早期削痂及异体皮覆盖治疗深Ⅱ度烧伤的疗效观察

成妮芳

（江西省南昌市消防支队卫生队，江西 南昌 330038）

早期削痂及异体皮覆盖治疗深Ⅱ度烧伤的疗效观察

成妮芳

（江西省南昌市消防支队卫生队，江西 南昌 330038）

目的探讨深Ⅱ度烧伤患者采用早期创面削痂以及异体皮覆盖治疗的临床效果。方法将我院自2013年7月至2016年7月收治的深Ⅱ度烧伤患者50例作为研究对象，患者入院后创面早期给予削痂以及异体皮覆盖手术进行治疗，术后观察和随访，观察患者治疗效果。结果患者在去除异体皮之后创面的基底可见皮岛成活并伴有大量新生的毛细血管，经进一步中药外敷治疗后创面在2～3周后愈合，愈合率为96.00%；术后随访有90.00%的患者愈合创面没有出现明显的瘢痕和色素沉着。结论深Ⅱ度烧伤患者采用早期创面削痂以及异体皮覆盖治疗效果显著，并发症少，可推广使用。

深Ⅱ度烧伤；早期削痂；异体皮覆盖；疗效

烧伤（burn）是由包括热液（水、油、汤）、蒸汽、火焰、炙热金属液体等引起的皮肤和（或）黏膜的损害，深Ⅱ度烧伤是指伤及整个表皮和部分乳头层，患者一般生发层受到损伤，而上皮的再生和皮肤生发层以及皮肤附件等有很大的关系，因此患者发生深Ⅱ度烧伤后会对外在美观造成影响，同时患者可能会产生自卑、抑郁的负面情绪，因此采用有效的治疗手段就显得尤为重要[1-2]。本研究将我院收治的50例深Ⅱ度烧伤患者作为研究对象，旨在探讨早期削痂及异体皮覆盖手术的治疗效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院自2013年7月至2016年7月收治的深Ⅱ度烧伤患者50例作为研究对象，其中男性32例，女性18例，年龄7～71岁，平均年龄（35.28±6.81）岁；其中火焰烧伤21例，热液烫伤17例，电弧烧伤8例，化学烧伤3例，其他1例；烫伤总体表面积（total body surface area，TBSA）为5%～76%，创面主要分布在前躯以及四肢。

纳入标准：①患者经过诊断后均符合深Ⅱ度烧伤患者诊断标准。②可以收集患者完整的检查和治疗资料。③符合本次治疗方法条件。④符合伦理道德，患者知情同意。排除标准：①患者并发严重并发症或者合并症。②患者受伤资料收集不全或者患者受伤严重者。③不依从、不配合或者拒绝参加研究者，或者未按照规定进行治疗或者检查者。

1.2 方法：术前处理：患者入院前均未接受任何处理，在入院后立即建立液体同理，按照瑞金补液公式进行积极扩容以达到抗休克的目的，同时对烧伤部位进行常规清创处理。

早期削痂：深Ⅱ度烧伤患者创面加深一般发生在烧伤后的48 h以内，对患者削痂处理也应该不超过这个时间段。具体用辊轴取皮刀将已经坏死的组织尽量清除，但是尽可能的保留正常的真皮、脂肪组织或间生态组织，如果医疗人员对清创的深度掌握不清楚时以“宁浅勿深”的原则进行清创，判断削痂层次的标准为：止血带下创面呈瓷白色，颗粒均匀，小面积深度清创部位的深度可达到浅层脂肪层，松止血带时创面出现弥漫性渗血。对创面要进行充分的止血处理。

异体皮覆盖：在进行削痂的同时使用打孔机将获取的异体皮进行打孔，在对创面完成削痂后，可取微粒皮散在植皮，再将异体皮植于手术创面，将皮瓣边缘进行缝合固定，用油纱布隔离后外用无菌纱布加压固定，恢复10 d左右后去除异体皮。

术后处理：术后对患者创面进行局部处理，同时对烧伤患者进行补液以改善循环、预防休克，同时稳定内环境，给予营养和全身抗感染治疗，以及对症支持疗法。

1.3 观察指标：术后观察患者创面愈合时间、外观、色泽、瘢痕以及关节活动情况等。并对患者随访2年，观察恢复情况。

2 结 果

结果显示，患者在去除异体皮之后创面的基底可见皮岛成活并伴有有大量新生毛细血管，经进一步中药外敷治疗后创面在2～3周后愈合，愈合率为96.00%（48/50）。术后随访4个月～2年，有90.00%（45/50）的患者愈合创面没有出现明显的瘢痕和色素沉着，有5例（10.00%）患者创面留有瘢痕，但是不影响日常生活和工作。

3 讨 论

烧伤是临床常见的具有较高发病率的疾病，患者主要累及皮肤、黏膜等组织，如果烧伤严重的话会对患者肌肉、关节、骨、内脏等都造成损伤[3]。根据患者烧伤程度可分为Ⅰ度烧伤，也称为红斑性烧伤，这种烧伤累及患者的表皮部位，不累及生发层，患者的皮肤具有较好的增殖再生能力[4]；浅Ⅱ度烧伤会对患者表皮和部分的乳头层造成损伤，生发层还是具备一定程度的功能，在不发生继发感染的情况下患者会在1～2周后恢复正常，且不会留下明显的瘢痕；深Ⅱ度烧伤则比较严重，会创伤患者真皮乳头层或者更深层次的组织，患者若残留部分真皮附件且不发生感染时可在伤后3～4周痊愈，痊愈后患者在创伤部分会留下明显的瘢痕；Ⅲ度烧伤也被称为焦痂性烧伤，是指患者皮肤的表皮层、真皮层、真皮附件等全程被烧毁损，往往需要进行手术大面积植皮才能得到修复；Ⅳ度烧伤会累及肌肉、骨骼等其他组织，需要依赖皮瓣对创面进行修复，烧伤发生在四肢往往需要截肢处理[5-6]。

削痂手术是在1968年首先被提出，其原理就是深度烧伤创面去除坏死的组织，尽可能的保留健康部分组织创造条件。对于深Ⅱ度烧伤的患者来说早期削痂治疗是首选方法，一次性的削痂可从根本上阻断烧伤部分引发的炎性反应，同时阻止了细菌的入侵和内毒素的伤害，在此基础上选用有效的覆盖物对创面进行封闭，可有效的减少创面的渗出、侵袭性感染，减少并发症的发生，这样极大的提高大面积深度烧伤的治愈率[7-8]。在治疗过程中发现各个受损伤部位皮肤的厚度不同、与热源作用的时间和强度不同，各种部位的烧伤程度也有明显差异，在手术过程中要掌握削痂的深度，实施个性化的护理，可有效的促进患者的宽度[9]。

综上所述，深Ⅱ度烧伤患者采用早期创面削痂以及异体皮覆盖治疗效果显著，并发症少，可推广使用。

[1]李庭.深Ⅱ度烧伤早期削痂及异体皮覆盖治疗疗效观察[J].医学美学美容旬刊,2014,28(9):153.

[2]Gáspár K,Erdei I,Péter Z,et al,Role of acellular dermal matrix allograft in minimal invasive coverage of deep burn wound with bone exposed – case report and histological evaluation[J],Interna tional Psychogeriatrics,2012,24(7):1183-1185.

[3]Nakajima Y,Mukai K,Nasruddin,et al,Evaluation of the Effects of Honey on Acute-Phase Deep Burn Wounds[J],Evid Based Complement Alternat Med,2013,2013(4):784959.

[4]蒋章佳,余毅,杨磊,等.磨痂术治疗深Ⅱ度烧伤疗效观察[J].医学研究杂志,2014,43(9):130-132.

[5]康群军,胡安根,刘礼平.早期削痂植皮在深Ⅱ～Ⅲ度混合烧伤创面治疗中的疗效观察[J].中国医学创新,2015,12(33):11-13.

[6]王建强.早期削痂及异体皮覆盖治疗深Ⅱ度烧伤68例[J].中外医学研究,2012,10(33):122.

[7]陈明华,林源,齐映亮,等.削痂保留部分变性真皮联合覆盖异种脱细胞真皮基质治疗成人深Ⅱ度烧伤创面[J].中华烧伤杂志,2014, 30(2):143-145.

[8]蔡景宁,李斌,谢晓繁,等.重组人酸性成纤维细胞生长因子治疗深Ⅱ度烧伤的疗效观察[J].中国临床医生杂志,2016,44(2):69-71.

[9]袁文周.切痂、削痂植皮术对Ⅲ关节烧伤患者局部微循环的影响及疗效观察[J].广西医学,2014,36(12):1769-1771.

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1671-8194（2017）04-0062-02