自拟散结通管汤治疗输卵管妊娠包块期32例

.河南中医药大学，河南 郑州 450002;2.河南省中医院，河南 郑州 450006

自拟散结通管汤治疗输卵管妊娠包块期32例

曹颖1任筱霞1胡晓华2*
1.河南中医药大学，河南 郑州 450002;2.河南省中医院，河南 郑州 450006

目的观察自拟散结通管汤治疗输卵管妊娠包块期的临床疗效。方法将32例输卵管妊娠包块期患者作为研究对象，采用散结通管汤治疗。结果痊愈10例，显效11例，有效8例，无效3例，总有效率为90.63%。结论散结通管汤治疗输卵管妊娠包块期，具有一定疗效，值得临床推广应用。

散结通管汤；输卵管妊娠；附件包块

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一，其中输卵管妊娠最为常见，约占异位妊娠的95%左右[1]。据统计，我国异位妊娠发病率逐渐增加，且呈年轻、未婚、未育化趋势[2]，对妇女的生命及生殖健康影响较大。随着现代医疗技术的发展，使异位妊娠能较早被诊断，从而增加了保守治疗的成功率。现代医学药物杀胚治疗成功后，可以较快的降低HCG，但附件包块消失缓慢。而残留的附件包块，若不及时治疗，易发生盆腔炎性疾病，造成输卵管与周围器官或组织粘连，影响再次怀孕，甚至导致再次异位妊娠，给患者及家庭带来痛苦[3]。笔者运用自拟方散结通管汤治疗输卵管妊娠保守治疗后包块期患者，疗效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年11月至2016年11月期间于河南省中医院妇产科门诊就诊的32例输卵管妊娠包块期患者作为研究对象。患者年龄22～43岁，平均年龄(31.30±4.97)岁，包块直径18～64mm,平均直径(33.97±8.69)mm。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：输卵管妊娠患者经药物保守治疗后，血β-HCG降至正常值或接近正常值；B超检查提示附件区有囊性或混合性包块，病情稳定，无活动性出血[4]。中医诊断标准：参照《中医妇科学》异位妊娠包块型诊断标准[5]，腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止，舌质黯或正常，苔薄白，脉弦细。

1.3 治疗方法 32例患者均给予自拟散结通管汤治疗，具体药物如下：桂枝15g，茯苓15g，炒桃仁9g，牡丹皮12g，赤芍12g，连翘15g，败酱草30g，海藻30g，昆布30g，牡蛎30g，浙贝15g，皂刺30g，当归15g，川芎15g。保守治疗成功后开始服用，日1剂，水煎400mL，分早晚饭后1h温服，15d为1个疗程。从月经干净后3d开始服用，共治疗3个疗程；若包块提前消失，则停止服药。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]拟定。包块体积缩小程度=(治疗前包块体积-治疗后包块体积)/治疗前包块体积×100%。痊愈：B超示附件包块消失，或包块体积缩小程度≥95%；显效：95%>B超示附件包块体积缩小程度≥70%；有效：70%>B超示附件包块体积缩小程度≥30%；无效：B超示附件包块无变化，或附件包块体积缩小程度<30%。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

治疗后，32例患者症状均有改善，其中痊愈10例，显效11例，有效8例，总有效率为90.63%。

3 讨论

中医学认为异位妊娠的发病机理与少腹素有瘀滞，冲任、胞脉、胞络不畅，或先天肾气不足，或后天脾气受损有关，气虚血瘀则孕卵不能顺利抵达宫腔而异位着床，其病机本质是少腹血瘀实证[5]。治疗原则以活血祛瘀，消癥散结为主。故应以“坚者削之，结者散之，留者攻之”为治则。自拟散结通管汤乐由桂枝茯苓汤与海藻玉壶汤化裁而来，桂枝茯苓汤有活血化瘀、消肿止痛之功，海藻玉壶汤有化痰软坚、理气散结之效。《金匮玉函经二注》曰：“桂枝、桃仁、丹皮、芍药能去恶血；茯苓亦利腰脐间血，即是破血。”同时应用海藻玉壶汤中的浙贝母、昆布、海藻软坚散结、消癥化痰，当归、川芎理气活血，使气血调和、经脉通畅，以促进包块的消散，连翘清热解毒、散结消痈，《本草便读》言其：“苦先入心，寒能及肺，诸疮各毒，气聚血疑，用此宣通表里。”并配伍败酱草增强清热解毒，祛瘀止痛之功，牡蛎有软坚散结之效，配伍皂角刺辛散温通、锐利开结、活血逐瘀、消肿排脓。

现代药理研究表明，桂枝、浙贝母可解除内脏平滑肌痉挛，缓解腹痛，改善血液循环；桂枝煎剂具有抗菌消炎作用[7]。茯苓具有提高免疫力、抑菌的作用[8]。牡丹皮、桃仁、赤芍、当归、川芎等活血化瘀类药物，既可通过抑制血小板聚集，促进局部病灶血液循环，提高血浆纤维蛋白溶血酶、胶原酶活性，提高单核细胞吞噬功能，促进腹腔淋巴管吸收血浆蛋白，消散和吸收血凝块，又可抑制局部病理性增生，促进己形成者吸收消散，防止未形成者形成[3]。赤芍具有镇静、镇痛及较强的抗菌作用[9]；当归抗炎、抗菌，并能抑制炎症后期肉芽组织增生[10]。牡蛎具有增强免疫、抑制血小板聚集及很强的镇痛作用[11]。连翘和败酱草，能够改善异位妊娠残留包块存在的炎症渗出的病理改变，促进粘连消散，加快腹部包块的吸收，使输卵管通畅[12]。海藻、昆布具有消除肿瘤、增强免疫、抗菌、抗病毒、降低血液黏度、抗氧化的药理作用[13-14]。皂角刺通利上下诸窍，诱导湿热瘀邪外出，具有抗菌、抗病毒、抗凝血和防止血栓形成、消除炎症、抗癌肿和免疫调节等作用[3]。诸药合用可加快局部血块及坏死胚胎组织的吸收，减少异位妊娠所致炎性渗出物，从而降低输卵管管腔狭窄或阻塞、盆腔及周界组织粘连机化，减少再次发生异位妊娠或继发不孕的可能性，值得临床推广应用。

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1007-8517(2017)17-0102-02

2017-07-25 编辑：穆丽华)

曹颖(1990-)，女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为生殖内分泌方向。E-mail：1162994980@qq.com

胡晓华(1956-)，女，汉族，本科，主任医师，教授，硕士生导师，研究方向为生殖内分泌。E-mail：hxh13526851962@163.com