针灸结合康复医学治疗脑卒中后遗症研究进展

郭洋 李岩

针灸结合康复医学治疗脑卒中后遗症研究进展

郭洋1李岩2

脑卒中后遗症已成为脑卒中患者康复的重要问题。在我国，存活的脑卒中患者里面大约50%～70%留下了严重的后遗症，如瘫痪、失语等，给家庭和社会造成沉重的负担。传统针灸与现代康复医学虽诞生于不同的时代，但两者之间具有一定的内在联系和互补性，在脑卒中后遗症的临床治疗中有着进一步整合的可能。

脑卒中；后遗症；针灸；康复医学；进展

脑卒中是临床常见的严重脑血管疾病，当前随着我国医疗技术的提升，病死率已较以往显著降低，但致残率仍可高达50%～70%[1]。脑卒中患者多遗留明显的后遗症，以运动功能障碍最常见[2]，患者的生活质量和心理健康受到很大影响，也给家庭和社会造成沉重的负担[3]。中风后遗症的康复治疗一直是临床治疗的难点。传统针灸和现代康复医学诞生时代不同，但大量研究表明，两者之间具有一定的内在联系和互补性[4-6]，在脑卒中后遗症的临床治疗中有着进一步结合的可能。现将近年来在此领域的主要研究进展综述如下。

1 针灸结合康复医学治疗脑卒中后遗症的作用机理

1.1 改善大脑皮层电活动 研究表明，针灸结合康复训练治疗产生效果的主要原因在于提高了周围循环状况，使机体感觉功能活化[7]，改善脑血液循环，提高大脑皮层电活动能力[8]，减少康复治疗当中的不利因素。

1.2 增强康复意识 现代康复医学对脑卒中患者有较好的康复训练，但部分患者缺乏康复治疗意识[9]，使效果受到限制。郭泽新等[10]观察到头针疗法可显著提高患者康复意识，并促使其积极配合康复锻炼，取得了预期的效果。

1.3 中枢易化作用 针灸结合康复训练具有明显的中枢易化作用，可提高大脑皮层神经细胞兴奋性，促进被抑制的中枢神经细胞觉醒，促进缺血性半暗带神经元功能恢复，具有省时省力、疗效确切的优点[11]。针灸结合康复医学通过对主动肌的刺激，增强了外周感觉输入，能反射性兴奋中枢α、γ运动神经元，进一步诱导肌张力产生和增强，促进分离运动产生[12]。

1.4 缓解肌痉挛状态 适当的针刺结合康复训练可缓解肌痉挛状态。卢君艳等[13]采取中轴针刺结合康复训练，对中风偏瘫患者肌痉挛的治疗效果要明显优于单纯针刺和单纯康复治疗。严伟等[14]对中风偏瘫痉挛患者给予针灸患肢痉挛肌附近穴位，配合以控制痉挛训练为基础的神经促通术，取得了满意的疗效。

2 针灸结合康复医学治疗脑卒中后遗症的方法

2.1 头针结合康复训练 张德祥等[15]采取头穴丛刺结合Bobath法为主的综合康复疗法治疗脑卒中后遗症患者，明显改善了运动功能，提高了临床疗效，降低了神经功能缺损程度。赵大贵等[16]给予患者头针针刺快速捻转法刺激运动区、平衡区以及足运感区，结合神经促通术，效果优于单纯康复医学技术。

2.2 体针结合康复训练 体针取穴以手足阳明经为主，太阳、少阳经为辅，再结合以康复训练。魏艳霞等[17]采取分期法针刺拮抗肌：软瘫期上肢取穴阴经、下肢取阳经；痉挛期上肢取阳经、下肢取阴经，并结合抗痉挛手法与诱发分离等康复医学方法，可明显纠正异常运动模式，有效防止废用、误用与过用综合征。李佩芳等[18]给予患者芒针透刺拮抗肌，结合肌张力平衡促通技术，增强了机体α、γ运动神经元兴奋性，促使肌张力提高。后期再采取兴奋拮抗肌的方法，可使主动肌过高的肌张力得以有效抑制。

2.3 头、体针并用结合康复训练 头、体针并用结合康复训练，头针多以头穴配以运动区、感觉区、足运感区，体针仍以以手足阳明经为主，太阳、少阳经为辅。陈莉秋等[19]认为，头、体针并用结合康复训练和心理干预治疗，可有效促进病灶周围和健侧脑组织代偿，促进神经功能恢复，纠正病后病理异常运动模式，改善肌肉萎缩和关节功能，逐步增强精密、技巧性日常生活能力。

3 针灸结合康复医学对脑卒中后遗症状的影响

李晶等[20]发现,采取针灸结合康复医学治疗脑卒中后遗症，可充分发挥针灸的止痛效应，于疼痛减轻后实施康复训练，能有效恢复患者肩带功能，克服单纯康复训练时脊髓前角细胞受抑制的缺陷，对于治疗脑卒中后肩关节功能障碍、肩痛等症状疗效显著，优于单纯针灸组和单纯康复组。艾诗奇等[21]采取针灸治疗结合言语训练计划治疗脑卒中后失语症，发现该方法对于运动性失语、命名性失语、构音障碍的疗效十分显著。张丽蕊等[22]观察到早期采用针灸结合康复医学治疗脑卒中后遗症，可明显缓解或解除患者的肌肉疼痛，改善关节僵硬，防止出现肌肉萎缩。

4 针灸结合康复医学治疗脑卒中后遗症的时机选择

目前，认为尽早采取针灸结合康复医学治疗脑卒中后遗症，可早期缓解肌肉疼痛，改善关节灵活度，激活感觉功能，提高神经元兴奋性[23]，促进颅内及周围血液循环，有利于大脑皮层功能重建，促进患者早日康复。王晓燕[24]等观察了1 620例脑卒中患者的临床治疗效果，认为其最佳恢复期应在3个月之内，且针灸结合康复医学治疗脑卒中后遗症的效果明显优于药物治疗。许军峰等[25]治疗390例脑卒中患者后得出结论，病程越短，针灸结合康复医学治疗脑卒中后遗症的疗效越好，建议一旦脑卒中患者病情稳定、生命体征稳定即可开始针灸结合康复医学治疗。

5 小结与展望

脑卒中后遗症恢复是一个复杂的过程。目前临床上对于脑卒中后遗症期采用的康复治疗方法大多与脑卒中急性期、恢复期使用的康复治疗方法相同。这些方法以神经系统作为治疗的重点对象，应用神经解剖学、神经发育学、神经生理学的基本原理和法则，已形成一套完整的理论和治疗技术。但后遗症期的康复治疗效果会随着时间的迁延而递减，尚存在不少问题。传统针灸可作为中西医结合疗法中的一部分，其理论基础有待进一步研究。

传统针灸结合现代康复医学技术，是我国特色治疗脑卒中后遗症发展的必然趋势，探讨两者进行结合后影响最佳效应的各种因素，加强其相互渗透、相互配合的理论与临床研究，是促进脑卒中康复治疗规范化进程中的必须步骤。

我们应该注意到，当前仍有些医院康复科偏重康复医学技术而轻视传统针灸，仅仅把后者当作前者的一种辅助手段，这是缺乏依据和有失偏颇的。未来应该进一步加强对传统针灸理论和现代康复医学理论的研究，在二者的共同指导下，将针灸与康复医学更好地结合，才能充分体现传统针灸和现代康复医学各自的特点，更好地为脑卒中后遗症患者服务。

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1.300270 天津，天津华兴医院康复科；2.天津市滨海新区大港医院呼吸科

R741

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1672-7185(2017)12-0049-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.12.021

2017-08-14)