浅谈中药炮制对临床疗效的影响

商和儒 林 丽 冯 程 赵旭涛

（济南市中医医院，山东 济南 250012）

浅谈中药炮制对临床疗效的影响

商和儒 林 丽 冯 程 赵旭涛

（济南市中医医院，山东 济南 250012）

本文主要阐述炮制对临床疗效的影响，举例说明中药饮片炮制的重要性，开展临方炮制的必要性，以提高临床疗效为目的，传承中药炮制技术。

炮制；药性；临床疗效

中药炮制是中医药理论体系中重要的组成部分，是中医辨证论治，理法方药的重要环节，炮制的主要目的是减毒增效，中药炮制是为中医临床治疗服务的，目的是保证临床用药安全有效方便。

中药有生熟异治，生泻熟补的理论，通过中药炮制对化学成分，药理作用，临床疗效的影响的研究，证实传统理论是有科学道理的。如五味子主要活性成分挥发油和木脂素，经醋制、酒蒸或蜜炙后，其止咳平喘的主要成分挥发油含量均降低，具有保肝作用的木脂素类成分煎出率增加，与“五味子，入补药熟用，入嗽药生用”的传统理论是相符的。何首乌炮制方法的发展，也是人们临床应用的经验总结，唐以前生首乌为主，宋至清代，九蒸九曝成为主要炮制方法。“不及则功效难求，太过则性味反失”。现代研究证实，何首乌炮制时间长短与其毒性关系甚大，总蒽醌含量随蒸制时间延长而逐渐降低，磷脂类成分增加，九蒸九曝的制首乌不良反应很小，补益作用最好。

学习中医经典著作，不仅要学习辨证用药规律，还要搞清楚古方中药物的炮制方法与现在的同名药物是否相同，并找出其中的道理和规律，中药的传承更应该是功效应用的传承，以之指导临床，才能取得好的疗效。据《名医别录》所载的炮制方法，人参是“采根，竹刀刮，曝干”，相当于现在的生晒参，芍药是“采根，曝干”，相当于现在的赤芍，干地黄是“采根，阴干”，相当于现在的生地。故《金匮要略》白虎加人参汤中的人参为生晒参，生晒参偏于养阴，故用治“太阳中热……身热而渴”，“渴欲饮水，口干舌燥者”。枳实芍药散中的芍药为赤芍，赤芍善活血散淤，故以治疗”产后腹痛，烦满不得卧”。肾气丸中的干地黄为生地，生地长于养阴清热，故以治疗”男子消渴，小便反多”。所以用炮制学的观点学习古典医籍，有助于全面理解，深入挖掘先贤的学术思想，提高今日的临床疗效。

同一种药物炮制方法不同，药性即不同，不容忽视。如葶苈子，古今认识差距很大。《神农本草经》载其能“破坚逐邪，通利水道”。李杲曰：“葶苈大降气……气味俱厚，不减大黄，又性过于诸药，以泄阳分肺中之闭，亦能泄大便”。古人用葶苈子很慎重，《金匮要略》葶苈大枣泻肺汤疗“肺喘不得卧”，用葶苈子泻水逐痰平喘，恐其性猛伤正，故佐大枣以护脾胃，但后世却不以为然，如《本草正义》载：葶苈子“体质本轻，故能上行入肺，而味又甚淡，何至猛烈乃而。”证之临床，现在葶苈子广泛用于痰喘诸证，常与三子养心汤同用，名曰四子养心汤（苏子，莱菔子，白芥子，葶苈子），亦觉其开泄之力距大黄甚远。从本草学的观点来看，对葶苈子看法古今不同的原因有二：其一，是药物基源不同，《本草纲目》曰：“葶苈甘苦二种……急缓不同……甜者下泄之性缓，虽泄肺而不伤胃，苦者下泄之性急，既泄肺而易伤胃，故以大枣辅之。”《汤液本草》载：“葶苈，苦，甜二味，主治同，仲景用苦，余方或有用甜者，或有不言甜、苦者……本草虽云治同，甜、苦之味，安得不异”。其二是炮制方法不同，《金匮要略》葶苈大枣泻肺汤的制法是：“葶苈熬令黄色，捣丸如弹子大”“以水三升，煮枣取二升，去枣内葶苈，煮取一升，顿服。”即将葶苈子炒黄捣泥，用煮枣水煎后，连渣服下。此外，《世医得效方》葶苈散，《外台秘要＞＞治阳水暴肿，面赤烦渴，喘急，小便涩方，《补缺肘后方》治卒大腹水病方等等。所用葶苈子，或为末或为丸，皆吞服，故性猛效著。今人用葶苈子，多入汤剂，煎后去渣服，故其性缓，即使不用大枣，亦不伤正。此外，葶苈多脂，炒后捣，质粘能成丸，如果粉碎很难过筛网。葶苈大枣泻肺汤涉及的问题：①使用剂型－－煎丸，水煎后连渣服下；②调配前炒、捣。若早已炒好的葶苈子恐捣不成丸，疗效也不能保证。3.现在使用的葶苈子是“甘”还是“苦”也需要研究考证。

中药饮片的临方炮制是指医师开具处方时，根据药物性能和治疗需要，要求调剂人员按医嘱临时将中药饮片进行炮制，或为了保存药性，在用时捣碎。中药饮片的临方炮制有利于保存药性，便于贮藏，调剂制剂，提高疗效。《医学衷中参西录·瓜蒌解》载：一患者痰涎郁于胸中，烦闷异常，剧时呼吸即停，目翻身挺，有危在顷刻之状。脉证合参，诊为温病结胸。方用瓜萎仁120 g，炒熟，捣碎，煎汤服下，其病顿愈。并特别指出：瓜蒌仁“新炒者其气香而能通”，是愈病的关键。《中药疗效谈》无名异条中载：无名异研细粉，醋调糊状敷患处，治疗甲沟炎，不用拔甲，有排脓，止痛，消肿，收口之效。按方治病，其效时著时不著。思之再三，悟出无名异的主要成分三氧化锰是种强氧化剂，其氧化作用能杀菌消毒。用醋调后即用，氧化作用强，其效当著；若调后隔一段时间再用，氧化作用消失，其效即无。用这个推断指导临床，果然取得很好的疗效。此外，都知道炒麦芽有回乳作用，但临证却有效与不效之异。有一老中医介绍经验说：回乳用现炒的麦芽，且剂量要大些，以90克至120克为宜，疗效方著。用之临床，果然灵验。这方面的经验是前人医疗实践的结晶，非常可贵，我们应注意搜集，挖掘，整理和推广，以提高临床疗效。《中医药法》第二十八条“对市场上没有供应的中药饮片，医疗机构可以根据本医疗机构医师处方的需要，在本医疗机构内炮制、使用。”随着《中医药法》的施行，医院药店根据需要自己炮制部分中药饮片，将改变目前中药市场炮制不规范，炮制品种单一，避免以生代熟现象的发生，提高中药饮片的质量，以更好的满足临床需求。

实践证明，药效不仅与炮制方法有关，与炮制后的存放方法也有关系。《神农本草经·名例》指出，药物“土地所出，真伪陈新”的不同，李杲解释说：“陶隐居本草言狼毒，枳实，橘皮，半夏，麻黄，吴茱萸皆须陈旧者良，其余须精新也，然大黄，木贼，荆芥，芫花，槐花之类，亦宜陈久，不独六陈也”。

总之，药物的炮制方法与疗效密切相关，《修事指南》中说到“炮制不明，药性不确，则汤方无准，而病症不验也”。《中医药法》第二十七条“国家保护中药饮片传统炮制技术和工艺，支持应用传统工艺炮制中药饮片，鼓励运用现代科学技术开展中药饮片炮制技术研究”。中药的发展也要与时俱进，一方面挖掘整理古典医籍里的炮制方法，另一方面尽快整理全国各地老药师们的传统炮制技术，要在继承的基础上，运用现代科技加以研究，取其精华，制定标准，规范炮制是保证中药饮片有效性、安全性的基础，改进完善炮制工艺，做到炮制合于理法，一丝不苟，以从根本上提高药品质量，进而提高中医的临床疗效。

R282.710.7 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2017）30-0200-02