孙西庆教授运用六经辨证治疗颤证经验探微

杜田田 花晓慧 孙西庆

1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014

孙西庆教授运用六经辨证治疗颤证经验探微

杜田田1花晓慧1孙西庆2△

1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014

临床上用六经辨证治疗颤证疗效颇佳。若为太阳病营卫不和者，多予桂枝汤加减，益卫和营，疏通经脉；若为少阳病少阳不和者，多予小柴胡汤加减，和解少阳，扶正祛邪。临床用药应结合症状，先辨六经，方可确定治则。

颤证；六经辨证；桂枝汤；小柴胡汤

颤证，是以头部或肢体摇动、颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证[1]。早至《内经》中已有对本病认识。如《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”。《素问·五常政大论》又有：“其病动摇”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓栗”等描述。王肯堂《证治准绳》中论述了本病的发病特点、预后和治疗。《赤水玄珠》又提出气虚、血虚均可引起颤证[2]。《张氏医通》对颤证的病因病机、辨证治疗及疾病预后有了较全面的阐述，载列相应的治疗方药10余首，认为本病多因风、火、痰、虚所致[3]。孙西庆教授有多年临床经验，认为治疗颤证应先辨六经，现将其治疗经验总结如下。

1 从太阳论治颤证

太阳为六经之首，统摄营卫，主一身之表。外邪侵袭，正气起而抗之，正邪交争，以致营卫不和，卫外失职，太阳经气不利，出现恶寒发热，头项强痛，脉浮等，此为太阳病之主要脉症 。

医案1：孟某，女，57岁，2014年10月8日，首诊，头不自主摇动1年。患者于1年前被家人发现时有不自主头摇动，曾于门诊治疗，效不佳。现症见：头不自主摇动，偶见头晕，头顶部隐痛，如帽状，受寒时加重。双耳听力下降，右耳重。左脚大脚趾尖麻木，劳累时可见背部胀痛。纳呆，眠差，梦多；畏寒；口干，饮不解渴；大便日1行，便稀不成形，质黏味重；小便频，饮水遂解；舌淡红，少苔，脉弦长。诊断：颤证。处方：桂枝20g，白芍30g，炙甘草15g，炮姜15g，生龙牡各30g，僵蚕20g，砂仁10g，生白术20g，党参20g，何首乌20g，威灵仙20g，炒枣仁30g，川芎15g。2014年10月22日，二诊时，效可。不自主头摇动稍减轻，眠差、口干减轻，大便黏减轻，稍成形，口淡，无食欲，鼻腔发干，近一周右小指发麻，余无明显减轻，夜尿2次，舌红，苔薄白，右寸浮。处方：中药上方加杏仁15g，百合20g，白附子15g。后随访得知，不自主摇头已减轻至自己察觉不到。

按语：《素问·至真要大论》曰：“诸暴强直，皆属于风”、“诸痉项强，皆属于湿”，说明颤证为风象，与风有关。患者偶见头晕，头顶部隐痛，如帽状，受寒时加重，平素畏寒。治病求本，此属营卫不和，易受外邪，引动肝风，发为颤证。西医诊断为特发性震颤。从中医角度来说，此为颤证，辨六经当为太阳病，营卫不和证。患者病程较长，以致损伤营气而经脉失养。治宜益气和营，疏通经脉，方用桂枝汤加减。在桂枝汤调和营卫的基础上，重用芍药以滋养营血，加党参以气阴双补，重用炮姜，借其辛散之力而走于外，令全方之益气养营作用达于体表。营卫和，则驱邪于外。生龙牡、炒枣仁重镇安神；砂仁、生白术和胃益气；僵蚕息风止痉；川芎活血行气；何首乌入通于肝，为阴中之阳药，故专入肝经以益血祛风之用；威灵仙祛风通络。二诊时，诸症减轻，仅见鼻腔发干以及阳虚诸症，则加杏仁、百合养阴润肺，宣通肺气，加附子以温经复阳。

2 从少阳论治颤证

少阳为枢，居半表半里之位，为人身阴阳气机升降出入开阖的枢纽。包括手少阳三焦、足少阳胆两经及三焦、胆两腑，并分别与手厥阴心包、足厥阴肝相表里。胆主气机，主决断。三焦主决渎而通调水道，又为水火气机运行之道。手足少阳之经脉互相联系，胆腑功能疏泄正常，则枢机运转，三焦通畅，水火气机得以升降自如。

病案2：徐某，女，70岁，2014年12月31日，首诊，头颤10余年，左下肢抖动2年，右上肢抖动3月。现症见：头部颤动，持续性，下肢及右上肢活动时抖动明显，无痛及麻木感。平素无明显畏寒热，可食凉，口干、苦，但欲漱水不欲咽。近1周外感，症状不明显，食欲差，眠可，二便调，舌暗，苔薄黄厚干，脉尺沉弦。诊断：颤证。处方：柴胡10g，黄芩15g，半夏12g， 党参20g， 桂枝20g， 白芍20g，炙甘草10g，天麻20g，生龙牡各30g， 白附子15g，僵蚕20g，淫羊藿20g，巴戟天20g。2015年01月14日，二诊:效佳。头颤症状减轻，右手手颤减轻，可自行进食。现症见：头颤，时间缩短，间歇发作；右手手颤，可自行进食，左下肢颤症改善不明显。颈项僵硬。右上肢肘关节隐痛不显。纳眠可，口干、苦减轻。二便可。舌红，苔厚腻，脉沉紧。处方：桂枝20g，生白术20g，生山楂30g，炙甘草10g，天麻20g，砂仁10g，淫羊藿20g，生龙牡各30g，白附子15g，巴戟天20g，补骨脂20g，独活15g。后随访得知，诸症已减轻致自己察觉不到。

按语:《伤寒论》中有云：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”邪犯少阳，病位在半表半里，胆火内郁，郁火上炎，发为火病。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，则为发病常在于肝。《伤寒论》中又有云：“正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。”木不疏土，脾失健运，故默默不欲饮食。肝与脾关系密切，发病于肝，肝气乘脾，脾失健运。现患者头部颤动，持续性，下肢及右上肢活动时抖动明显。平素口干、苦，但欲漱水不欲咽，食欲差。可见病位在肝胆，辨六经病当为少阳病。治宜和解少阳，扶正祛邪。治疗当选小柴胡汤加减。《伤寒论》第96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。又因患者近1周外感，此为太少并病，少阳为重。恐其表证未解，加以桂枝汤。又用天麻以定眩，白附子、僵蚕引诸药升阳中之清气，生龙骨、牡蛎平肝潜阳，淫羊藿、巴戟天温补肾阳。二诊时，患者诸症减轻，遂固护后天之脾胃，后疗效佳。

3 小结

孙西庆教授临床治疗颤证多从六经辨证入手，选方用药依从六经辨证，则可取得确切疗效。综上所述，治疗颤证应先辨六经，临床上多以太阳经、少阳经多见。若为太阳病，多予桂枝汤加减；若为少阳病，多予小柴胡汤加减。此外，还有少阳、太阳合病等，应结合症状，运用六经辨证多加分析，方可确定治则，取得良效。

[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2010：488-489.

[2]韩学杰,张印生.孙一奎医学全书[M].北京:中国中医药出版社,1999：323-324.

[3]张璐.张氏医通[M].北京：人民卫生出版社，2006：249-250.

杜田田(1991-)，女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医药治疗神经系统疑难病的临床研究。E-mail:956998820@qq.com

指导老师：孙西庆(1962-)，男，汉族，博士研究生，教授，研究方向为中医药治疗神经系统疑难病的临床研究。

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1007-8517(2017)15-0084-02

2017-05-23 编辑：陶希睿)