腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果对照

吕 红

（辽源矿业（集团）公司总医院妇产科，吉林 辽源 136200）

腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果对照

吕 红

（辽源矿业（集团）公司总医院妇产科，吉林 辽源 136200）

目的探讨腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法在医院2014年7月至2015年9月期间诊治的行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗患者中随机抽取49例作观察组研究对象，同期抽选48例行开腹子宫肌瘤剔除术治疗患者作对照组，对比两组患者并发症发生率、术后疼痛程度以及术中出血量。结果观察组并发症发生率是4.08%（2/49），VAS疼痛评分是（2.16±0.43）分，术中出血量是（65.72±5.76）mL；对照组并发症发生率是18.75%（9/48），VAS疼痛评分是（5.01±0.88）分，术中出血量是（95.82±6.21）mL。2组上述指标组间比较均有统计学差异（P＜0.05或P＜0.01）。结论相较于开腹子宫肌瘤剔除术，腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有术中出血量少、疼痛轻微、并发症发生率低的优势，安全有效，可作为子宫肌瘤首选术式。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术；开腹子宫肌瘤剔除术；疼痛；并发症；术中出血量

子宫肌瘤作为妇科最常见良性肿瘤之一，好发于30～50岁育龄期女性。然而，子宫肌瘤可伴随患者年龄增长而不断增大，癌变率虽仅有0.4%～0.8%，对此仍需保持警惕[1]。目前，子宫肌瘤剔除术是子宫肌瘤主要治疗方法之一，可保留患者生育功能，且创伤相对较小，分为开腹手术、腹腔镜手术两种。本研究为明确腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果，对两组分别行腹腔镜子宫肌瘤剔除术、开腹子宫肌瘤剔除术治疗的患者进行组间对比，现报道2组并发症发生率、疼痛程度与术中出血量如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：纳入本次研究的97例子宫肌瘤剔除术患者均为医院自2014年7月至2015年9月收治，已经宫颈细胞学或B超检查明确诊断为子宫肌瘤，排除合并子宫内膜或宫颈恶性病变者、手术病史者、药物过敏史、意识不清者以及手术禁忌证患者，97例患者均就此次研究签订了知情同意书，通过随机抽样法分成观察组与对照组，分别是49例和48例。其中，观察组患者年龄为25～42岁，平均年龄为（33.47±4.16）岁；肿瘤直径是4～7 cm，平均肿瘤直径是（4.79±1.04）cm；病灶位置：子宫肌壁间肌瘤28例，浆膜下肌瘤21例；对照组患者年龄为26～42岁，平均年龄为（33.46±4.14）岁；肿瘤直径是4～8 cm，平均肿瘤直径是（4.80±1.02）cm；病灶位置：子宫肌壁间肌瘤26例，浆膜下肌瘤22例；两组患者进行年龄、肿瘤直径、病灶位置等基线资料对比，其差异显示均无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 治疗方法：观察组应用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，即叮嘱患者保持仰卧位，予以全身麻醉后，对术区皮肤消毒。在患者脐孔下方边缘取长约1 cm 的纵向切口，使用气腹针进行穿刺处理，并将患者气腹压力控制于14 mm Hg左右；取10 mm腹腔镜镜鞘并成功穿刺入患者宫腔，将腹腔镜置入后，改变患者体位为头臀高位30°。取患者左下腹耻骨与反麦氏点联合上方边缘处，分别穿刺入5 mm、10 mm腹腔镜镜鞘，置入手术器械后开始手术操作。在患者子宫肌瘤切口处注入垂体后叶素12 U，应用电钩横向或斜向分离肌瘤表面，应用有齿抓钳妥善钳夹住肌瘤作牵引，将肌瘤分离开后予以电凝止血处理，最后剥除肿瘤，予以粉碎器旋切处理，最后取出患者子宫，以1-0可吸收线予以缝合。应用生理盐水清洗患者腹腔，确定其无渗血与排气情况，则取出手术器械并缝合切口，术后予以抗生素防止感染，同时肌注缩宫素。

对照组应用开腹子宫肌瘤剔除术治疗，给予患者腰硬膜联合麻醉，常规开腹并进入患者腹腔，在其肿瘤突出位置取切口，将肿瘤浆肌层切开后剔除肿瘤，缝合肿瘤腔后闭合腹部。术后应用抗生素治疗。

1.3 观察指标：①统计2组患者并发症发生率，同时记录其术中出血量；②应用视觉模拟评分法（VAS）[2]评估2组患者术后疼痛程度，其评分范围是0～10分，0分为无痛，10分是剧烈疼痛，其分值越低代表疼痛程度越浅，反之则表示越深。

1.4 统计学方法：本研究中资料均应用SPSS17.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则通过χ2检验分析；正态计量资料应用均数±标准差表示，2组正态计量资料对比则通过t检验；P＜0.05表示2组数据对比有显著差异。

2 结 果

2.1 对比两组患者并发症发生率：观察组中49例患者中，并发切口感染者1例，皮下气肿者1例，其并发症发生率是4.08%（2/49）；对照组中48例患者中/，并发切口感染者3例，皮下气肿者4例，血管损伤者2例，其并发症发生率是18.75%（9/48）；2组患者并发症发生率的对比存在统计学差异（χ2=5.19，P=0.023）。

2.2 对比两组患者术后疼痛程度：观察组VAS疼痛评分是（2.16±0.43）分，对照组VAS疼痛评分是（5.01±0.88）分，其对比具备统计学差异（t=6.187，P=0.018）。

2.3 对比两组患者术中出血量：观察组术中出血量是 (65.72±5.76) mL，对照组术中出血量是（95.82±6.21）mL，其对比具备统计学差异（t=8.140，P=0.000）。

3 讨 论

子宫肌瘤属于女性生殖器官最常见良性肿瘤之一，又可称之为子宫平滑肌瘤[3]。本病通常分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤和阔韧带肌瘤等，以月经过多、排便或排尿困难、下腹部包块等为主要临床表现[4]，严重威胁患者生殖健康。据调查显示，女性青春期子宫肌瘤极为少见，而绝经后子宫肌瘤可萎缩、消失，以30～50岁女性为本病高发人群[5]。当前，临床上普遍认为子宫肌瘤的产生与孕激素、雌激素等密切相关，包括药物疗法、手术等。其中，药物疗法存在易复发、疗效不明显等缺陷，而手术具有根治性优势。

开腹子宫肌瘤剔除术作为临床上最初使用的肌瘤切除方法，适用于数量多、肌瘤体积大、位置特殊的子宫肌瘤患者[6]，适应证较少。据统计，开腹手术对于患者造成的创伤较严重，且容易并发盆腔粘连、切口感染等并发症，不利于患者术后康复。伴随腹腔镜技术的持续改进和广泛应用，腹腔镜子宫剔除术逐渐成为子宫肌瘤手术治疗“金标准”。与开腹子宫肌瘤剔除术相比，腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有如下优势：①该手术在可视状态下进行，可准确切除肌瘤，避免患者宫腔内正常组织受损，降低患者并发血管损伤的概率，同时减少其术中出血量；②切口微小，瘢痕不明显，符合女性“美观”要求，其有助于患者手术切口早期愈合；③可从多个角度观察患者宫腔，彻底剔除患者子宫肌瘤，避免其复发；④可保留患者的生育功能。由本次研究结果得知，观察组并发症发生率显著低于对照组，术中出血量也较对照组少，充分证实了腹腔镜子宫肌瘤剔除术的安全性。同时，观察组VAS疼痛评分也低于对照组，进一步印证了腹腔镜子宫肌瘤剔除术微创、无痛、安全等优势。

[1] 彭琼.经阴道子宫肌瘤剔除术(TVM)与腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)的临床对比分析[J].医药前沿,2016,6(2):212-213.

[2] 完卓萍.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术配合[J].当代临床医刊,2016,29(1):1844-1845.

[3] 沈思津,蔡瑞芬.腹腔镜子宫肌瘤剔除术68例临床应用体会[J].当代临床医刊,2016,29(1):1828-1829.

[4] 张怡.微创手术在子宫肌瘤治疗的应用效果[J].中国实用医刊,2015,42(23):9-10.

[5] 毛红梅,师红丽,任丽芳.不同子宫肌瘤剔除术临床效果比较[J].中国实用医刊,2015,42(9):52-53.

[6] 乔江丽,赵恩锋,彭红梅,等.三种子宫肌瘤剔除术式的比较[J].河北医学,2012,18(6):732-734.

R737.33 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）27-0062-02