短程大剂量地塞米松联合山莨菪碱冲击治疗急性氯气中毒致化学性肺损伤的疗效观察

葛树科 王宁宁 赵若欣 胡彩杰 尹 囡

（辽宁省职业病防治院，辽宁 沈阳 110005）

短程大剂量地塞米松联合山莨菪碱冲击治疗急性氯气中毒致化学性肺损伤的疗效观察

葛树科 王宁宁 赵若欣 胡彩杰 尹 囡

（辽宁省职业病防治院，辽宁 沈阳 110005）

目的观察短程大剂量地塞米松联合山莨菪碱冲击治疗急性氯气中毒致化学性肺损伤的临床疗效。方法选取来某院进行救治的急性氯气中毒致化学性肺损伤患者48例，将入组患者按照临床治疗方式分为观察组和对照组，每组24例。两组患者入院后均给予对症综合治疗，观察组患者在此基础上再给予短程大剂量地塞米松联合山莨菪碱疗法进行治疗。结果两组患者经临床治疗后均治愈，无1例死亡，胸部CT可见肺水肿消退变化。且所有病例在为期2年的随访过程中，均未发现肺纤维化及肺癌病变。观察组患者治疗72 h内继发多脏器衰竭、排便排气时间等情况整体由于对照组患者，P＜0.05比较差异具有统计学意义。结论短程大剂量地塞米松联合山莨菪碱冲击治疗急性氯气中毒致化学性肺损伤能够减轻和预防组织对炎症的反应，抑制炎性细胞，减轻肺泡壁渗出，从而提高质量效果，降低患者病死率。

短程大剂量；地塞米松；山莨菪碱；冲击治疗；急性氯气中毒；化学性肺损伤

据临床数据显示，近年来化学中毒事故的发生率有上升的趋势，化学有害气体中毒引发的呼吸系统疾病增多，给患者的健康带来了极大的危害[1]。氯气是一种常见的化学气体，具有强烈的刺激性，一旦发生急性氯气中毒，中毒者一旦将氯气吸入呼吸道中，就会导致氯气与呼吸道中的水分发生反应生成盐酸和次氯酸，损伤患者的呼吸道，从而引发患者发生中毒性肺水肿[2]。笔者对短程大剂量地塞米松联合山莨菪碱冲击治疗急性氯气中毒致化学性肺损伤的临床疗效进行了观察研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取来某院进行救治的急性氯气中毒致化学性肺损伤患者48例作为研究对象，所有患者在入院后经临床诊断均确诊为急性氯气中毒致化学性肺损伤患者。将入组患者按照临床治疗方式分为观察组和对照组两组，每组各包含24例研究对象。观察组24例患者，男18例，女6例，患者年龄22～63岁，平均年龄为（44.5±2.6）岁。患者中毒到入院的时间间隔为1～23 h，平均时间间隔为（6.5±2.6）h。对照组24例患者，男19例，女5例，患者年龄24～61岁，平均年龄为（45.3±2.9）岁。患者中毒到入院的时间间隔为1～24 h，平均时间间隔为（6.3±2.5）h。两组研究对象的组间资料比较差异不具有显著性（P＞0.05），组间可比。

1.2 临床治疗：两组患者入院后均给予对症综合治疗，观察组患者在此基础上再给予短程大剂量地塞米松联合山莨菪碱疗法进行治疗。对症综合治疗：快速维持呼吸道通畅，强心、利尿、扩张支气管，解除支气管痉挛，减少组织间液及渗出，防止应激性溃疡的发生，抗过敏、促醒，支持循环功能，抗感染，纤维支气管镜吸痰和药物灌洗等[3]。短程大剂量地塞米松联合山莨菪碱疗法：地塞米松20 mg，静脉注射，每6～8 h进行1次治疗直到病情稳定；山莨菪碱10～40 mg，加生理盐水稀释后24 h匀速泵入。

2 结 果

2.1 两组患者总体治疗效果分析：两组患者经临床治疗后均治愈，无1例死亡，胸部CT可见肺水肿消退变化。且所有病例在为期2年的随访过程中，均未发现肺纤维化及肺癌病变。

2.2 两组患者治疗72 h内一般情况比较分析：观察组患者治疗72 h内继发多脏器衰竭患者1例，显著低于对照组患者的3例，P＜0.05比较差异具有统计学意义；观察组患者排便排气时间为（12.68±1.87）h，显著短于对照组患者的（25.43±3.16）h，P＜0.05比较差异具有统计学意义；两组患者的不良反应发生例数均为0例，死亡例数均为0例，P＞0.05比较差异不具有统计学意义。

3 讨 论

氯气中毒主要是通过盐酸和次氯酸对机体造成损害的，特别是次氯酸能够穿透细胞膜，对细胞膜的完整性、通透性、肺泡壁的气-血、气-液屏障产生破坏，从而导致大量的液体渗透到组织，引发呼吸道黏膜炎性水肿，充血坏死，严重时形成化学性肺损伤。地塞米松是一种肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用。现代药理学研究表明，地塞米松对炎性细胞在炎症部位的聚集作用，及其吞噬作用均具有很好的抑制作用，同时对溶解体酶的释放作用、炎症化学中介物的合成和释放作用都具有抑制效果，从而发挥良好的抗炎效果。其次，地塞米松具有防止或抑制细胞介导的免疫反应，从而发挥良好的免疫抑制作用[4]。

现代药理学研究表明，山莨菪碱具有外周抗M胆碱受体作用，能够解除微血管痉挛、改善微循环，抑制腺体分泌，从而达到减轻肺泡壁渗出的效果[5]。

综上所述，短程大剂量地塞米松联合山莨菪碱冲击治疗急性氯气中毒致化学性肺损伤能够减轻和预防组织对炎症的反应，抑制炎性细胞，减轻肺泡壁渗出，从而提高质量效果，降低患者病死率。

[1]向东,杨晓光,周启栋,等.中毒急危重症诊断治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2009:527.

[2]Wigenstam E,Rocksén D,Ekstrand-Hammarstrm B,et al.Treatment with dexamethasone or liposome-encapsuledvitamin Eprovides beneficial effects after chemical-inducedlung injury[J]. Inhal Toxicol,2009,21(11):958-964.

[3]聂爱玲,刘晓军,张武奎.乌司他丁辅助治疗急性肺损伤31例疗效观察[J].山东医药,2009,49(19):33.

[4]谢东辉,章辉,郑兰荣.乌司他丁对百草枯中毒全身炎性反应综合征治疗作用及其机制的研究[J].实用医学杂志,2008,24(8):39.

[5]Sun ML,Ma DH,Liu M,et al,Successful treatment ofparaquat poisoning by Xuebijing,an injection concoctedfrom multiple Chinese medicinal herbs:a case repor[J].Altern Complement Med,2009,15(12):1375.

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