起到保护神经元、减轻脑损伤的作用。陈晓锋等[15]研究发现：脑出血后立即给予三七会加重脑水肿，脑出血后第3天使用三七能对脑出血后损伤的脑组织起到保护作用。

3.2 复方制剂研究

张玲珍等[16]采用羚羊钩藤汤加味治疗脑出血急性期22例，经治疗组和对照组对比分析，治疗组有效率明显优于对照组，差别有统计学意义(P<0.01)。马岩梅等[17]自拟息风泻火通瘀方，诸药合用能加快血肿的吸收，从而改善患者的预后。王俊卿等[18]在内科常规治疗基础上采用白虎汤加味治疗急性脑出血60例，发现治疗组的临床疗效及神经功能缺损评分改善情况均优于对照组，证实了白虎汤加味在急性脑出血的治疗上疗效显著。韩冠先等[19]研究发现：五苓逐瘀汤在治疗该病方面疗效显著，诸药合用，共奏活血化瘀利水、通腑泻热之效，此方不仅能改善脑出血急性期脑组织水肿，同时也有降血压的功效。

3.3 中药针剂研究

侯电波等[20]随机将60例脑出血患者分为两组，治疗组30例在常规治疗上加用血栓通注射液，对照组30例常规治疗，结果显示：治疗组血肿周围的水肿较对照组明显缩小。张青等[21]实验研究表明：醒脑静注射液合并生脉注射液能减轻脑水肿，有效降低脑组织的损伤，促进神经功能的恢复。马云枝等[22]在临床治疗中发现：加用丹参注射液的治疗组与常规治疗的对照组对比，治疗组的血肿吸收量明显大于对照组。胡嘉航等[23]研究发现：中药灯盏花的提取制剂灯盏花素注射液具有保护出血大鼠脑损伤的作用，治疗组大鼠神经功能评分明显增加，出血灶周围炎症因子明显减少，脑细胞的凋亡率明显降低。

3.4 中药灌肠研究

临床发现：脑出血急性期的患者多伴有不同程度的吞咽功能障碍及不同程度的意识障碍，口服中药汤剂较为困难，近年来的临床实践发现中药灌肠疗法操作简单、用药及时，且临床疗效显著。杨风菊等[24]实验证明：在西医常规治疗的基础上加用逐瘀化痰通腑汤灌肠，起到减轻脑水肿、改善微循环的作用。覃香等[25]采用大承气汤灌肠治疗急性期脑出血，大大降低了患者的死亡率和致残率。曹洪涛等[26]运用逐瘀化痰通腑汤灌肠治疗急性脑出血，通过治疗组和对照组对比，发现治疗组疗效明显优于对照组，差别有统计学意义(P<0.01)。崔应麟等[27]在研究醒脑灌肠液对脑出血大鼠血肿吸收及降颅压作用中发现：灌肠组尼氏染色阳性细胞数目明显增加，大量存在的小胶质细胞加快了对血细胞的吞噬，从而促进了血肿的吸收。

4 小 结

笔者分别从脑出血的病因病机、辨证分型、临床治疗等几个方面阐释了中医药在防治该病方面的研究进展，大量的临床研究表明：中医药在防治脑出血方面取得了可喜的研究成果，无论是在中医辨证体系方面，还是中医药临床治疗方面，都各具特色。脑出血患者的机体和脑组织会发生一定的病理改变，如炎症反应、水肿、血肿占位、颅内压升高、脑血流量下降、出血灶周围神经元凋亡，这些继发性损害是影响预后的关键因素[28]。因此，如何有效及时促进患者神经功能修复已成为医学领域的研究重点。

近年来，脑出血的患病率逐年上升，采用传统西药及外科手术的治疗，大多数老年人已不能接受，而且其致残率和病死率也未见明显下降。与之相比，中医药在防治脑出血方面已显现出明显的优势，尤其是中药灌肠疗法近几年在临床运用中疗效显著，得到了医家及患者认可。然而中医药在防治脑出血发展中还存在一定不足。①中医各家治疗脑出血采用的疗效标准及疗效评价体系未达成统一；②中医药对该病的辨证论治、分期分型等方面缺乏规范临床路径；③实验室动物研究及临床科研设计方面不够严谨，存在样本量小、研究指标少等问题；④目前临床上运用中药灌肠治疗急性期的脑出血虽疗效显著，但仍需大量循证医学证据证实，为了能够明确其作用机制，还需要大量的临床实验研究加以证明。因此，如何创建一套具有中医特色的、系统的中医药防治脑出血的临床疗效评价体系，应该是临床努力的方向。

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1001-6910(2017)09-0071-03

R255.2

:B

2017-05-11；

2017-07-19

(编辑 马 虹)

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.09.30

崔应麟，主任医师，教授，cuiyinglin-vip@163.com

国家自然科学基金项目(81573919)；河南省中医管理局河南省中医临床学科领军人才培育计划(201301006)