甲状腺全切除对原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的治疗效果观察

王岁喜 甘国战 高 鹏

（吉林省珲春市人民医院普外科，吉林 珲春 133300）

甲状腺全切除对原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的治疗效果观察

王岁喜 甘国战 高 鹏

（吉林省珲春市人民医院普外科，吉林 珲春 133300）

目的探讨甲状腺全切除对原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的治疗效果。方法本次医学研究选择我院2010年1月至2011年1月收治的40例原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌患者为观察对象，所有患者均接受甲状腺全切除手术治疗，回顾分析患者的临床治疗效果。结果全部40例观察对象中，甲状腺乳头状腺癌34例，合并颈部淋巴结转移2例，滤泡状腺癌4例，患者并发症发生率为20%，接受对症治疗后症状完全消失，无1例患者死亡，且未见肿瘤复发、转移，以及甲状腺功能亢进症复发。结论原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌患者接受甲状腺却切除手术治疗，具有较为满意的临床效果，且患者术后未见复发和转移，具有较高的推广和应用价值。

甲状腺全切除；原发性甲状腺功能亢进症；甲状腺癌；临床疗效

甲状腺功能亢进症主要包括继发性甲状腺功能亢进症和原发性甲状腺功能亢进症，其中，继发性甲状腺功能亢进症与甲状腺癌之间的联系，以及该疾病的诱发原因和治疗措施等，已经在临床上得到了深入的研究和广泛的关注，但是，对于原发性甲状腺功能亢进症与甲状腺癌之间的关系研究仍然较少，随着近年来原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌临床发病率的提高，该疾病的临床治疗方法和效果也引起了人们的关注。本次医学研究就对甲状腺全切除对原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的治疗效果进行了分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次医学研究选择我院2010年1月至2011年1月收治的40例原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌患者为观察对象，男性与女性比例为23∶17，患者最小年龄34岁，最大年龄78岁，平均（57.3±20.1）岁，最短病程10个月，最长病程8年，平均（3.8±2.3）年，全部观察对象均存在程度不同的消瘦、食欲亢进、怕热多汗、乏力和心悸等明显的甲状腺功能亢进症临床表现，患者甲状腺弥漫性肿大程度在Ⅱ～Ⅲ度，因而可以明确地诊断为原发性甲状腺功能亢进症，术前检查证实其促甲状腺素（TSH）显著低于正常范围，血清总三碘甲状腺原氨酸（T3）和总甲状腺素（T4）水平均明显高于正常范围，患者术前接受超声检查，结果证实，患者存在甲状腺弥漫性肿大并发结节，结节直径在3～12 mm，其中，合并多发结节患者12例，合并单发结节患者28例。

1.2 方法：全部40例原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌患者均接受医院门诊抗甲状腺疾病药物治疗，且甲状腺功能亢进症症状得到一定程度的控制，在其血清T3、T4水平完全恢复正常后，接受甲状腺却切除手术治疗，术前常规使用碘剂等进行手术准备。手术过程中加强患者的喉上神经、喉返神经和甲状旁腺神经保护措施，术前常规实施快速冰冻病理检查，手术过程中共有32例观察对象确诊或是疑似诊断为甲状腺癌，全部40例观察对象中，共有2例患者存在淋巴结转移现象，且需要接受侧颈部淋巴结功能性的清扫术治疗，手术后继续接受左旋甲状腺素片抑制治疗。

1.3 观察指标：所有观察对象均接受甲状腺全切除手术治疗后的病理检查，回顾分析患者的甲状腺癌类型，以及手术治疗后并发症发生情况。同时，患者均接受4个月～5年的随访观察，统计分析患者的随访观察结果。

2 结 果

2.1 病理结果：本次医学研究的全部40例观察对象均接受甲状腺全切除手术治疗，术后病理检查结果证实，患者均为弥漫性毒性甲状腺肿并发甲状腺癌。其中，微小癌患者32例，约占80%，双叶癌患者16例，约占40%；甲状腺乳头状腺癌患者34例，约占85%，合并颈部淋巴结转移患者2例，约占5%，滤泡状腺癌患者4例，约占10%。

2.2 并发症情况：全部40例观察对象均未发生长久性喉返神经损伤所致声音嘶哑，以及呼吸困难等症状，2例患者手术后发生饮水时呛水症状，需要接受颈部淋巴结清扫术治疗，且手术后短期内症状完全消失；4例患者术后早期发生低钙症状，其症状主要表现为手足抽搐、口周和四肢末端麻木等，需要接受静脉钙剂或是口服钙剂等药物治疗，且治疗8周后症状完全消失；2例患者术后发生暂时性声音嘶哑，但声音嘶哑症状在手术3周后完全消失。

2.3 随访情况分析：全部40例观察对象中，无1例患者在住院治疗和手术治疗过程中死亡，患者临床治疗后接受了4个月～5年的随访观察，随访结果证实，所有患者均未发生肿瘤转移或复发，且未见甲状腺功能亢进症现象，其中，2例观察对象发生甲状腺功能衰退，但接受甲状腺素口服治疗后症状完全消失，甲状腺功能恢复正常。

3 讨 论

甲状腺功能亢进症通常可以分为继发性甲状腺功能亢进症和原发性甲状腺功能亢进症两种类型，现阶段，临床上对于继发性甲状腺功能亢进症的发病原因、临床治疗以及其与甲状腺癌之间的关系等研究较为深入，且相对较为关注。但是，对于原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的研究则相对较少，该疾病并未得到充分的关注[1]。随着近年来原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌发生率的逐渐升高，临床研究人员也开始将越来越多的精力用于该疾病的研究和分析，并取得了较大的进展。原发性甲状腺功能亢进症属于一种自身免疫性疾病，但其诱发机制仍然不十分明确，手术、放射性碘、药物等根治性治疗措施均为该疾病目前常用治疗方法，以达到避免甲状腺功能亢进所致的机体高代谢症状的治疗作用[2-4]。医学研究结果认为，原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的发生会直接受到促甲状腺素的影响，如果原发性甲状腺功能亢进症患者长时间接受抗甲状腺药物治疗，则其甲状腺的生成会受到明显抑制，进而增加甲状腺素的生成量，并最终诱发甲状腺癌。所以，及时发现、准确诊断和优势治疗对于原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者预后的改善具有重要意义。原发性甲状腺功能亢进症的临床诊断难度相对较小，但是，若其存在合并甲状腺癌症状，则会大大增加术前诊断的难度[5]。传统临床上常用细针穿刺抽吸活检进行原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的临床诊断，但其诊断结果的稳定性和准确性相对较差，所以，术前无法做出有效、准确的确诊。本次医学研究使用甲状腺全切除术治疗结合术后病理检查进行原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的诊断和治疗，则具有较为满意的效果[6]。

由本次医学研究结果可知，原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌患者接受甲状腺全切除手术治疗，结合手术后病理检查，能够对患者的甲状腺癌类型作出较为准确的判断，并进行针对性的临床治疗，能够获得较为理想的临床效果，且患者术后并发症发生率仅为20%，患者远期随访结果证实无死亡、转移和复发现象。

综上所述，原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌患者接受甲状腺却切除手术治疗，具有较为满意的临床效果，且患者术后未见复发和转移，具有较高的推广和应用价值。

[1] 张文军.治疗老年甲状腺功能亢进性心脏病的临床疗效评价[J].重庆医学,2013,42(25):2959-2960.

[2] 井红敏.甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果分析[J].中国实用医药,2013,8(21):129-130.

[3] 黄大道,胡陈鳞,曾兴业,等.原发性甲状腺功能亢进症合并微小甲状腺癌35例临床分析[J].现代实用医学,2010,22(8):885-886.

[4] 桑剑锋,姚永忠,王雪晨,等.甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌24例[J].实用医学杂志,2012,28(4):616-617.

[5] 张煜.康甲颗粒治疗甲状腺功能亢进症合并肝损害的临床研究[J].南京中医药大学学报,2011,27(3):232-233.

[6] 罗定远.原发性甲状腺功能亢进症合并未分化甲状腺癌1例[J].中国肿瘤临床,2010,37(16):921-922.

R581.1；R736.1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0059-02