肾上腺神经鞘瘤的CT应用探讨

冯 凯 陈 晨

（湖北省老河口市第一医院放射科，湖北 老河口 441800）

肾上腺神经鞘瘤的CT应用探讨

冯 凯 陈 晨

（湖北省老河口市第一医院放射科，湖北 老河口 441800）

目的探讨肾上腺神经鞘瘤的CT影像表现。方法复习近年来收集的3例肾上腺神经鞘瘤患者的临床及CT资料，均手术及病理证实。结果3例肾上腺神经鞘瘤均单发，其中左侧2例，右侧1例，肿瘤体积2.1 cm×2.4 cm×2.8 cm～11.5 cm×13.6 cm×15.1 cm，CT平扫1例表现为均匀等密度，2例表现为密度不均匀，内有坏死、囊性变，平均CT值20～46 Hu，增强表现形式轻度至明显强化，肿瘤实质部分较为均匀强化，囊性部分未见强化。结论CT显示肾上腺区肿瘤包膜完整、瘤体内部囊性变、渐进性强化，为临床医师诊断肾上腺神经鞘瘤提供参考。

肾上腺神经鞘瘤；体层摄影术；X线计算机

神经鞘瘤起源于神经支持作用的施万细胞，可发生于任何含有施万细胞的神经组织，发生于肾上腺者较为罕见。肾上腺神经鞘瘤缺乏特异性表现，患者大多症状隐匿，临床极易误诊。复习近年来本院3例肾上腺区神经鞘瘤患者资料，均经手术和病理证实，结合文献探讨肾上腺神经鞘瘤的临床、影像及病理学的特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2010年1月至2015年9月本院手术病理证实的肾上腺神经鞘瘤3例，均为单侧发病，其中男2例，女1例。年龄20～63岁。2例体检偶然发现，1例腰部不适。3例患者平素身体健康，无心慌、气短及胸闷等症状，无高血压、糖尿病、乙型肝炎、甲状腺功能亢进症及其他内分泌异常。

1.2 检查方法：采用GE Lightspeed 16层CT机，所有病例术前均行CT平扫及3期动态增强扫描，扫描参数：120 kV，200 mA，螺距0.984，层厚0.625 mm。3期动态增强分别为对比剂开始注射后30 s、70 s、3 min进行扫描。经肘前静脉注射对比剂（300 mgI/mL碘普罗胺60～90 mL），剂量为1.5～2.0 mL/kg，注射速率为3.0 mL/s。

2 结 果

2.1 CT表现：3例肿瘤均为单侧、单发软组织肿块，其中左侧2例，右侧1例，肿瘤体积2.1 cm×2.4 cm×2.8 cm～11.5 cm×13.6 cm×15.1 cm，肿瘤边界清晰，表现为圆形或者类圆形，肿瘤均为突破包膜。CT 平扫1例均匀等密度，2例有坏死、囊变，实质部分平均CT值20～46 Hu，增强表现形式轻度至明显强化，肿瘤实质部分较为均匀强化，囊性部分未见强化。CT增强扫描静脉期肿瘤实质成分强化程度均高于动脉期肿瘤实质成分强化程度，肿瘤强化表现形式为渐进性强化。

2.2 病理学方法：对3例患者均行肿瘤切除术。大体标本肿物剖面肉眼观察见旋涡状结构，2例肿物剖面为淡黄色，1例肿物剖面为灰白色。以4%甲醛溶液固定后，浸蜡、包埋、切片、染色、封片及免疫组化并镜检肿瘤细胞，病理诊断均为肾上腺神经鞘瘤。

3 讨 论

神经鞘瘤起源于神经鞘膜雪旺细胞的良性肿瘤，又称雪旺细胞瘤，是周围神经中最常见的肿瘤之一；可单发或多发，分布身体任何部位的神经干或神经根，少见于腹膜后，多见于头颈、四肢。

腹膜后神经鞘瘤占所有神经鞘瘤的0.7%～2.7%[1]，占所有腹膜后肿瘤的0.5%～12%[2]。肾上腺神经鞘瘤属于细胞性神经鞘瘤，好发于20～50岁，女性多见，来源于肾上腺的交感神经纤维，多单发，有包膜，一般为无功能性肿瘤，不分泌儿茶酚胺、醛固酮及皮质醇等物质[3]。

肾上腺神经鞘瘤的术前诊断较为困难，血儿茶酚胺、醛固酮、ACTH、血皮质醇、尿VMA肾素系列等指标均无异常，临床及实验室检查特异性不明显，影像学检查如B超、CT等则只能定位[4]。本组3例患者合并高血压，术前按照嗜铬细胞瘤的诊断与准备，病理检查是肾上腺神经鞘瘤确诊依据。

本病鉴别的疾病包括：神经母细胞瘤、节细胞神经瘤等，神经母细胞瘤和节细胞神经瘤均起源于外周神经细胞，常为单发，多发生于婴儿及儿童，但神经母细胞瘤恶性程度高，分化程度低，尿中儿茶酚胺多见增高，早期可浸润周围组织，较易发生淋巴血液转移。影像学特征：肾上腺神经鞘瘤单发多见，本文复习3例患者资料显示均为单侧、单发，肾上腺神经鞘瘤的主要特征之一是有完整的纤维包膜，CT平扫呈稍高密度，增强扫描明显强化，以往学者的报道少见[5]。因神经鞘瘤质地多为实性，B超对确诊帮助不大，但可作为初筛和诊断该病的首选检查方法。肾上腺神经鞘瘤长期生长演变的终末阶段即囊性变和钙化，神经鞘的大部分神经鞘瘤有囊性变[6]，CT和磁共振（MRI）对诊断腹膜后神经鞘瘤具有更大的优势。钙化表现的特点是肾上腺神经鞘瘤的影像学一项重要特征[7]，如果出现小斑点状钙化或细线状钙化，要与神经母细胞瘤的无定型钙化加以区别[8]，CT扫描为沿脊柱两侧分布，等于或低于肌肉密度的软组织块影，边界清楚，密度或均匀，若肿瘤囊变及钙化则密度不均匀，同时与神经鞘瘤组织分型有关。MRI扫描信号强度亦取决于肿瘤组织不同分型及肿瘤内纤维成分的比例。肾上腺神经鞘瘤动态增强扫描的显示，肿瘤新生血管，于肝动脉期早期表现轻度强化，门脉期及平衡期表现为渐进式强化[9]，本文病例提示，CT显示肾上腺区病变具有完整包膜、内部囊性变、渐进性强化的特点，与文献相符，可为临床诊断肾上腺神经鞘瘤提供参考。

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R445.3；R736.6

B

1671-8194（2017）16-0210-02