依据健康信念模式提高肝硬化腹水患者进行自我监测的临床应用

唐昌美

（吉林省辽源市第二人民医院，吉林 辽源 136200）

依据健康信念模式提高肝硬化腹水患者进行自我监测的临床应用

唐昌美

（吉林省辽源市第二人民医院，吉林 辽源 136200）

肝硬化是一种慢性疾病，病程长，需要终身的治疗与管理，患者将不可避免的成为慢性病预防和管理的主要承担者，即慢性病的自我管理者。健康信念模式是社会心理学家贝克从社会心理角度去认识健康和健康行为强调信念是人们采取有利于健康的行为的基础。只有具备了健康信念，患者才能积极主动的做好自我监测工作。本篇依据其理论对患者进行有针对性的护理指导，取得了较好的临床效果，提高了患者进行自我监测的水平。

健康信念模式；肝硬化腹水；自我监测

肝硬化晚期患者往往伴有大量的腹水，产生压迫症状，使患者极其不舒适。缓解此症状是临床治疗中的一项重要内容。而在治疗期间及治疗后，均需患者配合监测自己腹围、尿量、体质量等情况，一边观察病情进展与治疗效果。但大部分的患者很难坚持。健康信念模式是通过有计划、有组织的系统教育活动使患者从内心深处主动接受并采取健康行为、抛弃不良行为的一种自我护理方法[1-3]。我们依据护理理论中的健康信念模式，采用知信行的方法，为患者进行讲解自我监测的重要性，取得了很好的效果，大大提高了患者自我监测的依从性，从而为临床治疗及预后提供很好的指导。

1 护理评估

患者入院后收集患者一般资料，向患者了解以下内容：①是否了解疾病与腹水的关系；②是否了解如何控制腹水的生成；③是否了解如何监测腹水的增减情况。

依据以上内容，了解患者对疾病的认识情况，然后给予相应的护理指导。

2 护理诊断

①知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。②舒适的改变：与大量腹水产生压迫症状、腹胀有关。③焦虑：与疾病对健康方面的威胁有关[4-5]。

3 护理计划

3.1 依据患者掌握疾病相关知识的情况开展护理宣教指导。第一阶段让患者了解到肝硬化的威胁，进行为期一周的护理宣教指导，由教育小组对患者的饮食、用药、知识、行为等进行科学评估，找出患者在认知上的缺陷和漏洞，从而采取正确方法进行健康教育和引导。给患者讲解肝硬化的基础知识，使其认识到健康行为对于控制病情、提高生活质量的重要作用。对其讲解肝硬化的常见并发症，并了解并发症产生的原因，生活中应该注意的问题。在讲解中应以患者理解并接受的程度为标准，合理安排讲解内容和次数，以免对患者造成较大心理压力。第二阶段让患者了解到健康行为的作用，进行一周的指导，教育小组成员对患者进行集中培训，使其认识到日常生活中哪些是不健康行为，认识到健康行为对于疾病缓解的作用，并鼓励患者说出实施健康行为中存在的障碍，帮助患者克服障碍。

3.2 每日检查患者的执行情况，并给予正反馈。

3.3 监测患者的长期自我监测情况。

4 护理措施的实施

4.1 讲解疾病相关知识：依据患者的理解能力，向其讲解疾病相关知识，使其了解肝硬化腹水的危害，腹水的生成，以及控制的方法。强调信念是人们坚持健康行为的基础。人们对健康、疾病持有什么样的信念，就会采取相应的行为，在讲解相关疾病知识以后，应让患者诉说自己对疾病的认识，个体应该采取什么样的行为，有无通过长期监测腹围、尿量、体质量来监测病情的信念，有无控制好体质量的信念，以及有无通过以上行为来减少住院次数的信念，只有这样的信念，才会进一步坚持测量的行为[6-8]。

4.2 延续督导帮助患者保持健康信念：在患者出院前发放健康指导手册以及亲情联系卡，进行详细的出院指导，告知患者出院后的各种联系方法。给患者发放出院健康行为登记表，告知患者如何填写服药情况、复查情况、饮食情况、运动情况、心情好坏等，指导患者每周填写一次，详细记录好每周的心情、休息、运动、饮食、服药等基本情况。护士每2周进行一次电话随访，有条件的上门随访，了解患者的健康行为执行情况，了解患者病情自我监测效果等。每月组织患者进行一次联谊活动，将肝硬化腹水患者组织起来，大家一起交流讨论，讨论执行健康行为的效果，讨论自我监测病情的经验和状况等，通过交流讨论增强患者的自信心，也让研究人员了解到患者执行健康行为以及进行自我病情监测中存在的问题和障碍，从而给予针对性指导，纠正其中的薄弱环节，使患者持之以恒的坚持健康行为和自我监测。4.3 具体的指导：①教授正确的测量腹围、尿量、体质量的方法并每天坚持记录 。②低盐饮食，并指导低盐食物有哪些。③按医嘱服用利尿剂，以减少腹水，减轻体质量，缓解症状。④控制进水量 。⑤了解利尿剂的不良反应有哪些。⑥了解低钾的症状。⑦了解每周增减多少体质量是合理的。

5 护理评价

按照以上护理程序对患者进行指导，患者较好的掌握了疾病相关知识，明确了测量的意义，积极主动的进行测量，提高了治疗的依从性，对临床指导用药和预后康复起到积极的意义。将健康信念模式运用到健康教育中，根据患者的文化程度、接受能力、行为方式特点等进行针对性健康教育，针对患者执行健康行为中的心理、行为特点给予针对性护理，制定个性化健康教育方案，分步骤对患者开展健康教育，让患者循序渐进的了解到健康行为对疾病控制的作用。同时，研究人员用健康信念模式分析患者执行健康行为、进行自我病情监测中存在的障碍以及影响因素，给予针对性指导，帮助患者树立坚定信念，克服困难，自觉采取健康行为，自觉进行自我病情监测。当然，在运行过程中也会有反复的现象发生，患者往往因为这样那样的原因而使自我监测工作停顿，这就要求我们应多做指导宣传，做好对患者出院后的随访持续督促工作，对于其家人与朋友也要进行相关的告知，协同医师做一些警示，通过系统的健康教育让患者持续保持健康行为，以此来提高自我监测的长效依从性，必要时可以加强沟通，解决患者的疑点难点，有针对性的开展健康教育。将健康信念模式融入到患者的生活中，使患者主动进行自我监测，有效提高自我监测的依从性，控制病情发展。

[1] 苏泓熙.重症加强监护[M].北京:人民卫生出版社,1996:262.

[2] 李小寒.循证护理资源的获取方法[J].中华护理杂志,2003,38(1):66-67.

[3] 李峥.护理研究中的质性研究(一)[J].中国护理管理,2007,7(4):79-80.

[4] 中华医学会肝病学分会,感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].传染病信息,2011,24(1):1-20.

[5] 毛红琴,曹丽萍.慢性乙型肝炎的家庭护理对策[J].现代医药卫生,2007,23(9):1390.

[6] 周爱霞.知信行健康教育模式对COPD稳定期患者生活质量及肺功能的影响[D].济南:山东大学,2011.

[7] 卢运红.知信行模式在原发性高血压患者健康教育中的应用[J].齐鲁护理杂志,2007,13(3):7-8.

[8] 王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节[J].实用护理杂志,2001,17(3):55-56.

R657.3+1 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2017）27-0296-02