探究胎盘胎膜残留所引发晚期产后出血患者的临床表现和治疗方案

季冬丽

（辽宁省北镇市第二人民医院，辽宁 锦州 121308）

探究胎盘胎膜残留所引发晚期产后出血患者的临床表现和治疗方案

季冬丽

（辽宁省北镇市第二人民医院，辽宁 锦州 121308）

目的探究胎盘胎膜残留所引发的晚期产后出血患者的临床表现和治疗方案。方法回顾性分析2013年10月至2016年4月我院收治的96例胎盘胎膜残留所引发的晚期产后出血患者的临床资料，对其临床表现进行归纳，并探索科学有效的治疗方案。结果96例患者中采用米索前列醇、生化颗粒冲剂等药物进行保守治疗者27例，其中治愈21例，治愈率为77.8%，治疗失败的6例患者给予清宫术进行治疗，另外69例患者直接采用清宫术治疗，所有患者均痊愈出院。结论药物保守治疗和手术治疗是临床治疗胎盘胎膜残留所引发的晚期产后出血的常用手段，临床在为患者选择治疗方案时必须对其临床状况予以综合考虑，以保障治疗效果，改善生活质量。

晚期产后出血；临床表现；治疗方案；胎盘胎膜残留

晚期产后出血主要是指分娩结束之后的24 h内，产妇依然存在出血现象，而且出血量在500 mL以上的情况。产后出血是临床产科的常见病，也是导致产妇死亡的重要原因之一。胎盘胎膜残留是导致晚期产后出血的主要因素。产后出血需要及时采取治疗措施，以防威胁产妇生命安全[1]。为明确胎盘胎膜残留所引发的晚期产后出血患者的具体临床表现，寻求安全可行的治疗方案，本文回顾性分析我院收治的96例胎盘胎膜残留所引发的晚期产后出血患者的临床资料，现进行如下分析与汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2013年10月至2016年4月我院收治的96例胎盘胎膜残留所引发的晚期产后出血患者的临床资料，全部入选病例均为足月分娩。患者年龄25～36岁，平均年龄（27.5±2.5）岁；孕周38～42周，平均孕周（41.3±0.7）周。其中经产妇32例，初产妇64例；其中剖宫产9例，阴道分娩87例。

1.2 具体临床表现。患者的临床表现具体为：胎盘剥离后未进行彻底检查，或未进行完整的人工剥离，实施清宫术过程中红色恶露的超过正常时间。B超声像图特征：正常产后子宫体征为：子宫体积呈现增大状态，宫壁均匀增厚，清晰可见内膜。宫腔之中密集光点比较多，若在边缘轮廓发现清晰度极佳的光团，则证明单纯胎盘残留或胎盘粘连时导致胎盘胎膜残留的主要原因。如果宫腔之中出现胎盘组织样回声，其与部分子宫肌壁之间存在非常密切的关系，且两侧子宫肌壁未呈现对称状态，则可确定为胎盘植入。

1.3 治疗方法：①药物保守治疗：嘱患者早餐前口服0.2 mg米索前列醇片，每天2次，连用3 d；口服15 g生化颗粒冲剂，每天3次，连用3～6 d，用药后需要进行40 d左右的随诊。另外，要根据患者病情需求给予肌内注射10 U缩宫素，每天2次，连用3 d；肌内注射1 mL益母草针剂。也可给予米索前列醇片联合生化颗粒、益母草针以及生化丸联合缩宫素、米索前列醇片等方案进行治疗。②手术治疗方法：首先给予患者补液止血、抗感染、抗休克等对症基础治疗，针对分娩之后出血量较大的患者，可在明确诊断后给予清宫术进行治疗，具体手术操作：适度充盈膀胱，将子宫底充分显示出来，利用B超探头对宫腔形态和子宫位置进行确定。借助B超引导作用运送相关手术器械至需要进行手术操作的部位。术后对子宫进行全面扫查。无胎盘残留标准：B超图像清晰可见宫腔线，回声均匀且不间断。实施清宫术后要在术后给予抗生素、催产素等药物。

1.4 疗效评价标准：采用药物保守治疗的患者，未见红色恶露情况，B超检查结果显示无任何组织残留或宫腔内回声无异常，血人绒毛膜促腺激素检测数值恢复至正常标准，以此为依据，可判定患者病情痊愈[2]。

2 结 果

96例患者中采用保守治疗者27例，其中治愈21例，治愈率为77.8%，治疗失败的6例患者给予清宫术进行治疗，另外69例患者直接采用清宫术治疗，所有患者均痊愈出院。

3 讨 论

对产妇而言，娩出胎盘之后，其子宫体积就会明显缩小，同时与之相关的肌纤维也会随之有所收缩，闭合期间血管的压迫作用是止血的关键，子宫正常收缩过程中胎盘直径会缩小7～8 cm，创面静脉窦受到肌纤维的压迫影响，止血效果良好。然而，如果胎盘组织残留在宫腔内，影响血窦正常关闭的情况下，就会引起产后出血。所以，产后合理使用宫缩剂和适当按摩子宫可促进子宫肌纤维的强直收缩作用，短时间可以达到止血的效果，这亦是临床对产后出血误诊的主要原因之一，大多数主治医师将其误诊为宫缩乏力性导致的产后出血。由于没有及时处理宫腔中的残留胎盘，当残留物逐渐发生坏死、脱落后就会引起出血[3]。

就目前来看，胎盘附着位置复旧不彻底、宫腔感染以及胎盘组织残留、胎膜组织残留等是导致产妇晚期产后的常见因素，其中胎盘胎膜残留是最主要也是最常见的原因。通常情况下，胎盘胎膜残留导致的晚期产后出血在产后2周内就会出现，这与分娩过程中第3产程的处理不当存在直接关系。针对胎盘在胎儿娩出成功之后的30 min内依然没有剥离的产妇，应该及时采取人工剥离胎盘术进行处理，术后要对胎盘胎膜是否完成无缺进行仔细确认，有必要的情况下可给予床旁彩超或宫腔探查，以明确是否存在胎盘胎膜残留[4]。

B超是临床诊断胎盘胎膜组织残留以及胎盘植入的常用方法，这种诊断方式不存在任何放射性伤害，操作简单，方便快捷，图像直观且清晰。目前有很多医院在实施清宫术之前都没有对患者进行B超检查确诊，由于产后子宫大且质地软，在未明确胎盘残留位置的情况下盲目进行清宫术，一旦操作不当，极有可能导致其他不良情况，增加收缩难度[5]。相关学者证实[6]，清宫术操作不当或盲目操作会引起子宫穿孔或清宫不全等，清宫不全则需要再次进行清宫，从而大大增加了产妇生理和心理方面的痛苦。B超引导作用可帮助主治医师明确残留胎盘具体位置和宫腔具体形态，动态观察状态下可显著缩短手术时间，减少术中出血量，进一步提高宫腔手术的一次成功率。

生化颗粒冲剂属于中成药，其不仅具有活血化瘀的作用，还具有温经止痛的功效，将其应用于功血、胎盘残留、恶露不尽等疾病之中可取得理想的治疗效果。米索前列醇片可显著增强子宫张力和宫内压，促进宫颈快速软化，加快子宫收缩和排出残留物的速度[7]。

本组实验发现药物保守治疗患者的总有效率仅为77.8%，实施清宫术患者则全部治愈。由此得到如下体会，药物保守治疗和手术治疗是临床治疗胎盘胎膜残留所引发的晚期产后出血的常用手段，临床在为患者选择治疗方案时必须对其临床状况予以综合考虑，以保障治疗效果，改善生活质量。

[1] 娥建草.胎盘胎膜残留所致晚期产后出血98例临床分析[J].中国社区医师,2014,17(31):75-76.

[2] 焦同新.胎盘胎膜残留所致晚期产后出血的临床处理[J].中国社区医师,2014,17(14):60-60,62.

[3] 贾玉梅.胎盘胎膜残留致产妇晚期产后出血的临床治疗分析[J].医学信息,2015,28(21):27-27.

[4] 刘秀梅.晚期产后出血预防及治疗23例临床观察[J].中国实用医药,2015,10(11):132-133.

[5] 黄海娟.对产妇发生晚期产后出血高危因素的分析及防范措施[J].当代医药论丛,2015,13(19):177-178.

[6] 周巧玲.38例晚期产后出血病例临床观察与治疗[J].医药前沿,2014,4(16):227-228.

[7] 李晶.20例晚期产后出血的临床分析与预防及治疗[J].中国现代药物应用,2015,9(14):99-100.

R714.46+1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0106-02