六五二合剂加味治疗特发性无精子症验案1则

吕小洽 通讯作者：郭明菲(河南中医药大学，河南 郑州 450002)

·古方今用·

六五二合剂加味治疗特发性无精子症验案1则

吕小洽 通讯作者：郭明菲
(河南中医药大学，河南 郑州 450002)

六五二合剂；无精子症；验案

特发性无精子症是指在现有技术条件下尚不能明确无精子病因的一类病证，在男科临床中是一种较为常见的男性不育症。中医学虽无本病之名，但可归属于“绝育”“无子”“精冷无子”等范畴。“传宗接代”是每一个家庭最正常的需求，拥有自己的孩子更是每一位男性不育症患者的梦想。笔者将六五二合剂加味治疗特发性无精子症验案整理如下。

患者，男，31岁。2015年11月14日以“正常性生活，未避孕4年余未育”为主诉于门诊就诊。精液标本经离心检查3次均未发现精子。查彩超、精浆生化、内分泌、染色体核型分析及Y染色体微缺失基因等均未明确患者无精子的病因，患者拒绝行睾丸活检，强烈要求中药调治。患者平素无特殊不适，性生活正常。既往史无特殊可载。查体：双侧睾丸12 mL，质地稍软，可触及输精管，左侧精索静脉Ⅰ度曲张。舌红，舌苔呈地图舌，舌下有瘀络彰显，脉缓，患者自诉舌苔自小如此。西医诊断为“特发性无精子症”；中医诊断为“无子病”，证型为肾虚证。

依据中医学理论，治疗无精子症主要从肾入手。六五二合剂即六味地黄丸、五子衍宗丸、二仙汤组方而成。组成：熟地黄25 g，山药25 g，山萸肉15 g，泽泻15 g，茯苓15 g，牡丹皮15 g，菟丝子25 g，覆盆子15 g，枸杞子15 g，五味子15 g，车前子25 g，仙茅25 g，仙灵脾25 g。根据门诊病史及查体情况，考虑该患者兼有血瘀。中药汤剂给予六五二合剂加味治疗，原方基础上加牛膝15 g，丹参30 g，黄精25 g，巴戟天18 g，鹿衔草30 g。中成药给予右归胶囊每次1.35 g,每日2次；左卡尼汀口服液每次10 mL，每日2次。2015年12月12日复诊，诉服药期间稍有咽喉干燥症状，余无不适。上方加入连翘10 g，栀子10 g，继服，余用药不变。

经再次复诊未诉不适，二诊方继服。治疗4个月后，患者查精液检出精子。嘱患者继续中药调治，同时建议患者行辅助生育。

讨论

本例中患者无明显症状明确诊断分型，主要从舌苔脉象并结合查体，辨证为肾虚兼血瘀阻络。中药予以六五二合剂加味，主要取六五二合剂添精补肾、温阳生精之功；同时加入牛膝、丹参活血补血通络，取津血同源之意；黄精、巴戟天两药共用，平补肾阴阳，互根互用，以助生精；鹿衔草功兼补肾活血，平中出奇。应用右归胶囊温补肾阳，使肾得阳化而天癸充盈生精有望。现代医学证实[1]，短期应用左卡尼汀治疗能有效提高患者的精子活力及精子质量，在男性不育症治疗中确有疗效。经以上综合治疗，特发性无精子症患者同时应用辅助生殖技术，从而为其获得妊娠结局提供可能。

[1]中国左卡尼汀临床应用专家共识编写组，中华医学会男科学分会.左卡尼汀在男性不育中临床应用专家共识(2014版)[J].中华男科学杂志,2015,21(1):82-85.

2016-11-17)