脑卒中后上肢功能康复的评定方法

周剑英 顾力华 陈奇刚* 陈小霞 崔 婷 林 珑

（昆明市中医医院康复科，云南 昆明 650051）

脑卒中后上肢功能康复的评定方法

周剑英 顾力华 陈奇刚* 陈小霞 崔 婷 林 珑

（昆明市中医医院康复科，云南 昆明 650051）

探讨脑卒中后上肢运动功能康复评定方法，脑卒中后上肢运动功能障碍严重地影响了患者的生活质量，因此规范系统的上肢功能评定对患者进行及时的康复治疗十分重要。本文从脑卒中后上肢运动功能障碍的评估内容及评估方法做具体的介绍。

脑卒中；偏瘫；上肢功能；评定

康复评定是制定康复治疗方案的基础，也是观察其治疗效果的客观标准[1]。偏瘫上肢功能障碍的治疗成为脑卒中后康复的难题，其中康复评定也是其能否有效康复的重要关键因素之一。国内由于种种原因，康复评定一直未受到足够的重视，普遍存在“重治疗，轻评定”的现象。本文对偏瘫上肢功能障碍的评定内容从以下几方面进行阐述。

1 上肢功能评定

1.1 Brunnstrom运动功能评定：此评定方法临床应用最多，是根据运动恢复阶段评定屈伸肌协同运动的出现，从协同运动模式中出现的选择性肌肉活动程度进行阶段划分[2]。优点：简单、实用，在临床康复中被广泛应用。缺点：该评定法只分等级，没有量化，评定治疗效果的敏感性较差，不能满足现代神经康复研究的需要。

1.2 徒手肌力评定：次测定是由Lovett于1916年提出，检查时要求受试者在特定的体位下，分别在减重力、抗重力和抗阻力的条件下完成标准动作。即0～5级，此方法主要适用于肌肉本身、运动板和下运动神经元疾病引起的肌肉力量变化的检测，检测结果可以帮助判断神经、肌肉病变或损伤情况，评价肌肉残存功能状态[3]。如果是上运动神经元疾病，应使用专门的评估方法评估其运动功能，疾病引起的肌肉变化由于联合反应、共同运动、异常姿势反射、肌肉痉挛等因素影响很难精确评测，故不宜使用此方法[4]。此方法优点：简单便捷，易接受，应用较广泛。缺点：灵敏度低，易受主观因素影响[5]。

1.3 痉挛的评定：首先观察并触摸受检肌肉在放松状态下的张力状态。肌张力降低时，肌肉松软，不能保持正常的外形与弹力；肌张力增高时，肌肉的硬度增高，同时肌腹较为丰满。其次，让患者处于舒适的体位，检查者以不同的速度对关节做屈、伸、内收、外展的被动运动，同时体会活动过程中所遇到的阻力程度[6]。评定方法：患者处于舒适体位，一般采取仰卧体位，分别对双侧上肢进行被动关节活动范围运动[7]。

2 日常生活能力的评定

Barthel指数由美国Florenec Mahoney和Dorothy Barthel于1950年中期设计，并在临床应用。70年代后期中国许多医院也应用该指数评定患者的ADL能力。评定内容：包括二便控制，修饰，步行，上楼梯，转移，用厕，穿衣，进食，洗澡共10项。共分为0分、5分、10分、15分四个等级（根据帮助程度的大小），总分为100分，其得分与患者独立性呈正相关[8]。可以根据评分值判断患者ADL独立程度。60分以上者为虽然有轻度残疾，但生活基本自理；40～60分者为中度残疾，生活需要帮助；20～40分者为重度，生活需要很大帮助；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖[9]。

3 上肢运动功能评定

3.1 Fugl-Meyer评价法：Fugl-Meyer根据Brunnstrom的观点，于1975年设计了定量化的Fugl-Meyer评价方法并发表，上肢包括Ⅸ大项，共66分[13]。此方法优点：敏感，可靠，应用较广泛。缺点：评测费时，费力。

3.2 Wolf评价法：此评价量表主要用来评价脑卒中上肢运动功能的量表，是一项基于实验室的检查。能及时反映出患者的很多功能任务性训练的效果。该量表主要对上肢各关节的运动（包括单关节和多关节），及其运动治疗进行评估，同时还对完成运动需要的时间进行计时，包括近端和远端关节，测试动作的质量和动作速度[10]。WMFT由17个项目组成，1～6为简单的关节运动，7～17为复合的功能运动，对所有动作当场进行计时和动作质量打分（0、1、2、3、4、5分，6个分级）。此方法优点：评价精确，信度高。缺点：费时间，难度高。

3.3 MSS评价法：即运动功能状态量表，此量表对肩、肘、腕、手各关节的运动进行了评估。其中肩、肘运动评估测量：采用6级评分（0、1-、1、1+、2-、2），包含有12个肩部运动与5个肘与前臂的运动（总分40分），此外，还需测试患者5个肩部运动，1个肘部运动保持最后位置的能力（能保持姿势为1分，不能为0分）。腕与手部运动评估测量：腕采用6级评分（0、1-、1、1+、2-、2），手采用3级评分（0、1、2），包含有3个腕的动作与15个手的动作，及手的3个功能性任务（总分42分）。此方法优点：评价精确，灵敏度高。缺点：重复多，要求高。

康复评定的方法必须标准化、定量化，具有可重复性，只有这样才能保证每次康复评定的结果具有科学性、可比性。根据治疗和训练进展情况进行中、后期疗效评定，从临床实践中探索并制定康复治疗流程，提高了康复治疗师的技术水平。通过上述康复评估方法，了解脑卒中后患者上肢功能的残障程度，对设定康复目标，制定治疗和训练方案，判断不同治疗方法的效果及预后情况，提供了一定的参考数据。

[1]范振华,周士枋.实用康复医学[M].南京:东南大学出版社,1998:117-133.

[2]南登崑.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2001:164-165.

[3]王玉龙.康复功能评定学[M].北京:人民卫生出版社,2008:162-163.

[4]王玉龙,郭铁成.康复功能评定学[M].北京:人民卫生出版社,2008: 99-100.

[5]励建安,刘宏亮.康复医学[M].济南:山东大学出版社,2005:21-26.

[6]王玉龙.康复功能评定学[M].北京:人民卫生出版社,2008:100-101.

[7]缪鸿石,朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京:华夏出版社, 1996:149-150.

[8]马诚,成鹏.实用康复治疗技术[M].上海:第二军医大学出版社, 2006:143.

[9]毕胜,纪树荣,顾越,等.运动功能状态量表效度研究[J].中国康复理论与实践,2006,13(2):114-116.

[10]王燕敏.康复评定在康复治疗中的重要性[J].中国医学工程, 2013,9(2):175.

R743.33

A

1671-8194（2017）04-0172-02

科技部“十二五”科技支撑计划课题“脑卒中后手功能障碍的中医康复临床规范和评价研究”（2013BAI10B03）