腹腔镜下根治性膀胱全切回肠代膀胱术的围手术期护理

吴 頔

（沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110023）

腹腔镜下根治性膀胱全切回肠代膀胱术的围手术期护理

吴 頔

（沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110023）

目的分析探讨腹腔镜下根治性膀胱全切回肠代膀胱术的围手术期护理方法及效果。方法将2014年3月至2015年3月我院收治的38例膀胱癌患者纳入本次研究，均给予腹腔镜下根治性膀胱全切联合回肠代膀胱术进行治疗，并于围手术期采取护理干预处理措施，进一步评价围手术期护理效果。结果38例患者均经手术治疗治愈出院，手术时间4.4～5.3 h，平均（4.8±0.2）h；住院时间18～36 d，平均（27±4）d；术后排气时间 2～8 d，平均（5.9±1.1）d；置管时间 14～27 d，平均（19.8±0.2）d；术后盆腔引流时间 4～15 d，平均（11.8±0.4）d；引流量82～329 mL，平均（182.6±21.9）mL。手术后均没有感染、尿瘘以及吻合口瘘等并发症发生。出院后经6个月～1年随访，复查患者肾功能均恢复至正常水平，且无复发者。结论针对膀胱癌患者，采取腹腔镜下根治性膀胱全切联合回肠代膀胱术治疗有效，但在围手术期需注意护理干预措施的实施，以此降低手术并发症的发生，进而促进手术成功率的提高。

腹腔镜；根治性膀胱全切；回肠代膀胱术；围手术期护理

膀胱癌是肿瘤科常见疾病之一，多发于50～70岁男性群体。临床研究表明：腹腔镜下根治性膀胱全切联合回肠代膀胱术在治疗膀胱癌上有不错效果。但是，为了降低手术并发症的发，进而提高患者的生活质量，有必要在围手术期注重护理干预措施的实施[1]。本次将2014年3月至2015年3月我院收治的38例膀胱癌患者纳入研究，其目的是分析探讨腹腔镜下根治性膀胱全切回肠代膀胱术的围手术期护理方法及效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：本次纳入研究的38例膀胱癌患者于2014年3月至2015年3月收治我院，均存在无痛性间断性肉眼血尿表现，且均经CT、彩超以及膀胱镜检查确诊[2]。其中，男34例、女4例；年龄分布在42～78岁，年龄均值（59.6±2.3）岁。病程为1～32个月，平均（12.8±0.2）年；初发30例、复发8例；肿瘤类型：单发12例、多发26例。病理类型：31例为膀胱高级别浸润性尿路上皮癌、4例为膀胱高级别非浸润性尿路上皮癌、2例为腺癌、1例为鳞癌。此外，所有患者均满足手术指证条件，且均知情同意纳入本次研究。

1.2 方法：本次纳入研究的所有患者均行腹腔镜下根治性膀胱全切联合回肠代膀胱术，基于围手术期期间，需对患者实施有针对性的护理干预，主要包括：①术前护理，即术前常规准备、肠道准备以及心理护理等；②术后护理，包括引流管护理、胃管护理、盆腔引流管护理、感染护理以及康复指导等。此外，术后需对患者的手术时间、术中出血量、并发症发生情况进行分析评估[3]。

2 结 果

本次纳入研究的38例患者均经手术治疗治愈出院，手术时间为4.4～5.3 h，平均手术时间（4.8±0.2）h；住院时间为18～36 d，平均住院时间（27±4）d；术后排气时间为2～8 d，平均排气时间（5.9±1.1）d；置管时间为14～27 d，平均置管时间（19.8±0.2）d；术后盆腔引流时间为4～15 d，平均术后盆腔引流时间（11.8±0.4）d；引流量为82～329 mL，平均引流量（182.6±21.9）mL。手术后，均没有感染、尿瘘以及吻合口瘘等并发症发生。出院后，经6个月～1年的随访，经复查患者肾功能均恢复至正常水平，无复发者，手术效果优良。

3 讨 论

3.1 术前护理：手术前，需主要各项常规准备工作，即在手术前对患者进行胸片、B超、泌尿系CT以及MRI检查等，对患者贫血、营养等状况进行改善。手术前1 d，需备皮、备血以及皮试，术前半小时静滴。进一步做好肠道准备护理工作，术前当晚禁食12 h，禁饮4 h。此外，相关护理人员还需要做好患者术前的心理护理工作。由于受到手术的影响，患者在术前难免会有焦虑、抑郁、紧张以及害怕等心理，因此护理人员需积极主动与患者沟通，了解患者的心理情绪，进而采取有效护理方法，使患者的不良心理得到有效缓解，进而使患者能够以健康、积极的心态配合手术工作。

3.2 术后护理：手术后，需注重各项细节护理的实施，主要包括：①病情观察。手术后，对患者病情进行严密观察，持续给予心电监护，并使用低流量氧气吸入。对患者的各项体征进行严密观察，看是否存在异常状况，比如：切口渗出、感染等[4]。若存在，需及时采取有效处理措施。②引流管护理。术后，当患者回到病房之后，需确保引流管在床旁固定，明确标示；为了是引流管受到血块或者肠道分泌物堵塞的情况得到有效避免，需定期对引流管进行挤捏，对此护理人员可以适当地指导患者家属学习引流管的挤捏。③胃管护理。手术之后，需确保胃管常规留置，并使其接负压吸引器，使胃肠减压得到有效维持，进而使患者术后腹胀状况的发生得到有效避免。术后每日对胃管引流液的形状、量以及颜色进行观测、记录。④盆腔引流管护理。对于盆腔引流管来说，即对盆腔当中的伤口渗出液引流，所以护理人员有必要指导患者每天对引流管进行挤捏，次数维持在2～3次左右，以此使渗出液引流不通畅出现感染的情况得到有效避免，进一步使患者伤口的愈合速度加快。⑤感染护理。术后，患者可能引发肺部感染。为了使肺部感染的发生得到有效控制，需对患者采取有效护理措施。术后，对患者进行气道护理，每日对患者进行翻身及拍背，维持2 h 1次左右，并指导患者有效咳痰以及咳嗽等[5]。此外，还需要根据患者术后具体恢复情况，加强抗感染治疗，以此使患者肺部感染的发生得到有效控制。⑥术后康复指导。术后，为了使患者的生活质量得到有效提高，需对患者进行康复指导。加强饮食的营养，多进食易消化、高维生素、高蛋白类食物，并维持大便顺畅。每个月进行1次肝肾功能的检测。此外，根据患者术后具体恢复情况，制定合理、科学的康复运动方案，并加以实施，以此使患者术后康复得到有效促进。

在本次研究过程中，38例膀胱癌患者均给予腹腔镜下根治性膀胱全切联合回肠代膀胱术进行治疗，并于围手术期采取护理干预处理措施，结果显示：所有患者均经手术治疗治愈出院，手术后均没有感染、尿瘘以及吻合口瘘等并发症发生。出院后经6个月～1年随访，复查患者肾功能均恢复至正常水平，且无复发者。

综上所述：针对膀胱癌患者，采取腹腔镜下根治性膀胱全切联合回肠代膀胱术治疗有效，但在围手术期需注意护理干预措施的实施，以此降低手术并发症的发生，进而促进手术成功率的提高。

[1] 张珊,温贤秀,雷花,等.腹腔镜根治性膀胱切除原位回肠新膀胱术病人的围术期护理进展[J].全科护理,2016,14(17):1752-1755.

[2] 许学珍,吕学红,吕爱军.腹腔镜下根治性膀胱全切回肠代膀胱术的围术期护理[J].当代护士(下旬刊),2016(5):50-52.

[3] 王秀兰,牟宗娟.根治性膀胱全切回肠代膀胱术20例患者护理及体会[J].数理医药学杂志,2015,28(1):143-144.

[4] 蓝有焕.膀胱全切回肠代膀胱术的围手术期护理[J].中国临床研究,2013,26(10):1123-1124.

[5] 史继红.腹腔镜下神经保留膀胱全切原位回肠代膀胱术的围手术期护理[J].全科医学临床与教育,2014,12(1):107-108.

R473.73 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0228-02