PDCA在脑卒中偏瘫患者安全管理中的应用

李雅云

（吉林省人民医院护理部，吉林 长春 130021）

PDCA在脑卒中偏瘫患者安全管理中的应用

李雅云

（吉林省人民医院护理部，吉林 长春 130021）

目的探讨PDCA在脑卒中偏瘫患者安全管理中的应用。方法通过对126例脑卒中偏瘫患者安全隐患原因分析，运用PDCA管理方法，对患者进行坠床/跌倒风险评估，加强患者及家属安全管理，加强健康宣教，定期检查，持续改进。结果坠床/跌倒不良事件明显减少。结论运用PDCA管理，能降低不良事件的发生，保障了护理安全。

PDCA；偏瘫；安全管理

PDCA循环也称戴明循环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出的，它是全面质量管理所遵循的科学程序[1]。本文运用PDCA循环管理，对脑卒中偏瘫患者在住院期间坠床/跌倒安全隐患的原因进行分析，通过计划、实施、检查和持续改进四个环节，降低了不良事件的发生，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2014年10月至2015年10月我院康复科收治脑卒中偏瘫患者126例，合并高血压患者97例，占总数76.98%；脑梗死69例，脑出血57例；男性78例，女性48例，年龄46～89岁，平均年龄68岁，通过预见性护理干预，发生坠床1例，跌倒3例，坠床患者出现头面部软组织损伤，跌倒患者未出现任何损伤。

1.2 方法

1.2.1 计划（分析原因及防范措施）：①患者及家属因素：a.患者及家属安全意识差；b.患者进行步行时方法不正确；c.患者及家属依从性差，行走时鞋子不合适；d.患者应用降压药易出现直立性低血压；e.陪护过度疲劳，放松警惕；f.患者自尊心强，怕给别人增加麻烦。②护士因素：a.护士安全意识不强，责任心不够；b.护士巡视病房不及时；c.沟通宣教不够，宣传材料少；d.评估不及时；e.护士人员少。③环境因素：a.地面有水，不干燥；b.室内障碍物多；c.床垫高，未及时使用护栏；d.卫生间、走廊无扶手。④防范措施：加强对护士、患者及家属的安全防范教育，加强相关知识学习；改善患者病房及走廊环境，方便患者出行；及时对患者进行入院评估，了解高风险患者；加强健康宣教。

1.2.2 实施：①加强培训：完善相应的工作制度，改进工作流程，制定护理安全防范措施及应急预案，护士长对低年资护士及时进行系统培训，结合不良事件事例对护士进行安全教育，吸取教训，做到警钟长鸣[2]，以提高护士安全防范意识和知识。②完善评估：患者入院后，护士本班内完成入院评估，对≥8分患者为高风险患者，及时告知护士长，护士长掌握病房高危患者人数，进行重点查房，重点交班，并在床头放置警示标示。护士对坠床/跌倒高危因素评估及防范措施逐步落实，护士的安全防范意识逐步提高[3]。③健康宣教：a.加强护士、患者及陪护沟通，随时随机对患者进行安全防范教育，针对患者文化层次不同制定具体的宣教方案，形成纸制材料发放给患者，便于阅读，对新入院患者连续3 d进行反复宣教，病情变化及更换陪护时强化指导，健康宣教是有效降低坠床/跌倒发生率的重要措施[4]。b.加强巡视病房，观察患者病情变化，重点巡视高危患者，及时解决他们存在的问题，对中午、傍晚患者坠床跌倒的危险时段，护士应提高警惕，告知陪护不得擅自离开患者。c.脑卒中患者多伴有高血压、糖尿病等多种疾病，责任护士要加强责任心，向患者介绍相关药物的作用及不良反应，告知患者在体位变化时动作要慢，从卧位→坐位→站位时，要各休息3 min后再变换体位，防止体位性低血压致头晕而发生坠床/跌倒风险。监测康复患者血压变化，出现异常及时向医师反馈，调整康复计划。④康复训练指导，偏瘫患者由于运动功能障碍，平衡能力差，肢体活动不灵活，而易发生坠床/跌倒；学会床-轮椅转移方法，日间训练有康复师陪同，在自我训练时必须有陪护陪伴；训练时要从易到难，循序渐进，应穿合适的软底鞋或旅游鞋，陪护要在患侧照顾患者，出现危险便于急救；同时要注意休息，保持旺盛精力，尽职尽责照顾患者，避免跌倒。⑤心理护理：跌倒患者易出现情绪低落，心理压力大，产生恐惧心理，护士要及时进行心理疏导，消除不良心理因素，树立康复信心。3例跌倒患者经心理护理后，放下了思想包袱，康复训练进步非常快。⑥环境管理；病房内要保持光线充足，宽敞明亮，尽量减少障碍物，保证通道畅通，便于患者行走，走廊及卫生间要有扶手，患者出行的地面要干净，避免潮湿，卫生间放防滑垫，高危患者加护栏保护，对使用气垫患者用特制的加高护栏。⑦人员管理：护士长对护士分层管理，合理排班，遵循高年资护士分管病情重的患者，低年资护士分管病情轻的患者，对重点时段增加人力，新老搭配，避免不良事件发生，呼叫器放在伸手可及处，方便患者寻求帮助。

1.2.3 检查：护士长每天进行查房时，重点查看高危患者，警示是否到位，查看责任护士工作完成情况，提出指导性建议，检查病房环境、卫生间及走廊是否符合要求；科室护理指控小组定期进行护理质量检查，发现问题及时解决；护理部每月对疗区进行全面护理质量检查，包括了解护士对坠床/跌倒应急预案掌握情况，患者及家属对健康宣教理解和掌握情况，发现问题及时反馈，进行整改。

1.2.4 持续改进：护士长每月召开2次护理质控小组会议，对检查时存在的问题进行分析原因，提出整改措施，防微杜渐；对发生的不良事件护士长组织全科护士进行讨论，分析问题的原因，并组织科室护士进行学习，从中吸取教训，达到持续改进目的，防止坠床/跌倒再次发生。

2 结 果

通过运用PDCA循环管理，对126例住院患者安全隐患进行分析原因，进行预见性护理干预，发生坠床1例，占总数的0.79%，跌倒3例，占总数2.38%。

3 结 论

脑卒中患者由于自身功能障碍、环境、药物不良反应等因素，容易发生各种安全意外，导致病情加重，延长住院时间，增加医疗费用，严重影响患者及家属的生活质量[5]。本组研究显示，126例住院患者，发生坠床1例，跌倒3例，安全意外明显减少，有效缩短了脑卒中偏瘫患者住院日，减少了患者家庭经济负担和社会压力，提高了患者生活质量。通过运用PDCA循环管理，对脑卒中偏瘫患者安全隐患进行分析，制定预见性护理措施，有效降低了患者坠床/跌倒的风险，减少了不良事件的发生，使护理工作更科学化、规范化和系统化。

[1]潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理[M].北京:北京科学技术文献出版社,2001:349.

[2]李锋英.脑卒中患者的社区康复护理.护理研究,2009, 23(Suppl 2):51-52.

[3]张彩华,朱宏霞,翟杨.神经系统疾病住院老年患者跌倒的原因及护理[J].中华现代护理杂志,2010,16(13):1496-1499.

[4]范臻.住院老年患者跌倒的护理研究[J].现代护理,2006,12(6): 571-572.

[5]孟萍萍,王玲,程玲,等.预见性护理在减少脑卒中患者跌倒/坠床事故中的应用[J].中国实用医药,2015,10(3):190-191.

R743.33

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1671-8194（2017）04-0070-02