康复治疗学本科专业中国传统康复治疗学教学实践与思考

徐基民

·康复教育·

康复治疗学本科专业中国传统康复治疗学教学实践与思考

徐基民

在康复治疗师的本科教育中教授中国传统康复治疗学，应结合专业实际，课程安排主次分明；多举病案实例，增加学生学习兴趣；重点教学针灸推拿课程，强调实践能力培养；提高师资水平，注重中西医融合。

康复治疗学；中国传统康复治疗学；教学

[本文著录格式]徐基民.康复治疗学本科专业中国传统康复治疗学教学实践与思考[J].中国康复理论与实践,2017,23(2): 246-248.

CITED AS:Xu JM.Curriculum teaching practice and thinking of traditional Chinese rehabilitation therapeutics for rehabilitation therapy undergraduate education[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(2):246-248.

近30年来随着我国经济发展、社会进步，人民生活水平明显提高，人口老龄化提前到来，疾病谱亦随之变化，加上生产、交通事故增加及急救水平的提高，由于疾病、意外造成的各种残疾、功能障碍者逐年增加，社会对康复服务的需要与日俱增，对康复医师及康复治疗师的需求也越来越大，通过高校进行学历教育是培养康复医师与康复治疗师等专科人才的最重要途径。

首都医科大学康复医学院依托中国康复研究中心，于2002年获得教育部批准率先在全国建立“康复治疗学(4年制本科)专业”教育，分为物理疗法(physical therapy,PT)和作业疗法(occupational therapy,OT)两个专业方向，以培养高级PT和OT治疗师[1]。为了突出中西医结合康复特色，该专业自建立之初即开设中国传统康复治疗学课程[1]。笔者有幸参与该学科教材[2-3]的编写并参加十余年中国传统康复治疗学课程的教学工作，对在西医本科康复治疗师的培养中如何提高中国传统康复治疗学的教学效果积累了一定经验，并对在教学过程中遇到的一些问题进行思考。

1 结合专业实际，课程安排要主次分明

在每次讲授中国传统康复治疗学课程之初，往往都会发现这样的情况：学生刚刚进入临床阶段学习并初次接触中医学，从西方医学知识体系突然接触中医基础理论时，常常感觉中医理论深奥难懂，甚至有些混乱，普遍认为所学内容枯燥、难以理解，教师也多有讲不透、不好教的心理[4]。这是因为康复治疗专业学生在接触中医之前已经学习了大部分西医基础课程。由于中医学与现代医学属于两个不同的理论体系，专业术语特别是思维方式有较大差别，在学习和理解时难免有一定难度；另一方面，西医院校安排的中医学课时远少于中医院校，比如首都医科大学康复治疗学专业在中医类课程中只开设一门中国传统康复治疗学，目前采用的中医学教材则涵盖中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、针灸学及诸如偏瘫、脊髓损伤等疾病康复的内容[3]。在中国传统康复治疗学的教学大纲中，理论课51学时，见习课时30节，生产实习3周。课时不足，教师无法对所选内容进行全面、细致地介绍和讲解，势必影响教学效果。如何在有限的课时教授好中医学课程，让学生真正掌握教学内容，并对其今后的工作有所帮助，则是我们教师需要认真思考的问题。

根据这些年的教学经验，笔者认为虽然教学大纲有一定之规，但教学内容如此庞杂，所以在教学中不必追求面面俱到，教学安排应有主次之分，即应以针灸、推拿学等操作类的内容为主。针灸、推拿学虽然以中医学相关理论作为基础，但其内容相对独立，而且其优势病种跟康复治疗师今后所从事专业工作的病种基本一致，都是以疼痛、瘫痪等神经、肌肉、骨关节病为主，所以学好针灸推拿学的内容，对康复治疗师的培养是锦上添花之举！而对于其他诸如中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学，由于时间的限制以及中西医专业的差异，其教学内容应以给学生介绍相关知识为主，以帮助学生建立一个大概的中医药学框架，并让他们了解中医是如何利用阴阳、五行、脏腑、经络、气血等理论来指导临床，中医是如何通过四诊来辨证、处方、用药的；至于相关细节则很难做到面面俱到。比如，对大多数中医学生乃至中医大夫来说都难以理解并熟练掌握的脉诊的教学，只要能让学生了解脉诊是中医学一个有特色的诊法之一，是中医四诊的一个部分即可，而大可不必从浮沉弦滑等各个脉象、主证等照本宣科地一路讲下来；中药也应以介绍中医是用中药的四气五味、归经、升降浮沉来治疗疾病的，而不必过多的介绍单味药的性味归经、主治……其他诸如方剂学等课程的教学亦应是如此。否则，过多讲解细节常常会让学生产生“不识庐山真面目，只缘身在此山中”的困惑，学习效果也会大打折扣。

2 多举病案实例，增加学生学习兴趣

在笔者的多年学习经历中，往往是善于在讲课过程中穿插大量病案实例的老师及所授课程给我留下深刻印象。给康复治疗专业学生教授中医课程也应是如此，不论是在中医辨证还是在针灸推拿治疗的教学中，都应该多穿插病例、医案教学，以便让学生增加感性认识，提高对所学内容的理解。

在谈及中医基础中的整体观念和辨证施治时，笔者常常会举例说明。比如在治疗1例眼周、耳后、后背部多发性神经性皮炎的年轻女性患者时，用刺络放血等外治法治疗可以短暂缓解症状数天。进一步问诊发现该患者除了数年的神经性皮炎，还一直患有痛经，并失眠、便秘数月，诊时还有口干、偶有口苦，脚凉怕冷等症状，结合舌脉，考虑上热下寒、血虚水盛的厥阴病，给予柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加白蒺藜10剂，患者神经性皮炎、痛经、失眠、便秘等不适均基本痊愈。再如近年来大家对养生非常关注，电视、网络等各种媒体上常常有各种专家讲座和文章，有人特别强调某些中药的特殊治疗作用，某些药物成了包治百病的万能药，比如有些专家过度渲染补肾的重要性，给大部分人开出的方子是六味地黄丸、金匮肾气丸系列的补肾药物，而另一类专家特别强调湿邪为患的普遍性和危害性，生薏米和赤小豆成了包治百病的良药，更不要说前些年“流行”的喝绿豆汤、生吃长条茄子、吃活泥鳅包治百病的奇谈怪论了……通过这些事例要明白地告诉学生们：这些宣传、讲座都不是从患者的实际情况出发，与中医的整体观念和辨证论治的原则格格不入，根本不是中医的思维方式，大家切不可照葫芦画瓢，千人一方地照方抓药。

通过课堂上这些正反面的例子，可以让学生充分了解中医整体观念和辨证施治的思想，激发其学习兴趣，活跃课堂气氛，使学生在轻松的环境下学习，从而收到较好的教学效果。

3 重点教学针灸推拿课程，强调实践能力培养

如上文所述，因为针灸推拿学与康复治疗专业的疾病谱和切入点的高度一致性，所以在中国传统康复治疗学的教学过程中应该以针灸推拿学的教学作为重点[5]。针灸推拿学是一门实践性很强的临床学科，讲究实际操作技术和能力的培养。在中国传统康复治疗学的教学大纲中，51学时理论课安排针灸推拿课17学时，30学时见习课安排在针灸推拿15学时，3周生产实习全部安排在针灸推拿门诊和病房，这样的见习和实习的时间安排充分体现了对针灸推拿课程的重视。

在讲述腧穴的解剖定位和教授针刺和推拿手法时，要在幻灯片中插入相关图片和/或视频，灵活运用多媒体教学手段，做到图文并茂，以利于学生理解和记忆；在上课过程中，教师一边讲解教学内容，一边演示取穴方法、针刺推拿操作手法，让每位学生在自己身体上摸到解剖标志与准确的腧穴定位，模拟操作手法，做到当堂消化大部分教学内容；在实践课上，要求同学分组相互在对方身体取穴并进行相关手法操作，老师在各组之间巡视，观察所取穴位是否准确，手法是否规范，以复习所学内容，增加动手机会，做到与实践相结合。

在首次上课时主动给学生留下联系方式，方便学生联系并尽可能多为学生诊治疾病，如头痛、颈肩部不适、痛经等常见病，让学生能亲身体验针刺、推拿乃至中药治疗及其良好疗效，激发学生学习和应用中医针灸推拿的兴趣[6]；鼓励学生相互之间或者运用所学技术和手法给家人、朋友做相关治疗以增加实践机会。针灸推拿不同于其他治疗方法，如果学生有了亲身操作感受，对提高其实践能力和自信心都大有裨益。

4 提高师资水平，注重中西医融合

在理论课期间，会穿插着每周1～2个下午的临床见习；在生产实习阶段会有3周的实习，如何安排、组织好这些实践课也是让学生学好这门课程的重要环节。对于康复治疗师专业的学生来说，中医药学毕竟是一门理论体系完全不同的学科，学生对理论学习普遍感觉不好理解、掌握，更不知道应该如何实践运用，如果见习和实践课能够得到较好的安排，有意识地让学生看到中医的诊治过程并观察到其疗效，会让其增加感性认识，并使学生产生学习中医的兴趣，点燃其学习热情。

带教过程中老师应仔细、规范地对患者进行四诊，并对四诊内容进行分析、总结，从而辨证施以中药、针刺或者推拿治疗，如果时间许可，还应有意识安排学生动态观察复诊的患者，这样能让学生接触到一个完整的中医诊疗过程，会对中医基础理论和临床有更加深刻的认识。但如果在实习期间仅限于跟随带教老师进行参观式的学习或者简单地做一些诸如拔针之类的一般性操作，则是对学生时间的极大浪费，也达不到培养中国特色康复治疗师的目的。这就对带教老师提出很高的要求，他们既要对中医基本理论和临床知识非常熟悉，掌握中医、针灸在康复领域的新进展，又要了解现代康复相关知识和进展；对遇到的病例或者问题，不仅从中医角度进行分析讲解，而且需要联系西医对相关疾病的认识，并从现代医学的角度加以解说，帮助学生从中西医两个不同角度认识理解；还要根据自己的临床经验向学生讲清中医针灸推拿对哪些疾病具有独特的优势，哪些结合西医治疗手段疗效更好，这样能更快、更好地使临床疗效最大化[7]。

比如，脑损伤(脑卒中、脑外伤)后痉挛状态是康复临床常见并发症。西医一般认为针刺疗法可以增加肌张力，所以在瘫痪早期肢体肌张力低而呈弛缓状态时多会主动建议患者接受针刺治疗以提高肌张力；但当肢体肌张力逐渐增高，并呈不同程度的痉挛状态时，现代康复工作者大多认为不宜再在患侧肢体行针刺治疗，针刺治疗俨然成为增加肢体异常肌张力的“帮凶”。

就这一话题可以在讲解针刺疗法课时专门进行阐述：痉挛状态是脑卒中患者的重要并发症之一，在不开展针刺疗法的西方国家，在康复治疗学的先驱者和开拓者眼里，偏瘫痉挛状态已成为阻碍脑卒中患者肢体功能恢复的重要障碍，以Bobath治疗技术为代表的神经发育疗法更是将减轻异常肌张力(如痉挛状态)和促进正常运动模式作为治疗的重要目标，所以说痉挛状态是上运动神经元损伤综合征的一部分，是偏瘫肢体运动功能变化的伴随现象。通过大量临床病例观察，大多数针灸大夫发现针刺与偏瘫患者非正常肌张力增加并没有必然的联系，对这些痉挛性偏瘫患者运用不同的针刺技术，即便是在患侧循经取穴治疗，在针刺过程中可能出现一过性肌张力增高，但治疗后不但没有增加肌张力、加重肢体痉挛状态，而且往往还能改善患者的运动功能，肌张力和痉挛亦随之逐渐下降[8]。

在见习课和实习课时，可以让学生观摩肌张力增高患者的针刺治疗，并让他们自己观察患者肌张力的变化情况，通过这种理论分析及临床观察，相信学生会对针刺与偏瘫后痉挛状态的关系形成一个初步印象，在今后的工作中可能不会武断地认为针刺治疗肯定会增加偏瘫患者肌张力、加重其痉挛状态，为今后和谐的中西医结合康复临床关系打下基础。

总之，中国传统康复治疗学是康复治疗学的重要组成部分，该课程的教学和掌握是培养中西医结合康复治疗人才的必要环节，必将使学生在今后的实际工作中受益。但如何在有限的教学时间内优化教学实践以取得更好的教学效果，需要我们去不断探讨、实践并思考。

[1]张凤仁,李洪霞.康复治疗学专业课程设置探讨[J].中国康复理论与实践,2004,10(8):449-450.

[2]许健鹏,高文柱.中国传统康复治疗学[M].北京:华夏出版社, 2005.

[3]陈之罡,李惠兰.中国传统康复治疗学[M].2版.北京:华夏出版社,2013.

[4]魏鹏绪.探索针对康复治疗学专业的中医教学策略[J].中国康复理论与实践,2009,15(5):499-500.

[5]徐基民.康复治疗学专业本科生针灸推拿教学的探索与实践[J].中国康复理论与实践,2009,15(5):498-499.

[6]何玲.关于腧穴学教学方式的探索[J].中医杂志,2006,47 (5):386-387.

[7]程先宽,孙迎春.中国传统康复治疗学教学体会与思考[J].中国医药导报,2014,11(27):134-137.

[8]徐基民,刘兰群,李艳丽,等.针刺在中西医结合脑卒中康复中的应用体会[J].中国康复理论与实践,2016,22(2):245-248.

Curriculum Teaching Practice and Thinking of Traditional Chinese Rehabilitation Therapeutics for Rehabilitation Therapy Undergraduate Education

XU Ji-min
1.Department of Traditional Chinese Medicine,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China；2.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China

XU Ji-min.E-mail:xjm5285@sina.com

Teaching traditional Chinese rehabilitation therapeutics in the rehabilitation therapy undergraduate education,the teachers should take the realities into account,and make a distinction in the course arrangement.Medical cases should be illustrated to increase the students'interest.Acupuncture and Tuina should be taken as key curriculum and the practical ability should be enhanced.The teachers were supposed to focus on the integration of traditional Chinese medicine and western medicine.

rehabilitation therapeutics；traditional Chinese rehabilitation therapeutics；teaching

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.02.026

R49-4

C

1006-9771(2017)02-0246-03

2016-09-09

2016-11-23)

1.中国康复研究中心北京博爱医院中医科，北京市100068；2.首都医科大学康复医学院，北京市100068。作者简介：徐基民(1968-)，男，汉族，安徽桐城市人，硕士，主任医师，副教授，主要研究方向：中西医结合康复，针刺疗法。E-mail:xjm5285@sina.com。