电解可脱弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的护理体会

王东清

（丹东市第一医院介入科，辽宁 丹东 118000）

电解可脱弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的护理体会

王东清

（丹东市第一医院介入科，辽宁 丹东 118000）

颅内动脉瘤；电解可脱弹簧圈；栓塞治疗；护理

颅内动脉瘤是在各种因素作用下造成局部血管异常变化而出现的脑血管瘤状突起，临床中的常见因素有动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血，少部分患者的发病原因为脑血管痉挛、闭塞或者由于动脉瘤对周围组织神经结构产生压迫，对患者的生命健康构成极大的威胁，一旦动脉瘤破裂出血则可能造成患者死亡。该病的主要发病人群为中老年人[1]。我科自2013年5月至2015年5月共开展电解可脱弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤28例，在积极治疗的同时，对患者予以精心护理干预，得到良好的成效，现将护理方法与结果报道如下。

1 临床资料

本组病例共28例，其中男16例，女12例，年龄38～72岁，平均为53岁。其中颈内动脉-后交通动脉瘤11例，前动脉-前交通动脉10例，中动脉动脉瘤3例，基底动脉瘤2例，大脑后动脉瘤2例。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理疏导：做好心理护理，加强与患者技术之间的沟通，运用专业的沟通技巧向其介绍介入治疗的目的、方法、优势、效果以及预后情况等，同时还应当将介入治疗中可能出现的异常情况、术后并发症等一并告知，让患者与家属了解其风险，通过介绍既往成功案例消除患者的紧张情绪与恐惧心理，使其积极配合治疗，使手术能够顺利进行。

2.1.2 一般护理：患者入院之后应当保证绝对卧床休息，由于这一阶段无法行动，应当训练患者在床上排便，为手术治疗后的恢复做好准备。手术之前加强对患者生命体征、意识状态以及瞳孔大小的观测，询问是否出现头痛、恶心等不良反应，做好术前基础性疾病的治疗，如合并高血压的患者应当将血压控制在合理的范围内，避免不良因素对患者造成的刺激；做好饮食干预，嘱咐患者多喝水，保持大便通畅，减轻不适感。

2.1.3 术前准备：进行必要的血常规、出凝血时间、肝功及心电图检查。行双侧腹股沟处备皮，做好碘过敏试验，并向患者解释其必要性。术前禁食6 h，以防术中、术后呕吐，入导管室前让患者排空膀胱。

2.2 术中护理

2.2.1 患者采取平卧位，头部与颈部之间呈现直线状态，对四肢进行约束，随机建立静脉通道。遵医嘱给于心电监护，监测生命体征及血氧饱和度，予以患者全麻插管，成功之后插导尿管防止尿潴留的发生。

2.2.2 将局部穿刺部位暴露出来，进行常规的消毒和铺巾处理，这一过程应严格遵照无菌操作规程进行。在传递手术操作器械或物品过程中应时刻注意不要跨越无菌区域，确保整个手术过程的安全。

2.2.3 肝素化：首次剂量为静脉内一次推注3000 U，后按2000 U/h的速度持续滴注，以防止微导管与微导丝之间形成血栓。

2.2.4 用高压注射器将对比剂推入血管。要严格掌握对比剂的重量，压力和每秒输入量，同时观察患者注射对比剂有无过敏反应。

2.2.5 微导管塑性：根据载瘤动脉的走行及动脉瘤的开口，进行准确的微导管塑形。

2.2.6 置入弹簧圈：操作要缓慢逐部进行不可跳跃式推进，当弹簧圈解脱后电源装置会鸣响，电源装置用后应将电池取出，备用电解时间为1～6 min[2]。

2.3 术后护理

2.3.1 加强体征监测：由于介入手术是在全身麻醉的状态下开展，返回病房之后给予患者去枕平卧位处理，清醒之后适当抬高床头15°～30°；可以给予患者低流量氧气吸入，预防脑缺血、缺氧以及脑水肿的发生；严格进行心电监护，密切对瞳孔状态、意识、心率、血压等生命体征进行观察与记录，观察患者的面色是否痛苦，观察患者的语言功能，是否发生失语、癫痫或者肌力下降现象，同时予以颅内压监测，一旦出现异常应及时告知主治医师进行干预。此外，加强对呼吸道的护理，确保呼吸道通畅，及时将呕吐物与呼吸道分泌物清除，预防误吸和呼吸道堵塞。

2.3.2 做好穿刺点的观察和护理：穿刺点侧下肢应当至少保持12 h的制动处理，确保伸直状态，局部可以使用沙袋进行压迫处理，密切观察穿刺点的情况，检查是否出现渗血和肿胀现象。由于手术过程中可能出现反复穿刺现象，全身肝素化现象严重，穿刺点发生出血与血肿的可能性非常高。

2.3.3 监测足背动脉搏动：介入治疗之后患者需卧床休养，由于体位的限制以及手术中药物的应用，发生下肢深静脉血栓的可能性较高，因此需加强对患者足背脉搏、肤色与温度的监测，定时检查，询问患者是否有疼痛感或者感觉障碍的情况，每30 min检查1次。同时还应当注意双侧足背的对比；一旦出现足背脉搏变弱甚至消失、皮肤苍白、下肢感觉异常，提示可能发生血管栓塞或者血栓，立刻通知医师进行处理。

2.3.4 脑血管痉挛的观察：脑血管痉挛（Cerebral vasospasm，CVS）是电解可脱弹簧圈栓塞治疗术中、术后非常常见的并发症，也是影响患者预后的重要因素之一。目前，临床中对于CVS大多采用3H疗法进行治疗，也就是维持高血容量，高血液稀释，以及诱导高血压，能够获得较好的治疗成效，但是这一阶段应当加强对患者心肺功能的检测，预防脑水肿和再出血的发生，用药期间，护士密切观察患者的心率、脉搏和血压变化，以免发生不测。

2.3.5 肾功能损伤：介入治疗手术期间需要应用大量的对比剂进行辅助观察，因此，术后患者清醒后应当鼓励其大量饮水，促进对比剂从肾脏排出。

2.4 出院指导：做好出院前的指导工作，通过健康宣教告知患者出院之后的注意事项，要求患者保持良好的生活作息时间，劳逸结合，将遗忘不健康的生活方式改正。加强情绪管理，不要激动，日常生活中注意保暖，防止感冒的发生，同时关注血压的变化，学会自我监测血压的方法，避免使用磁共振检查，以免介入的弹簧圈发生位移。加强饮食管理，选择低脂、低盐的饮食，多食用新鲜的水果和蔬菜，多饮水，保证大便通畅。

3 讨 论

对比以往的开颅手术，颅内介入手术治疗动脉瘤对患者造成的创伤小、疗效确切，且无术后并发症的影响，同时对于无法应用开颅手术治疗的部分患者也能够起到较好的成效。血管内栓塞是治疗颅内破裂动脉瘤的一种微创、相对安全有效的治疗方法。随着医学水平的提高，纤维导管与栓塞材料不断更新和发展，使手术的可控性更高，也进一步推动了颅内动脉瘤血管内栓塞治疗在医院中的应用，患者的住院时间段，一定程度上节约了经济成本，产生很高的社会与经济效益。

[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998:583-584.

[2]卢映.电解可脱铂金圈进行动脉瘤栓塞术的护理体会[J].介入放射学杂志,2005,14(1):84.

R473.73

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1671-8194（2017）04-0216-02