腰硬联合麻醉体位变化对剖宫产孕妇血液动力学的影响分析

郭洪勋

（盖州市妇幼保健院，辽宁 营口 115200）

腰硬联合麻醉体位变化对剖宫产孕妇血液动力学的影响分析

郭洪勋

（盖州市妇幼保健院，辽宁 营口 115200）

目的研究剖宫产术行腰硬联合麻醉中不同体位对孕妇血液动力学的影响。方法在我院产科行剖宫产术的孕妇中选出123例作为本研究的研究对象，全部孕妇均采用腰硬联合麻醉，根据麻醉时体位的不同分成观察组与对照组，其中对照组孕妇采用平卧位，观察组孕妇采用坐位。对比分析两组孕妇的血液动力学指标之间的差异。结果观察组孕妇稳定在最高麻醉的时间长于对照组，且最高麻醉平面情况好于对照组，麻醉后1 min、5 min，观察组孕妇的收缩压高于对照组，心率低于对照组，P＜0.05。结论在剖宫产术行腰硬联合麻醉时，坐位能取得更好的麻醉效果，能先将麻醉药物聚集在较低的腰骶神经范围，减少低血压等并发症，保证母婴健康。

腰硬联合麻醉；剖宫产术；血液动力学；体位；坐位

腰硬联合麻醉因麻醉效果好、起效快、不良反应少、镇痛效果好等优点而在临床上得到广泛应用[1]。在剖宫产术中行腰硬联合麻醉，由于麻醉平面不好掌握，所以麻醉后容易出现低血压综合征等并发症，影响母婴健康[2-3]。对此，不少学者从不同的体位角度开始研究如何降低并发症[4]，预防麻醉后血液动力学变化，我科对剖宫产孕妇采用坐位麻醉，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料：本研究中选出的123例孕妇均为2014年5月至2015年5月间在我院产科行剖宫产术的孕妇，全部孕妇均行腰硬联合麻醉，全部孕妇均知情同意本研究，签署知情同意书，本研究获得我院伦理学会的许可。将123例孕妇按照选取的体位分成观察组与对照组，观察组中孕妇60例，年龄在24～32岁，平均（28.4±4.3）岁；初产妇48例，经产妇12例。对照组中孕妇63例，年龄在22～33岁，平均（28.9±4.5）岁；初产妇50例，经产妇13例。两组孕妇的一般资料对比差异不明显，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：对照组孕妇采用平卧位行腰硬联合麻醉：让孕妇取右侧卧位，定位L3～4椎间隙后，使用硬膜外针引导腰麻针头进入到蛛网膜下腔，待脑脊液回流正常后注入麻醉药物，接着插入硬膜外导管，取水平仰卧位。

观察组孕妇采用坐位麻醉：在坐位下进行穿刺，置入腰穿针，待脑脊液流出后注入麻醉药物，注药完毕后立即退出麻醉针，并让孕妇保持坐位约3 min后取水平仰卧位。

麻醉完成后立即使用针尖刺痛法从足部向上测量麻醉范围，待麻醉平面固定后，记录达到在最高平面的时间以及最高麻醉平面所在的脊神经节段。

1.3 观察指标：观察两组孕妇达到最高平面时间、最高平面脊神经节段以及麻醉前后的血液动力学指标（收缩压、心率）。

1.4 统计处理：数据的分析处理使用SPSS15.0软件检验，其中计量数据的对比行t检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇的麻醉效果对比：观察组孕妇达到在最高麻醉平面的时间为（6.2±1.5）min，对照组为（3.7±1.1）min，组间经t检验，t=10.576，P=0.000＜0.05。

观察组中最高麻醉平面在T6的有24例，在T7的有22例，在T8的有14例。对照组中最高麻醉平面在T4的有5例，在T5的有13例，在T6的有18例，在T7的有12例，在T8的有15例。可知观察组孕妇的最高麻醉平面情况要好于对照组。

2.2 两组孕妇的血液动力学指标对比：麻醉前，观察组孕妇的收缩压、心率分别为：（128.9±12.5）mm Hg、（83.4±10.3）次/分，对照组为（129.5±11.8）mm Hg、（84.5±11.5）次/分；组间对比，P＞0.05；而麻醉后1 min，观察组孕妇分别为（117.5±9.6）mm Hg、（85.5±8.6）次/分，对照组为（105.3±8.7）mm Hg、（89.4±8.3）次/分，组间对比，P＜0.05；麻醉5 min，观察组分别为（115.3±8.5）mm Hg、（87.3±6.5）次/分，对照组分别为（98.5±9.4）mm Hg、（93.2±7.3）次/分；组间对比，P＜0.05。

3 讨 论

在剖宫产术中，腰硬联合麻醉的见效时间短、镇痛效果好、肌松效果好，能保证手术的顺利进行，但是剖宫产术需要孕妇采用平卧位，这增加了子宫压迫下腔静脉以及外周血管阻力下降，会导致孕妇出现呼吸困难、胸闷等仰卧位低血压综合征，而这一并发症在腰硬联合麻醉时更容易发生，原因在于：给孕妇行腰硬联合麻醉后，腹肌松弛，其对子宫的支撑作用随之消失，且使得子宫对下腔静脉的压迫增加，加上下半身周围血管的扩张，使得血管的自身调节速度、代偿能力不足，导致回心血量的大大减少，进而出现血压降低情况，若不及时予以有效的处理将可能危及母婴生命安全[5]。为预防低血压综合征，可采用预防性使用小剂量麻黄素、减少局麻药剂量、负荷量输液等[6]。随着研究的深入，不少学者提出：不同体位对低血压综合征的发生存在不同的影响，如：传统采用的平卧位麻醉，孕妇需在左侧卧位倾斜度较大的情况下麻醉，这使得孕妇较为紧张，同时也需要采取有效的防护措施预防孕妇坠床等，故而安全性不高。

为有效预防低血压综合征，保证孕妇血液动力学的稳定，我科发现草原坐位麻醉能取得较好的效果，主要原因为：①坐位下孕妇的脊柱前倾，有效扩大了脊突间隙的穿刺位置，确保硬膜外穿刺的一次性成功。②坐位下使得麻醉药物能先聚集在较低的腰骶神经范围，促使血液动力学变化较为缓慢且轻微，不会对孕妇的循环系统、呼吸系统等造成较大影响，在麻醉后3 min再取水平仰卧位，此时大部分的麻醉药物已固定，使得达到最高平面的时间延长[7]，本研究中，取坐位麻醉的观察组孕妇达到最高麻醉平面的时间明显长于对照组，P＜0.05。这样能有效避免麻醉在短期内子宫对下腔静脉造成较大的压迫，进而导致蛛网膜下腔压力的较大波从，控制麻醉药物的扩散，在达到较好麻醉效果的情况下稳定血液动力学，预防低血压综合征等并发症，保障母婴健康[8]。本研究结果显示：观察组孕妇在麻醉1 min、5 min的收缩压、心率指标均好于对照组，P＜0.05，证明坐位对孕妇的血液动力学影响更小，对于保障母婴健康具有重要价值，在临床上有广阔的应用价值。

[1] 张庆梅,夏晓琼,查显忠,等.不同体位穿刺腰硬联合麻醉在肥胖产妇剖宫产手术中的比较[J].安徽医科大学学报,2014,49(1):110-112.

[2] 刘纳新,黄杏琼,江金环,等.新型轨道式腰椎联合穿刺针行腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用[J].广东医学,2014,35(22):3554-3557.

[3] 何花,陶爱琴,叶丽,等.手术体位垫防治剖宫产仰卧位低血压综合征的效果观察[J].检验医学与临床,2013,10(21):2884-2886.

[4] 贺文生,张绣.剖宫产手术行腰硬联合麻醉对术中低血压的预防[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(25):118.

[5] 孙希武.剖宫产麻醉穿刺时不同体位对仰卧位综合征发生的影响[J].临床和实验医学杂志,2013,12(4):297-298.

[6] 夏书江,郭春年,夏晓琼,等.不同体位腰硬联合麻醉对剖宫产产妇麻醉平面及血流动力学的影响[J].安徽医药,2014,18(10):1974-1976.

[7] 蔡永江.腰硬联合麻醉不同麻醉体位对剖宫产产妇及新生儿的综合影响比较[J].临床和实验医学杂志,2012,11(14):1127-1128.

[8] 马世尧.三种不同体位在腰硬联合麻醉下剖宫产术中的应用比较[J].中国临床医生,2012,40(2):47-49.

R614；R719.8 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0138-02