老年重症类天疱患者的护理体会

张 琼 游小菊 姜 颖

作者单位：江西省人民医院 二部神经内科 330006

老年重症类天疱患者的护理体会

张 琼 游小菊 姜 颖

作者单位：江西省人民医院 二部神经内科 330006

目的通过对1例老年重症类天疱疮患者在我科治疗过程中的临床护理观察，探讨对老年重症患者有效的护理对策和方法。方法护理过程中采用固定责任护士，实施基础护理、环境护理、营养支持、创面处理、心理护理及健康教育，指导患者家属的积极配合。结果患者创面痊愈出院。结论经过实践，老年重症类天疱疮患者通过药物治疗，对创面采取积极有效处理，加强必要的护理措施，再加上患者家属的积极配合，可减少并发症的发生，提高治愈率，提高患者的生活质量。

老年 重症 类天疱疮 护理

类天疱疮属于自身免疫性疾病，好发于老年人[1]，临床表现为疱壁紧张的水疱、大疱，由于疱壁薄、易破裂，会产生大量渗出和大片糜烂面，如治疗不及时容易继发感染等而导致死亡。在积极治疗同时，创面护理与治愈密切相关，根据皮损体表受累面积分为轻、中、重症，皮损面积小于体表面积的10%为轻症，10%～50%为中症，大于50%为重症[2]。2017年6月，我科收治一例老年重症类天疱患者，体表皮损面积达64%，取得满意效果，现将护理体会总结如下。

1.临床资料

患者，男性，85岁，因“右侧肢体乏力4年余，全身多发水泡20余天”收入我科。入院时患者情况较差，神志清楚，口齿含糊，计算力、记忆力检查不合作，偏瘫，右侧肢体肌力0级，右侧Babinski征阳性，全身四肢、口周、背部见多发性水疱大疱，有破溃、渗出、糜烂，体表皮损面积达64%，既往有高血压、骨质疏松、慢性阻塞性肺疾病、喉癌手术史。入院后诊断为脑出血后遗症、类天疱疮，给予糖皮质激素[3]美卓乐，同时加用抗生素、保护胃黏膜制剂、白蛋白等对症支持治疗。现患者已度过危险期，各项生命指标平稳，创面痊愈出院。

2.护理

2.1 生命体征的观察与护理 患者创面大，大量体液渗出易引起低蛋白血症、低血容量休克、电解质紊乱等并发症，护士应密切观察并记录患者精神状态、生命体征及液体的出入量，注意水电解质平衡。患者使用激素要注意观察有无感染和消化道出血倾向，有无黑便等，有情况及时报告医生。

2.2 创面的观察与护理 该患者皮损面积大，入院后全身多处有新生皮疹出现，因为患者年龄大，不配合，交代患者及家属出现皮肤瘙痒时勿抓，必要时适当进行保护性约束，注意防止患者抓伤自己皮肤，出现创面的二次伤害。皮疹破溃、渗出是细菌良好的培养基，护士要注意观察皮疹进展情况、皮肤创面的变化和掌握病情的进展。

2.3 换药的处理 护士应严格无菌操作，小水疱每次用空针抽取疱液时要用安尔碘消毒皮肤，抽疱液时动作要轻，避免损害疱壁，尽量保持疱壁完整性，在其上均匀涂抹硝酸银，可起到杀菌、收敛和促进创面愈合的作用，加速皮疹的修复。已破溃的大创面渗液多，采用康复新、硝酸银外敷后，我科采用复方桐油纱布创面包扎疗法换药，具有清热解毒、消肿止痛、促进生长、防止创面与纱布粘连作用，在下一次换药时不会因粘连、撕拉破坏创面。我科实行责任包干制，责任护士固定，有利于做好病情及伤口愈合情况的观察，对患者创面的痊愈起到积极促进作用。

2.4 基础护理 患者安置在单间病房，注意保护性隔离，防止交叉感染。室内保持空气流通，空气消毒机每天消毒1次，每次30分钟。同时做好家属的健康教育，注意饮食卫生，照顾患者时注意手卫生。因患者使用抗生素、激素治疗应做好口腔护理，注意观察口腔黏膜有无霉菌感染等。做好皮肤护理，保持清洁，每天40℃温水擦澡，擦洗时动作轻柔，防止将表皮擦破，每天更换衣裤，穿着宽松棉质衣裤，勤剪指甲，做好个人卫生。

2.5 营养支持 根据患者的病情合理安排饮食，嘱患者以高蛋白、高热量、高维生素，清淡易消化饮食为主，禁食辛辣刺激性食物。建立有效静脉通道，保障热量和抗菌药物的有效实施。营养状态差必要时遵医嘱输注白蛋白等给予营养支持治疗。

2.6 心理护理 该病患者皮肤外观丑陋，容易反复发作，容易擦破，不能预测治疗预后，患者易产生悲观、失望、自暴自弃的不良情绪，家属也会出现焦虑厌烦情绪，直接影响医疗护理质量，护士应积极主动关心患者。每天护士换药要花费大量的时间，不要有不耐烦、鄙视厌恶的行为，对患者及家属的问题耐心详细地解释，帮助患者及家属增强战胜疾病的信心，消除心理紧张和顾虑，积极主动配合治疗和护理。

3.出院指导

3.1 由于患者高龄自理能力差，遵医行为差，我们应教会家属对此病的注意事项及转归，督促和协助患者积极配合治疗与护理。

3.2 指导患者养成良好的卫生习惯，合理饮食，提高患者的自身免疫力，少去人多的公共场所。

3.3 要求患者严格按医嘱服药，不得擅自增减药量。

3.4 定期复查，有情况随时来院就诊。

4.讨论

老年重症类天疱疮患者基础疾病多，自身免疫差，配合能力差，比其他患者护理难度大的多，创面大，容易反复，住院时间长。通过对该患者的护理，笔者体会到加强创面护理，做好病情观察，预防感染等并发症的发生，患者、家属、医护人员三方的配合是对患者的疾病康复、提高生活质量的重要环节。

1 赵辨.临床皮肤病学彩色图谱[M].南京：江苏科学技术出版社，2005：1-472.

2 张祥月.大疱性类天疱疮60例临床分析[D].新疆医科大学，2011.10.7666/d.d175568.

3 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：642-643.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.046

2017-8-26